Diabetesläkemedel Utbildning i diabetes för kommunsjusköterskor Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare specialist i allmän- och internmedicin Processledare för Diabetesprocessen
Läkemedelsinteraktioner hos äldre Flera läkemedel som kan påverka varandra LM genomgångar 1 gång per år samt vid behov Livskvalitet är huvudmålet Palliativ patient - DM och LM:s lista, blodsockerkontroller
Metformin/Glucophage första hands preparat hos överviktiga typ 2 diabetiker reducerar insulinresistensen och ökar därmed kroppens känslighet för insulin biverkningar från mag-tarmkanalen
Metformin/Glucophage om man får vätskebrist finns risk för en allvarlig biverkan (en speciell typ av mjölksyreförgiftning ) Detta kan ske vid: vätskeförlust, t ex vid kräkningar och diarréer, feber eller om man vistas i stark värme bristande vätskeintag av någon orsak
Risken för mjölksyraförgiftning vid metforminbehandling ökar vid hög ålder eller vid nedsatt njurfunktion i situationer då vätskebrist kan föreligga bör du därför göra uppehåll med metformin vid nedsatt njurfunktion (GFR < 30) bör metformin inte användas i samband med röntgenundersökning med kontrast ska metformin sättas ut den dagen undersökning sker, återinsättning 2 dygn senare efter kontroll av njurparametrar
Sulfonylurea (SU) Glibenklamid/Daonil Glipizid/Minidiab Glimepiryd/Amaryl Oftast god effekt i cirka 10 år, lågt prio (4-5) Långverkande effekt Verkar genom att frisätta mer insulin från pankreas
Sulfonylurea risker och biverkningar risken för hypoglykemi vid nedsatt njurfunktion kan långdragna och svåra hypoglykemier uppstå
Glinider Repaglinid/NovoNorm samma insulinfrisättande verkan som SU-preparaten med snabbverkande effekt som måltidsinsulin dvs ingen måltid = ingen tablett! mindre risk för hypoglykemier
Glitazoner Pioglitazon/Actos sällsynta i dagens behandling diverse risker som uppdagades efter 10 års användning bl a ökad risk för hjärtsvikt, frakturer hos kvinnor urinblåscancer
Insulin Medelångverkande, NPH-insulin Humulin NPH, Insuman -Basal Insulatard Långverkande insulinanaloger: glargin (Lantus) och detemir (Levemir) Snabbverkande insulinanaloger: lispro (Humalog), aspart (NovoRapid) eller glulisin (Apidra) Mixinsuliner; Humalog mix 25, mix 50/50, Novomix 30, Novomix 50/50 Olika namn för pennor!
Nya diabetesläkemedel Inkretiner Inkretiner finns i tablettform (DPP4-hämmare): Januvia (sitagliptin) Galvus (vildagliptin) Onglyza (saxagliptin) Trajenta (linagliptin) Inkretiner i kombination med metformin: Janumet (metformin + sitagliptin) Eucreas (metformin + vildagliptin) Comboglyze (metformin + saxagliptin) Jentadueto (metformin + linagliptin)
Nya diabetesläkemedel Inkretiner Inkretiner i injektion (GLP-1 analoger) Victoza (liraglutid) Byetta/Bydureon* (exenatid) Lyxumia (lixisenatid) Trulicity* (dulaglutide) (semaglutid)*
Inkretiner Förtjänster: effektiv reduktion av HbA1c viktneutrala eller leder till viktreduktion ingen eller färre hypoglykemier Biverkningar ffa från mag- tarmkanalen
Nya diabetesläkemedel SGLT-2 hämmare: Forxiga (dapagliflozin), Jardiance (empagliflozin) Invokana (kanagliflozin) SGLT-2 hämmare + metformin: Xigduo (metformin + dapagliflozin) Synjardy (metformin + empagliflozin) Vokanamet (metformin + kanagliflozin)
Nya diabetesläkemedel Nackdelar: Dyrt Urindrivande, tillfällig bakteriuri Urogenitala infektioner risk för ketoacidos (syreförgiftning)
Nya insulinpreparater och insulinkombinationer Biosimulars: Abasaglar (Lantus) Tresiba (insulin degludek) långverkande effekt - mycket dyrt Xultophy (insulin degludek + liraglutid) Toujeo 300E /ml (Lantus) Soliqua (insulin glargin + lixisenatid) Ryzodeg (insulin degludek + insulin aspart) Tresiba/Viktoza
Behandlingstrappa för typ 2 diabetes + + +
Tack!