Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras liksom ytterkläder, väskor och liknande åtskilda från studenten. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Svaren ska skrivas i tentan. Inga extrablad får lämnas in. Följ instruktioner på nästkommande sida Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - Omvårdnadskunskap * * Tentamensdatum * Tid (från till) Kurskod OM161A provkod 1602 * Examinator Mariette Bengtsson 2017 02 20 08:15-12:15 Vid frågor ska Magdalena Annersten Gershater kontaktas 040-6657402 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: 1
* Maximalt antal poäng 50 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida Resultat Se nästkommande sida Malmö högskola Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet, kurs OM161A Omvårdnad Tentamen Omvårdnadskunskap, prov kod 1602 Vt17 2017-02-20 "Metod är ett intellektuellt instrument med vilket det är möjligt att med utgångspunkten i det kända producera kunskap om det okända." INSTRUKTIONER Jacopo Zabarella, italiensk filosof under 1500-talet Tentamen utgår från yrkesprofessionen sjuksköterska och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationerna befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt sjuksköterskeperspektiv. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Om det krävs en förklaring/motivering som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få full poäng på frågan. Är handstilen oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Till exempel om tre svar ska anges rättas endast de tre första svaren även om fler svar är angivna. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur rättssäkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida. Max 50 poäng (25 poäng per fall) Godkänt 34 poäng (68 %) Väl godkänt 43 poäng (87 %) DITT RESULTAT BETYG 2
Examinator: Mariette Bengtsson Medrättande lärare: Magdalena Annersten Gershater Patientfall 1. Magda är 63 år och äger en restaurang tillsammans med sin sambo. Magda har inga barn och tillbringar den mesta tiden på restaurangen. Hon röker 1 paket cigaretter om dagen och dricker ofta ett glas vin på kvällen när gästerna har gått hem och restaurangen har stängt. Magda har känt sig trött den sista tiden, har fått minskad aptit och är lätt illamående. Buken har blivit svullen liksom fötterna. Hon bokar tid till läkare på vårdcentralen som hon träffar. Läkaren undersöker Magda och ordinerar att blodprover ska tas. 1. Du ska ta ordinerade blodprov. Ange 2 åtgärder som kan vidtas för att venerna ska framträda tydligare, förutom att stasa med stasband och ha god belysning. (1p) Du är slarvig och följer inte riktlinjerna för en säker blodprovstagning och råkar sticka dig på kanylen. 2. Vilka åtgärder ska du vidta när du nu stuckit dig på kanylen? Ange 5 relevanta åtgärder. (2,5p) 5 Magda har även fått en remiss för ultraljudsundersökning av buken (lever och gallvägar) och för en gastroscopi. Hon behöver information kring detta av dig. 3. Vilka förberedelser inför undersökningen behöver du ge Magda information om? (0,5p) 4. Förklara för Magda hur en gastroscopi går till. (2p) (Mer skrivutrymme finns på nästa sida) 3
Magda får en ny tid till läkaren för uppföljning. Flera blodprover avviker från det normala vilka bland annat visar på leverinsufficiens (sviktande leverfunktion). Magda får information av läkaren att det är viktigt att hon slutar inta all form av mat och dryck som innehåller alkohol. 5. Ange 4 andra egenvårdsråd som du kan ge henne relaterat till hennes sviktande leverfunktion. (2p) Magda har fått recept på Lactulos utskrivet av läkaren. Några dagar senare ringer Madga till vårdcentralen och du tar samtalet. Magda tycker det är svårt att inta Lactulos för den är söt och klibbig och undrar om hon kan ta något annat laxerande medel som till exempel Movicol. Hon förstår inte heller varför det är så viktigt att ta laxermedel. 6. Förklara för Madga varför det är viktigt att hon tar Laxermedel. (1p) 7. Vad svarar du på Magdas fråga om hon kan byta Lactulos mot annat laxerande läkemedel? Motivera ditt svar (2p) (Mer skrivutrymme finns på nästa sida) 4
Magda har återbesök till läkaren några veckor senare. Du tar då nya blodprover, puls och blodtryck samt väger Magda. När du tar blodtrycket är du noga med att arteria brachialis kommer i hjärthöjd, att armen är avslappnad samt att handflatan är vänd uppåt. 8. Vad ska du beakta så att blodtrycket ska kunna tas på ett korrekt sätt? Ange 4 saker (2p) Du ser att Magdas hud har blivit gulblek liksom ögonvitorna. Magda berättar för dig att hon har fått en besvärande klåda. 9. Ange 4 omvårdnadsrelaterade råd som du kan ge henne som skulle kunna lindra hennes klåda. (2p) 5
Efter några månader försämras Magdas allmäntillstånd och hon behöver inneliggande vård. Du har fått anställning på den vårdavdelning där Magda läggs in. Eftersom du känner Magda sedan tidigare får du omvårdnadsansvar för henne. Magda har takykardi ( frekvens > 100 slag/minut) och snabb andning. Du kopplar på en pulsoximeter men har svårt att få fram mätvärde. 10. Vad vill du mäta med pulsoximetern? (0,5p) 11. Vad kan orsaken vara att du inte får fram ett adekvat mätvärde? Ange 2 orsaker. (1p) Du frågar Magda om hon har ont någonstans men det uppger hon att hon inte har. 12. Ange 4 frågor som kan ställas vid en smärtanalys som speglar olika perspektiv på smärta. (2p). 13. Ange 4 kontroller som kan vara lämpliga att utföra för att kontrollera vitala parametrar förutom andning, puls och smärta. (2p) Magdas allmäntillstånd försämras och hon kommer i ett levercoma. Adekvata åtgärder sätts in utan uppnådd önskad effekt. Ansvarig läkare beslutar att Magda inte ska till intensivvårdsavdelningen utan ska stanna kvar på avdelningen. 14. Vilka omvårdnadsåtgärder vidtar du som ansvarig sjuksköterska i den situationen? Ange 4 omvårdnadsåtgärder och motivera dina val. (4p) 6
4 15. Magda har cheyne stoke andning. Beskriv och/eller rita andningsmönstret. (0,5p) 7
Patientfall 2. Ricardo är 79 år gammal, skild med en son Carlos boende i samma stad och en dotter Maya boende utomlands. Han har hjärtsvikt och hypertoni. I samband en hjärtinfarkt för två år sedan slutade han röka. Ricardo klarar sig ganska bra hemma utan hemtjänst och går korta promenader dagligen. Den sista tiden har han upplevt en tilltagande trötthet och en minskad matlust. Ricardo har tappat intresset för matlagning och har istället ätit en del färdiga soppor och krämer som han tyckt vara lättare att få i sig. Ricardo har de senaste dygnen fått tilltagande dyspné som är värst om nätterna och svullna ben. Han söker nu vård på akutmottagningen i sällskap med sin son. Ricardo undersöks av läkare. Blodprover, kontroll av vitala parametrar, lungröntgen och EKG tas. Utifrån undersökningsresultatet bedömer läkaren att Ricardo har en vänsterkammarsvikt och ordinerar diuretika intravenöst. Ricardo flyttas till en hjärtsviktsavdelning för fortsatt vård. Ricardo blir placerad på ett enkelrum. Du arbetar på hjärtsviktsavdelningen och tar emot rapporten från sjuksköterskan på akutmottagningen. Både Ricardo och sonen är närvarande vid överrapporteringen. Ricardos son Carlos hör att sjuksköterskan på akutmottagningen säger att Ricardo har ortopné och frågar dig vad som menas med det. 16. Förklara för Carlos vad som menas med ortopné. (0,5 p) 17. Ange 4 relevanta omvårdnadsåtgärder som du bör vidta för att underlätta andningen för Ricardo. (2p) 18. Du ska iordningställa ordinerad intravenös diuretikados och administrera den. Med vilka uppgifter ska du enligt riktlinjer märka det iordningställda läkemedlet med? (2,5p) 5 8
19. Hur följer du upp effekten av diuretikabehandlingen? Ange 3 lämpliga metoder för uppföljning och beskriv dem/hur du går tillväga. (3 p) 1. 2. 3. 20. På avdelningen arbetar ni utifrån ett personcentrerat förhållningssätt. Ge 3 exempel hur du i mötet med Ricardo kan arbeta personcentrerat (1,5p). 1. 2. 3. 21. Ricardo är 181 cm lång och väger vid ankomst till avdelningen 71 kg. Räkna ut Ricardos BMI (0,5p) 22. Hur bedömer du Ricardos BMI- värde? Sätt kryss för rätt svar och skriv en motivering till ditt resonemang. (1p) Undervikt Normalvikt Övervikt Fetma 9
Motivering: 23. Huden på vänster underben är spänd och det sipprar ut vätska ur blåsor på benet. Ange 4 relevanta omvårdnadsåtgärder som du bör vidta. (2 p) 2. 3. 4. 24. Ricardo har en PVK på vänster handrygg. Hur ofta ska du inspektera den utifrån vårdhandbokens riktlinjer? (0,5 p) 25. Vid inspektionerna ska du bland annat observera så att Ricardo inte har fått en tromboflebit. Vilka är de 5 vanligaste kännetecknen/symtom för en tromboflebit som du ska vara observant på? (2,5 p) 2. 3. 4. 5. Ordinerad diuretika verkade ha effekt och Ricardos andning blev bättre. Det var planerat att Ricardo skulle skrivas ut från sjukhuset men nu har andningsbesvären tilltagit igen. Han hostar upp slem och har ont när han tar djupa andetag. Ricardo verkar också vara något förvirrad. Du ska inte ställa någon diagnos men bör ändå fundera på vad det kan bero på för att kunna vidta rätt åtgärder. 10
26. Vad tror du hans andningsbesvär beror på? Förklara varför du tror det. (0,5 p) 27. Ange 4 relevanta åtgärder du bör vidta förutom att du kontrollerar Ricardos vitala funktioner genom att göra BAS 90-30-90-kontroller. (2p) 2. 3. 4. 28. Vad innebär BAS 90-30-90? (2p) 29. SonenCarlos som är på besök blir orolig över vad som pågår. Hur hanterar du det? Ange 4 relevanta åtgärder du vidtar relaterat till detta. (2p) 2. 3. 4. Samtidigt som du är hos Ricardo kommer en undersköterska in till dig och berättar att en annan patient har ont i huvudet och vill ha en tablett Alvedon 500 mg. Undersköterskan ser att du är upptagen och erbjuder sig att hämta tabletten och ge den till patienten. 11
30. Vad bör du svara undersköterskan? Motivera ditt svar. (0,5p) Du får ordination på att sätta en urinkateter eftersom Ricardo inte har tömt urinblåsan på ett tag. Du delegerar detta till undersköterskan i ditt vårdteam. En sjuksköterskestudent i termin 2 som du handleder har hört något om intermittent katetrisering och frågar dig vad det innebär. 31. Förklara för sjuksköterskestudenten vad intermittent kateterisering innebär och fördelarna med en sådan. (1,5p) Sjuksköterskestudenten som är vetgirig och har också en fråga kring syrgasbehandling. Besvara studentens fråga. 32. Hur vet man som sjuksköterska hur mycket syrgas (dosering) en patient ska ha? (0,5p) 12