Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Centrala riktlinjer för genomförande av tentamen gäller och vilseledande aktiviteter får inte förekomma. Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras liksom ytterkläder, väskor och liknande åtskilda från studenten. För övrigt följs instruktionerna på nästkommande sida. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - Omvårdnadskunskap * * Tentamensdatum * Tid (från till) Kurskod OM161T provkod 1802 * Examinator och rättande lärare Mariette Bengtsson, examinator Elin Carlsson, medrättande lärare :15-13:15 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: * Maximalt antal poäng 40 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida Resultat Se nästkommande sida 1

2 Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet, kurs OM161T Omvårdnadskunskap Ordinarie tentamen Omvårdnadskunskap, provkod 1802 HT INSTRUKTIONER Tentamen utgår från yrkesprofessionen sjuksköterska och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationerna befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt och reflektivt sjuksköterskeperspektiv. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Om det krävs en förklaring/motivering som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få full poäng på frågan. Är handstilen oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Till exempel om tre svar ska anges rättas endast de tre första svaren även om fler svar är angivna. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur rättssäkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida. Lösa blad får ej bifogas. Om du skrivit fel och måste stryka över stora stycken så att skrivutrymmet inte räcker får du undantagsfall skriva på baksidan. Max 40 poäng (20 poäng per fall) Godkänt 27 poäng (68 %) Väl godkänt 35 poäng (87 %) DITT RESULTAT BETYG Rättande lärare och examinator: Mariette Bengtsson Medrättande lärare: Elin Carlsson 2

3 Patientfall 1. Jane är 55 år gammal och bor tillsammans med sin partner i en lägenhet centralt i Malmö Tillsammans har paret 2 barn i övre tonåren som fortfarande bor hemma. Jane jobbar som ekonom på ett IT-företag i Malmö. Under ungdomsåren idrottade Jane mycket dels spelade hon fotboll och var aktiv långdistanscyklist. Numera tar barnen och familjen all hennes lediga tid. Genomgången graviditet och sitta stillande arbete har medfört att Jane gått upp i vikt de senaste åren. Jane diagnostiserades för 2 år sedan med Diabetes Mellitus Typ 2. Hon behandlas med tablett Metformin 500 mg 3 ggr per dag och Insulin Insulatard 100 E/ml 15 E till natten. Jane och hennes familj har bokat en semesterresa till Thailand. Då det är hennes första resa utomlands sen hon fick sin diabetes ringer hon till sin Vårdcentral för råd. Du jobbar på sjuksköterska på Vårdcentralen och sitter i telefonrådgivningen och tar emot Janes samtal 1) Vad ger du för information kring vad Jane måste förbereda innan och tänka på vid packningen inför flygresan relaterat till sin diabetes? (2 p). Ange 4 saker. 4. 2) Vad kan du som sjuksköterska ge ytterligare för råd till Jane kring egenvård relaterat till diabetes som kan vara relevant vid en resa till Thailand? (2 p) Ange 4 råd. 4. Fyra veckor senare ringer Jane återigen till sin Vårdcentralens telefonrådgivning. Jane berättar att hon dagen innan har kommit hem från sin semester. Hon talar om att hon har ramlat och fått ett sår på vänster underben under resan som nu ser inflammerat ut. Vidare berättar Jane att hon har varit inlagd på sjukhus eftersom hon drabbades av magsjuka under resan. Hon var inlagd ca 1 dygn och fick vätska intravenöst undertiden hon var inlagd på sjukhuset. 3

4 3) Vilka symtom är viktiga att fråga Jane om för att bedöma den inflammatoriska processen i såret (2,5 p) Ange 5 frågor Jane får en tid till läkare på Vårdcentralen nästkommande dag. Under natten drabbas Jane av hög feber, frossa och blir enligt hennes partner förvirrad. Janes partner tillkallar ambulans som transporterar Jane till akutmottagningen. Vid ankomst till akutmottagningen utförs NEWS kontroller: andningsfrekvens: 22, saturation 90% på rumsluft, puls 120 slag/min, blodtryck 95/55 mmhg, medvetandegrad : Reagerar på tilltal. Läkaren misstänker att Jane drabbats av en sepsis. Jane får snabb behandling av syrgas på grimma, intravenös antibiotika, analgetika och vätska intrevenöst. En sjuksköterska samtalar med Janes partner och får information om att Jane har varit inlagd på sjukhus i Thailand och det kan finns en risk att hon blivit smittad med meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA). Förhindra smittspridning är viktigt i sjuksköterskans arbete och en förutsättning för detta arbete är att veta hur infektioner smittar. 4) Hur smittar MRSA? (1 p) Ange 2 olika smittvägar. Jane får en KAD som är ordinerad av läkare och du konstaterar att Jane har 88 ml stående i urinblåsan. Jane förnekar miktionsbesvär och urinsticka är normal. Jane undrar varför hon får en KAD. För att kunna svara på frågan behöver du förstå varför den är ordinerad. 5) På vilken indikation kan Jane ha fått en KAD? Motivera ditt svar för att få poäng. (0,5) Risken för vårdrelaterad urinvägsinfektion ökar med cirka tio procent för varje dygn som Jane har KAD. Bakterier kan komma in via kateterns utsida eller insida. 4

5 6) Ange 2 omvårdnadsrelaterade åtgärder du kan vidta för att infektionsrisken ska minska nu när KAD är satt? (1p) På akutmottagningen tas initialt även ett p-glukos kapillärt. Korrekt provtagning är en förutsättning för kliniskt tillförlitliga analysresultat. Det är provtagarens ansvar att försäkra sig om patientens identitet samt att uppgifter på eventuell remiss/beställning och provmärkning stämmer överens så att kopplingen till patienten blir korrekt. Provrör ska märkas före eller i direkt anslutning till provtagningstillfället. 7) Hur ska du välja provtagningsställe för det kapillära glukosprovet (1,5). Skriv en motivering varför du resonerar som du gör. För att veta vilka omvårdnadsåtgärder som kan vara lämpliga behöver du ha kunskap om vad som händer i kroppen vid olika situationer. 8) Hur påverkas glukoshalten i blodet i samband en infektion? (0,5) I samtalet med Janes partner framkommer det att Jane inte druckit och ätit tillräckligt de senaste dagarna och partnern tror inte heller att Jane tagit sitt insulin enligt ordination. 9) Vilka 4 typiska symtom ska du titta efter som kan indikera att Jane kan vara dehydrerad? (2p) 4. 5

6 Janes vitala parametrar stabiliseras och läkaren bedömer att hon kan läggas in på infektionsavdelningen. 10) Ge rapport till sjuksköterskan på infektionsavdelningen utifrån SBAR strukturen baserat på vad du vet om Jane. (2 p) S B A R Efter påbörjad behandling blir Jane vaken och alert. Du har ett inskrivningssamtal tillsammans med Jane. Efter samtalet dokumenterar du vad du utfört och omvårdnadsstatus. Journalen ska även innehålla andra uppgifter som alla journalföringspliktiga yrkesgrupper ska dokumentera kring, men utifrån sina respektive verksamhetsområden. 6

7 11) Vad är syftet med patientjournalen? Ange 4 orsaker. (2 p) ) Ange hur du utifrån omvårdnadsprocessen kan planera för Janes omvårdnad. Utgå från 3 omvårdnadsrelaterade risker som kan vara rimliga för Jane utifrån hennes diabetes och hälsotillstånd under respektive sökord och ange 2 omvårdnadsåtgärder per angiven risk. (3 p dvs 0,5 p/omvårdnadsrisk) Omvårdnadsrisk Omvårdnadsåtgärder 1. Omvårdnadsåtgärd

8 Patientfall 2. Elias är 69 år gamla bor tillsammans med sin fru Sarah i ett enplanshus på Österlen. Elias är pensionär och tidigare arbetat som polis men arbetar frivilligt i den lokala fotbollsföreningen där han klipper gräset och sköter lokalen. Sarah och Elias har 2 vuxna barn och ett barnbarn som bor nära dem som de träffar varje vecka. Elias och Sarah brukar resa flera gånger per år på solsemestrar kring medelhavet och skidsemestrar i Österrike. Elias behandlas för hypertoni och hyperlipidimi men är för övrigt frisk. De senaste 3 månaderna har Elias haft ändrade avföringsvanor, dels problem med diarréer men även obstipation. Ibland har det även kommit färskt blod. Elias som inte väger sig regelbundet har märkt att hans byxor blivit för stora och när han väger sig så har han gått ner ca 7 kg sedan han sist vägde sig. Hans partner uppmanar Elias att ringa till vårdcentralen vilket han efter viss övertalning gör. Elias får en tid nästföljande dag. Läkaren tar anamnes och undersöker Elias. Läkaren genomför en rektoskopi som verifierar att det är blod per rektum. Läkaren skriver remiss till en koloskopi som genomförs veckan efter. Endoskopisenheten konstaterar att Elias har en kolo-rektal cancer. Elias genomgår olika röntgenundersökningar och får därefter en läkarkontakt på kirurgmottagningen. I samförstånd mellan Elias och läkaren på kirurgmottagningen beslutas att Elias ska läggas in för operation nästföljande vecka. Du träffar Elias vid inskrivningssamtalet på Kirurgavdelningen. Du ger preoperativ information. Du informerar om fasta och andningsteknik pre- och postoperativt. 13) Vad ger du för instruktioner gällande andningsteknik pre- och postoperativt till Elias? (1 p) Ange 2 principer ) Ange 5 andra saker som du bör informera Elias om redan på kirurgmottagningen inför operationen (2,5 p)

9 En vecka senare kommer Elias till kirurgavdelningen. Du tar emot Elias som kommer i sällskap med Sarah. 15) Vilken blir din första åtgärd när du har hälsat på Elias och Sarah (1p) Elias opereras och får som planerat en colostomi. Du tar emot Elias när han åter är på avdelningen. 16) Vilka observationer förutom NEWS kontroller bör du göra och förklara varför du gör dessa åtgärder för att få full poäng (6 poäng)

10 17) Ange 3 relevanta omvårdnadsproblem, mål och relevanta omvårdnadsåtgärder utifrån Elias situation postoperativt. Samma omvårdnadsåtgärd får inte upprepas i rutorna. (6p) Omvårdnadsproblem Mål: Omvårdnadsproblem Mål: Omvårdnadsproblem Mål: 10

11 Elias har behov av behandling med kärlretande läkemedel efter operationen. Du som sjuksköterska har tillsammans med läkaren ett samtal med Elias där ni i samråd med Elias beslutar att Elias ska få en Central Ven Kateter (CVK). 18) Ange 3 andra indikationer förutom att läkemedlet är kärlretande som är indikation till en CVK? (1,5 p) Elias erhålls en CVK i v. juguluaris. Inläggningen sker utan komplikationer En dag efter inläggningen ska de administrera antibiotika intravenöst via CVK. Vid administreringen följer du basala hygien rutiner och arbetar aseptiskt. 19) Vad är viktigt att tänka på för att förebygga komplikationer i samband med administrering av läkemedel ur en CVK förutom god hygien (2 p) 4. 11