Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 KOD.. S i d a 1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution samt ev avdelning el motsvarande Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - omvårdnadstentamen * Kurskod * Tentamensdatum OV561B * Examinator(er) Mariette Bengtsson * Hjälpmedel * Tid (från till) 09:0013:00 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: * Maximalt antal poäng Resultat 50 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida * Övrigt Följ instruktioner på nästkommande sida

2 KOD.. S i d a 2 Malmö högskola Hälsa och samhälle Omvårdnad Tentamen Omvårdnad Omtentamen 2 OV 561B HT "Att lära utan att tänka är meningslöst, att tänka utan att lära är farligt." Kung Fu Tse, Kina Tentamen har fokus på omvårdnad utifrån ett sjuksköterskeperspektiv och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationen befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt tänkande. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Krävs det en förklaring som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få poäng på frågan. Om handstilen är oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur säkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida (14 numrerade sidor i tentamen). Max 50 poäng (25 poäng per patientfall) Godkänt 34 poäng (68 %) Väl godkänt 43 poäng (87 %) Resultaten registreras på kursens hemsida så fort tentorna är rättade dock senast Tentamen kan hämtas i receptionen första vardagen efter att resultatet blivit publicerat. Examinator: Mariette Bengtsson

3 KOD.. S i d a 3 Patientfall 1. Mario Hoowgard är 57 år och är förtidspensionerad på grund av sjukdom. Har bor i ett radhus och sitter i styrelsen o bostadsföreningen. Mario har 4 barn sedan tidigare förhållande som alla bor i närheten med sina familjer. Han är särbo med Zia, som arbetar heltid som expedit i kläderbutik. Sjukhistoria: Mario har sedan tonåren Typ 1- diabetes och fick för några år sedan diagnosen Parkinsons sjukdom. Förutom insulin medicinerar Mario med T. Madopark (relaterat till Parkinsons sjukdom) som innehåller två substanser; Levodopa 50 mg och Benserazid 12,5 mg tabletter. Livsstil: Mario försöker röra sig så mycket han kan men på grund av sin sjukdom sker detta i begränsad omfattning. Han snusar dagligen och röker en cigarett då och då. Aktuellt: När Mario var och hälsade på släktingar i Holland trampade han på ett vasst föremål och fick en skada på foten. Mario blev tvungen att uppsöka läkare och såret behövde läggas om dagligen på en läkarmottagning i Holland. När Mario kommer hem till Sverige ringer han till sjuksköterskemottagningen på vårdcentralen som han tillhör. Mario berättar vad som hänt och önskar få en tid till sjuksköterskan för att få foten omlagd. 1. Vad bör du som sjuksköterska primärt speciellt beakta med tanke på Mario och på hans sårskada när du talar med honom i telefon? Förklara också varför. 0,5 P Varför är risken extra stor att Marios sår på foten kan bli svårläkt? Förklara också varför. 1 P... Förklaring.. En läkare tittar så småningom på såret på Marios fot som nu blivit infekterat. Läkaren ordinerar Heracillin 500 mg (Flukloxacillin), två tabletter tre gånger per dygn. 3. Vilka egenvårdsråd kan du ge Mario som kan gynna hans sårläkning? Ange 3 råd. 1,5 P

4 KOD.. S i d a 4 Mario får relevant information relaterat till såret och behandlingen. 4. Vad är också extra viktigt att informera Mario om nu när han har ett infekterat sår? Motivera ditt svar. 0,5 P... Såret på foten läker så småningom. Mario har den senaste tiden upplevt att hans vänstra arm och hand ibland börjat skaka vid vila. Detta har avtagit så fort armen aktiverats men han oroas över detta och han tror att medicinen inte fungerar. Symtomen kan ju också bero på att han inte tar medicinerna som det är ordinerat. Som sjuksköterska har du en viktig uppgift för att stödja patienterna i deras behandling. 5. Vilka orsaker kan finnas till att Marios följsamhet relaterat till läkemedelsintag av Madopark skulle kunna brista? Ge 5 förslag. 2,5 P Förutom ovan beskrivna besvär har Mario gått ner 4 kg i vikt. Särbon Zia tycker att Mario ska kontakta sin läkare vilket han gör. Efter samtal beslutas det att Mario ska läggas in på vårdavdelning för medicinjustering och uppföljning kring nutritionsproblematiken. Du tar emot och har ankomstsamtal med Mario. Alla patienter som läggs in ska bedömmas utifrån olika riskmoment för att förebygga komplikationer. 6. Vilken risk identifierar du med respektive riskbedömningsinstrument? Sätt kryss i lämpliga rutor. Max 4 kryss får sättas. 2P Instrument/skala /hjälpmedel Downton FRI Risk för allvarligt sjukdomsförlopp Risk för fall Risk för trombos Risk för decubitus Risk för malnutrition MNA Mod Norton MEWS Marion har en minskad rörlighet och aktivitet relaterat till Parkinsons sjukdom. Han löper därför en ökad risk för att få trycksår.

5 KOD.. S i d a 5 7. Ange 6 tryckssårspunkter som du ska vara extra observant på där Mario kan ha en ökad risk för att utveckla trycksår. 3 P Ange 4 andra områden förutom matintag, risk för trycksår och avföringsvanor som du bör ta upp i ett ankomstsamtal med Mario relaterat till hans hälsotillstånd? Förklara också varför Det konstateras att Mario har sväljproblem relaterat till stel och förlångsam svalgmuskulatur orsakad av Parkinsons sjukdom. Han har därför haft svårt att kunna äta och därför inte fått i sig den energi som han behöver och gått ner i vikt. Logoped och dietist kontaktas men det tar 2 veckor innan Mario kan få tid till dem. Som sjuksköterska kan du informera Mario om olika åtgärder som kan vidtas i väntan på dietist och logopedkontakt.

6 KOD.. S i d a 6 9. Ange 4 åtgärder som kan underlätta för Mario att inta sin måltid relaterat till sina problem. Förklara också på vad sätt de åtgärder du föreslår kan underlätta Mario berättar att hans p-glukosvärde stigit och han har fått höja insulindoserna. En anledning till detta kan vara att Mario drabbats av lipohypertrofi. 10. Vad kan orsaken vara till att lipohypertrofi uppkommit? 0,5 P Hur går du tillväga för att bedöma/undersöka om Mario har drabbats av lipohypertrofi? Ge 2 förslag. 1 P Mario har också fått problem med förstoppning, vilket är vanligt vid Parkinsons sjukdom. 12. Ge 5 råd du bör ge till Mario förutom att använda laxantia för att minska förstoppningsbesvären. 2,5 P

7 KOD.. S i d a Du vet att risken för fall är ökad vid Parkinsons sjukdom. Därför planerar du också att undervisa Mario och Zia om åtgärder de kan genomföra i syfte att förebygga incidenter så att Mario inte ska falla i sitt hem. 13. Ange 4 åtgärder du planerar att föreslår Mario och Zia som de kan göra för att minska risken för fall och fallskador hemma hos Mario Hur lägger du praktiskt upp undervisning om förbyggande av förstoppning och fall i hemmet utifrån patient/personcentrerat perspektiv? Ange 6 olika punkter som bör beaktas. 3 P I samtalet med Mario och Zia framkommer det att Mario känner sig osäker när han är tillsammans med andra människor. Han går sällan ut och han har också avsagt sig sitt styrelseuppdrag i bostadsrättsföreningen. 15. Vilka råd ger du till Mario i syfte att han ska kunna bryta sin sociala isolering. Ge 2 relevanta råd. 1 P POÄNG max 25 poäng

8 KOD.. S i d a 8 Patientfall 2. Ranja Richter är 35 år och är sambo. Det finns inga barn i familjen men hon umgås en del med sina syskonbarn. Ranja studerar på högskolan till specialpedagog. Sjukhistoria: Ranja har diagnostiserad Mb Crohn begränsad till nedre delen av ileum och övergången till colon. Sjukdomen behandlas med 5-aminosalicylat Suppositorium Asacol 500 mg och Azatioprin 100 mg Livsstil: Ranja röker cirka tio cigaretter per dag. Hon har ett BMI på 20. Tränar spinning 3 gånger i veckan. Aktuellt: Sjukdomen har inte begränsat hennes aktiviteter men skoven har kommit av och till under årens lopp. Hon kommer regelbundet till mottagningen för att ta blodprover relaterat till sin behandling med Azatioprin. 1. Sett ur ett hälsoperspektiv, var bör du prioritera att samtala med Ranja om när hon kommer för blodprovstagning baserat på ovanstående information? Ange två saker och förklara varför. 1 P Ranja följer till viss del de råd hon fått av dig. Några månader senare upptäcker Ranja en förändring i vänster bröst. Hon blir orolig och kontaktar sin vårdcentral och får tid för besök inom en vecka. Efter läkarens bedömning skickas remiss för sedvanliga medicinskdiagnostiska undersökningar. Vid återbesöket hos läkaren får Ranja veta att det är bröstcancer och hon informeras om att hon kommer att få en kallelse till kirurgiska kliniken.som sjuksköterska är du medveten om att besked om cancer kan utlösa en krisreaktion (traumatisk kris). 2. På vilket sätt kan du som sjuksköterska ge Ranja emotionellt stöd i samband med att hon får besked om sin cancerdiagnos? Ange 4 relevanta förslag! 4.

9 KOD.. S i d a 9 3. I mötet med patienter är vissa begrepp centrala. Klargör på olika sätt de 3 begreppen nedan genom att beskriva vad du kan göra relaterat till Ranja och den situationen hon befinner sig i. Ge 2 exempel för varje begrepp. (Om utrymmet är för litet kan du i nödfall skriva på baksidan) 3 P På vilket sätt kan du visa respekt för Ranjas integritet? Vad/hur kan du göra för att ta tillvara Ranjas rätt till medbestämmande? Hur bemöter du Ranjas känsla av sårbarhet och alienation (utanförståendekänsla)? Ranja blir kallad till kirurgmottagning för bland annat en preoperativ bedömning och information inför operationen. På mottagningen får hon samtala med läkare och sjuksköterska. 4. Vad bör du som sjuksköterska samtala med Ranja om relaterat till postoperativa smärtor? Ange 4 olika saker. Förklara också varför du tar upp detta. 1...

10 KOD.. S i d a Vad bör du som sjuksköterska prata med Ranja om relaterat till infektionsrisk? Ange 4 olika saker. Förklara också varför du tar upp detta Ranja får tid för operation två veckor senare. Hon kommer fastande till kirurgisk vårdavdelningen operationsdagens morgon. Ranja förbereds inför det operativa ingreppet utifrån avdelningens rutiner. Bland annat ska kroppstemperaturen kontrolleras. Kroppstemperaturen ger viktig information om en persons tillstånd då den i många fall är ett diagnostiskt hjälpmedel, anger omvårdnadsbehov och effekterna av medicinsk behandling. Den enskilda temperaturmätningen avspeglar kroppstemperaturen vid mättillfället, och upprepade mätningar ger mönstret, variationen och trenden över tiden. Du kontrollerar Ranjas kroppstemperatur preoperativt och får fram ett värde på nästan 38 grader. Det visar sig dock att det är ett felvärde trots att du utfört mätningen tekniskt rätt med korrekt mätinstrument.

11 KOD.. S i d a Vad kan ha orsakat detta felvärde? Ange 2 orsaker och svara utifrån valfritt mätinstrument. 1 P Ranja är nu opererad. Enligt operationsberättelsen fanns det cancerceller i axillen och lymfkörtelutrymning utfördes. Ett aktivt sårdränage är inlagt och utgår från axillen. Efter 3,5 timmars övervakning på uppvakningsavdelningen ska Ranja tillbaka på kirurgiska avdelningen. Du får rapport enligt SBAR. 7. Ange kommunikationsmodellens 4 delar och beskriv innehåll i respektive del Ranja är vaken, orienterad till person, tid och rum, har druckit ett glas vatten men kräkts efter detta samt har tömt urinblåsan vid ett tillfälle. Puls och blodtryck har legat stabilt. Bltr: 135/85 liggande, puls: 78, välfylld och regelbunden. Saturation: 94 % på 3 liter syrgas (grimma). 8. Vilka ytterligare postoperativa observationer vidtar du som omvårdnadsansvarig sjuksköterska när Ranja kommer åter till den kirurgiska vårdavdelningen? Ange 4 relevanta observationer och förklara varför de ska göras

12 KOD.. S i d a Ranja har syrgas och saturationen kontrolleras regelbundet. Ranja bör ha cirka 97% oxygensaturation (syremättnad) i blodet men värdet kommer att sjunka när hon blir äldre. En alltför hög oxygenhalt i inandningsluften och vävnaderna kan också vara skadlig. Därför finns så gott som aldrig någon anledning att höja syremättnaden över det normala för åldern. Syrgasbehandling kan också medföra risk för koldioxidretention. Även om risken inte är så stor att Ranja kan råka ut för koldioxidnarkos så måste du som sjuksköterska alltid beakta denna risk i samband med syrgasbhandling. 9. Vad innebär koldioxidnarkos? 0,5 P Ranja är torr om läpparna och vill ha ett cerat. Hur hanterar du detta? 0,5 P.. Ranja har ett aktivt sårdränage som efter ett dygns vårdtid ska tas bort. Ett dränage oavsett var det läggs kan vara aktivt eller passivt. 11. Förklara för Ranja vad ett aktivt dränage innebär 0,5 P.. Ranja behöver postoperativt parenteralt nutritionsstöd till skillnad från total pareenteral nutrition. 12. Beskriv skillnaden mellan begreppen parenteral nutritionsstöd och total parenteral nutrition. 1P Parenteral nutritionsstöd..

13 KOD.. S i d a 13 Total parenteral nutrition.. Ranja känner sig trött och febrig. Temperaturen kontrolleras och hon har 38.1 grader i temperatur. 13. Under natten blir Ranjas allmäntillstånd sämre och hon får frossa. Vilka omvårdnadsåtgärder är det lämpligt att du vidtar relaterat till frossan? Ange 3 omvårdnadsåtgärder för att lindra hennes obehag och motivera dina åtgärder. 1,5 P 3.. Dagen efter beslutar ansvarig läkare att Ranja ska genomgå en lungröntgen. 14. Hur förbereder du Ranja inför denna undersökning? 0,5 P.. Lungrönten visar på en pneumoni och Ranja får antibiotikabehandling. Ranja blir bättre och efter ytterligare några dygn förbereds Ranja för hemgång 15. Vilken specifik information/undervisning relaterat till den operation som Ranja genomgått ger du till henne? Ge 5 relevanta förslag. 4.

14 KOD.. S i d a Ranja kommer att genomgå ytterligare behandlingar med cytostatika och strålning för att om möjligt förebygga recidiv. Hennes immunförsvar kommer då att påverkas och hon blir infektionskänslig. Även en minskad salivsekretion är en vanlig följd av strålbehandling, i synnerhet vid strålning mot huvud, nacke och hals. Hon kommer också tänkas behöva psykosocialt stöd med tanke på den diagnos hon har och den operation hon gått igenom. 16. Ge 4 råd till Ranja relaterat till eventuell muntorrhet Vad skulle du som sjuksköterska kunna föreslå för psykosocialt stöd? Ange 3 förslag. 1,5 P POÄNG max 25 poäng