PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden 25 oktober 2011

PROTOKOLL Register sida HSN 97 HPV-vaccination inom Region Gotland... 2 HSN 98 Motion angående hbt-certifiering av verksamheter... 5 HSN 99 Kostnadsansvar för insatser i väntan på ambulans (IVPA)... 7 HSN 100 Rapporten Produktivitet och effektivitet i hälso- och sjukvård, jämförelser mellan landsting... 9 HSN 101 Ekonomirapport... 11 HSN 102 Rapport. Omställningsarbetet på lasarettet... 12 HSN 103 Rapport. Arbetet med budgetfördelningen för 2012... 13 HSN 104 Medborgarförslag angående rekrytering av läkare... 14 HSN 105 Effektivisering och utveckling av laboratorieverksamheten... 15 HSN 106 Hälso- och sjukvårdsnämnden styrkort... 16 HSN 107 Uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet... 17 HSN 108 Sammanträdestider för 2012... 18 HSN 109 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören... 19 HSN 110 Informations- och anmälningsärenden... 20 HSN 111 Övriga frågor... 21

REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Konferensrum Bornholm (1339), Visborgsallén 19, Visby. Tisdagen den 25 oktober 2011 kl. 09.00-12.05 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Birgitta Eriksson (S) Magnus Ekström, (S) Lennart Pettersson (S) tjänstgörande ers. Viveca Bornold (MP) Jennie Jarve (V) Gunnel Johansson (M) Margareta Persson (M) Eva Nypelius (C) Ann-Christine Wallin (C) Curt Broberg (C) Amy Öberg (FP) Ej tjänstgörande ersättare: Greger Eneqvist (S) Torgny Lihnell (MP) Inger Harlevi (M) Eva Engström, (C) Torbjörn Nordström (C) Jan Lindell (FP) Övriga: Ann-Christin Kullberg, hälso- och sjukvårdsdirektör Yvonne Skovshoved, ekonomichef, Thomas Kunze, chefläkare Anders Sylvan, sjukvårdschef 101-103, 105-111 Rolf Forsman, beställarchef 97-99 Leif Ohlsson, krav- och kvalitetschef 106 Johan Weimer, verksamhetscontroller 100, 106 Ulrika Holmberg, nämndsekreterare GLF Regina Göbel Vårdförbundet/SKTF Björn Tellström Justeringsperson: Birgitta Eriksson (S) Justerat den: 2 november 2011 Paragrafer: 97-111 Underskrifter: Ulrika Holmberg, nämndsekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Birgitta Eriksson (S) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 25 oktober 2011 Datum för anslags uppsättande: 3 november Datum för anslags nedtagande: 25 november Förvaringsplats för protokollet: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 97 HPV-vaccination inom Region Gotland HSN 2011/387 Tjänsteskrivelse HPV-vaccinering inom Region Gotland Vaccinering mot Humant papillomvirus (HPV) enligt ramen för allmänna vaccinationsprogrammet införs från och med 2012 inom Region Gotland med början flickor födda 2001 under förutsättning att nämnden får de statsbidrag som utbetalats till Region Gotland för vaccinkostnaden. Det vaccin som ska användas är det med den lägsta kostnaden. I mån av ekonomiskt utrymme kan vaccination erbjudas även till flickor födda 2000. Förvaltningen får i uppdrag att noga följa förhandlingar mellan Stockholms Läns Landsting och aktuella läkemedelsbolag och återkommande rapportera till hälso- och sjukvårdsnämnden. Förutsatt att vaccinupphandlingen får ett avgörande domslut med betydligt lägre vaccinkostnader till följd uppdras förvaltningen att återkomma med förslag för så kallad catch-up vaccinationer avseende målgrupp 2. Bakgrund AU 88 Humant papillomvirus (HPV) är den mest vanliga kända sexuellt överförbara sjukdomen. HPV sprids till övervägande del via sexuella kontakter och orsakar vid infektion oftast inga symptom. Infektionen är mycket vanlig och de allra flesta (både män och kvinnor) smittas redan som unga. I en del fall blir infektionen kronisk och kan då orsaka olika cancerformer på sikt. Eventuell förekomst av livmoderhalscancer kan idag kontrolleras genom ett screeningprogram där erbjudande om cellprovskontroll skickas till alla kvinnor vart tredje år i åldern 23 50 år och därefter vart femte år fram till 60 års ålder. Detta når cirka 75 procent av alla kvinnor och har minskat antalet dödsfall i livmoderhalscancer med 75 procent till ca 400-450 nya fall per år i Sverige. Vaccinering Idag finns två vacciner mot HPV registrerade som anses skydda mot ca 60-70% av all livmoderhalscancer om man vaccineras innan man exponeras för infektionen och ca 40-50% om man har hunnit exponeras. Detta medför att vaccination i praktiken helst bör ske före sexualdebuten. Den 1 januari 2010 beslöt Socialstyrelsen att införa vaccinering mot HPV i det svenska vaccinationsprogrammet för flickor födda 1999 eller senare via skolhälsovårdens försorg. Vaccinationen genomförs vid tre tillfällen under en 6-månadersperiod och ges utan kostnad för den enskilde.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 Målgrupp 1: Flickor i 10-12 års ålder. Erbjudandet ska ställas till flickans vårdnadshavare när flickan är i 10 12 års ålder och går i årskurs 5 6. Beslutet om vaccinationsålder är baserat bl.a. på den kunskap som finns idag om sexualdebut i Sverige och hur skolhälsovården är organiserad. Målgrupp 2: Flickor 13-17 år. Vid vaccination av äldre flickor riskerar vaccinets skyddseffekt att bli lägre ju fler sexualpartners flickan har haft före vaccinationstillfället. Data visar dock att vaccinet även har en relativt hög skyddseffekt upp till 18 års ålder varför vaccination även rekommenderas i denna åldersgrupp ur ett samhällsperspektiv. Organisation och finansiering I och med att vaccinering mot HPV införs i det svenska vaccinationsprogrammet ligger ansvaret för genomförandet på skolhälsovården samtidigt som hälso- och sjukvården står för vaccinet. För att täcka detta utgår årligt bidrag som utbetalas inom ramen för ordinarie statsbidrag. För Region Gotlands del motsvarar detta 558 000 kronor för vaccinkostnad respektive 132 000 kronor för skolhälsovårdens omkostnader årligen. Bidrag utgår endast för vaccination av målgrupp 1. Vaccinering mot HPV omfattar tre doser vaccin per person som skall ges inom en 6- månadersperiod. Det finns idag två vacciner från två olika företag på marknaden som ingår i läkemedelsförmånen och omfattas av högkostnadsskyddet. Sammanlagd vaccinkostnad per person beräknas till 2860 kronor för vaccin A respektive 1750 kronor för vaccin B. Enligt SCB kommer det under de närmaste åren i genomsnitt 260 flickor i åldern 12-13 års ålder att årligen vaccineras på Gotland. Den sammanlagda årliga vaccinkostnaden beräknas för Region Gotland betinga mellan 455 000 Sek respektive 745 000 Sek beroende på val av vaccin. I försök att minska på kostnaderna har landstingen i Sverige genomfört en nationell och gemensam upphandling av HPV-vaccin. Upphandlingarna har överklagats vid två tillfällen, dels mars 2010 dels september 2011. Detta medför att den slutgiltiga vaccinkostnaden för Region Gotland till dags datum inte kan fastställas. Vaccination av målgrupp 2 flickor 13-17 års ålder Det utgår inga bidrag till landstingen i Sverige för vaccination av målgrupp 2. Enligt SCB fanns det 2010-11-01 sammanlagt 1377 folkbokförda flickor i åldern 14-17 år på Gotland. Detta medför en total vaccinkostnad på mellan 2,4 och 4,0 miljoner kronor. Enligt Skolhälsovårdens bedömning kan denna vaccinationssatsning inte genomföras inom ordinarie ram. Resurser för att genomföra detta har av

REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 Skolhälsovården beräknats till två årsarbeten på skolsköterskenivå till en kostnad av 950 000 Sek materiel- och resekostnader ej medräknade. Med den rådande ekonomiska situationen och avsaknad av slutgiltig vaccinkostnad föreslås att HSN i nuläget inte fattar beslut om vaccination av flickor i målgrupp 2. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Vaccinering mot Humant papillomvirus (HPV) enligt ramen för allmänna vaccinationsprogrammet införs från och med 2012 inom Region Gotland för målgrupp 1 under förutsättning att nämnden får de statsbidrag som utbetalts till Region Gotland för vaccinkostnaden. Förutsatt att vaccinupphandlingen får ett avgörande domslut med betydligt lägre vaccinkostnader till följd uppdras förvaltningen att återkomma med förslag för så kallad catch-up vaccinationer avseende målgrupp 2. Expedieras: Regionstyrelsen Skolhälsovården

REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 98 Motion angående hbt-certifiering av verksamheter HSN 2011/219 Motion angående hbt-certifiering av verksamheter, HSF yttrande angående motionen Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar nedanstående yttrande som svar på motionen. Bakgrund AU 89 Annamaria Bauer (V) och Isabel Enström (MP) har lämnat en motion till regionfullmäktige angående hbt-certifiering av Gotlands vård och omsorg. Motionen har remitterats till hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande. Yttrande I de kontakter hälso- och sjukvårdsförvaltningen har med hbt-personer används idag könsneutrala uttryck såsom till exempel partner istället för mamma och pappa. Det finns en medvetenhet hos personalen i dessa frågor och det är en ständigt aktuell fråga. Ungdomsmottagningen har gått utbildning angående hbt, dock inte den utbildning som ger RFSL:s certifiering. Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att till oktober 2011 ta fram ett underlag med beskrivning av nuläget och utmaningarna när det gäller att nå jämlikhet i vården. En beskrivning ska göras av de större regionala och andra geografiska skillnader som är kända, samt av hur ojämlikheten ser ut utifrån personliga egenskaper, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk eller religiös tillhörighet och sexuell läggning. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen följer Socialstyrelsens arbete och ser det som ett viktigt utvecklingsområde. Området bör utvecklas ur ett helhetsperspektiv där varje perspektiv är lika viktigt, där modellen för hbt-certifiering skulle kunna utgöra en bra grund för det fortsatta arbetet. Kostnaden för enbart hbt-certifiering är förhållandevis hög. Därför behöver alla insatser som rör jämlikhetsperspektivet samordnas. Förvaltningen arbetar idag också med att utveckla strukturer för hantering av informationsmaterial, rutiner, blanketter och styrdokument och där kommande utvecklingsarbete för jämlik vård är en del. Vid alla upphandlingar av vård är det kraven i kvalitetsdokument och kvalitetsgarantier som gäller. När det gäller översyn och revidering av blanketter så anser hälso- och sjukvårdsförvaltningen att dessa bör ses över så att de är könsneutrala.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar ovanstående yttrande som svar på motionen. Expedieras: Ledningskontoret, Lisa Stark

REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 HSN 99 Kostnadsansvar för insatser i väntan på ambulans (IVPA) HSN 2011/394 Tjänsteskrivelsen angående kostnadsansvar för IVPA. Avtal Hälso- och sjukvårdsnämnden meddelar Regionstyrelsen att man accepterar kostnadsansvar för insatser i väntan på ambulans som utförs av Räddningstjänsten enligt bifogade avtal under förutsättning att medel om 461 500 kronor överförs till hälso- och sjukvårdsnämndens budget 2012. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att återkomma med förslag till riktlinjer/indikatorer för när IVPA ska rycka ut. Bakgrund AU 90 Ansvaret för ambulansverksamheten överfördes 2008 från räddningstjänsten till hälso- och sjukvårdnämnden. Det var två områden som inte överfördes: kostnadsansvaret för alarmeringstjänsten och IVPA (i väntan på ambulans). Beträffande IVPA fördes diskussioner om att de utförda tjänsterna skulle utföras av Räddningstjänsten mot interndebitering. Något beslut om detta fattades dock inte. Framställan från Räddningstjänsten Under det senaste året har det framförts från räddningstjänsten till hälso- och sjukvården att insatserna inom IVPA ökat i omfattning med följd att den budget som finns överskrids. Antalet uppdrag som 2007 var cirka 250 hade under 2010 ökat till drygt 400. Man har mot denna bakgrund begärt att ett avtal tecknas om verksamhetens innehåll och om ekonomisk kompensation från hälso- och sjukvården. Beräkning Enligt räddningstjänstens utredning inför överflyttningen av ambulansansvaret var personalkostnaderna för verksamheten 398 184 kronor för år 2007. Utöver detta fanns driftkostnader för förbrukningsartiklar, syrgas, service på MTU, bränslekostnader och kostnader för slitage på räddningsfordon. Av detta har kostnader för medicinska förbrukningsartiklar och syrgas redan sedan 2008 täckts av hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Utslaget på cirka 250 uppdrag 2007 var personalkostnaden således 1592 kronor per uppdrag. Vid en överföring av budget från räddningstjänsten till hälso- och sjukvårdsförvaltningen bör det beräknade beloppet för 2007 uppräknas till 2012 års nivå. En uppräkning med 3 procent per år ger ett belopp 2012 på 461 500 kronor. Kostnaden per IVPA-uppdrag blir på motsvarande sätt 1846 kronor.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 Möjliga åtgärder om hälso- och sjukvårdsnämnden ges ansvaret Antalet insatser inom IVPA på Gotland är betydligt fler än i andra landsting som har denna typ av tjänst. Bakgrunden är att indikationerna för denna insats är att alla prio 1-uppdrag där ambulans inte kan beräknas vara på plats inom 20 minuter. Bland landsting som har avtal med Räddningstjänsten förekommer indikationen hjärtstopp eller andningsstillestånd. Ambulanstäckningen i andra landsting är också högre varför andelen uppdrag där inställelsetiden är över 20 minuter är lägre. Hälso- och sjukvårdens möjligheter att påverka antalet IVPA-utryckningar ligger i att ändra definitionen för när IVPA skall utnyttjas. Alternativt kan ambulanstäckningen ökas vilket dock är kraftigt kostnadskrävande. Om beslut fattas om att överföra kostnadsansvaret för IVPA till sjukvården kommer således en genomgång av kriterierna att göras för att återföra antalet IVPA-uppdrag till högst den nivå som gällde 2007. Förslag till avtal Ett förslag till avtal mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Samhällsbyggnadsförvaltningen om insatser i väntan på ambulans har upprättats. Avtalet innebär att ersättningen utges månadsvis i efterskott per genomförd utryckning. För genomförande av förändringen bör båda de berörda nämnderna besluta att begära omdisponering av anslag enligt ovan samt teckna avtal. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden meddelar Regionstyrelsen att man accepterar kostnadsansvar för insatser i väntan på ambulans som utförs av Räddningstjänsten enligt bifogade avtal under förutsättning att medel om 461 500 kronor överförs till hälso- och sjukvårdsnämndens budget 2012. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att återkomma med förslag till riktlinjer/indikatorer för när IVPA ska rycka ut. Expedieras: Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 100 Rapporten Produktivitet och effektivitet i hälso- och sjukvård, jämförelser mellan landsting HSN 2011/ Rapporten Rapporten läggs till handlingarna. Verksamhetscontroller, Johan Weimer, redovisade delar av rapporten Produktivitet och effektivitet i hälso- och sjukvård, jämförelser mellan landsting som Sveriges Kommuner och Landsting har gett ut. Rapportens syfte är att visa hur analyser och jämförelser utifrån redan insamlad statistik kan bli en del av de styrverktyg som behövs för att möta utmaningarna i hälso- och sjukvården. Rapporten utgår ifrån statistik från 2009 och 2010. Tillgänglighet: När det gäller tillgänglighet ligger Gotland väl till. Patientsäkerhet: Andelen patienter med vårdrelaterad infektion i specialiserad somatisk sluten vård är hög i jämförelse med genomsnittet. Det beror på att definitionen inte uppfattats korrekt. Om man korrigerar felet ligger Gotland i nivå med genomsnittet för alla landsting. Andelen i befolkningen med riskfyllda läkemedelskombinationer avser personer över 80 år är 2,59 % vilket ligger nära genomsnittet för alla landsting som är 2,54 %. Gotland har få anmälningar till Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) 2009, färre än riket i genomsnitt. Frågan som ställs då är om det är bra att ha få anmälningar. Produktivitet: Med produktivitet menas hur mycket som utförs, antal prestationer i förhållande till de resurser, kostnader, som går åt. Produktivitet är att göra saker rätt. Exempelvis: antal läkarbesök per läkare, kostnad per vårdkontakt. Gotland har högre produktivitet än genomsnittet när det gäller hälso- och sjukvård totalt, specialiserad somatisk vård, psykiatri och något lägre produktivitet när det gäller primärvård. Effektivitet: Effektivitet är ett mått på graden av måluppfyllelse eller resultat i relation till insatta resurser. Effektivitet är att göra rätt saker. Hälso- och sjukvården totalt på Gotland har samma resultat som genomsnittet men en högre kostnad per invånare. När det

REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 gäller specialiserad somatisk vård så har Gotland högre resultatindex och en högre kostnad. För primärvården är det ett något lägre resultatindex och en lägre kostnad. Hur rapporten kommer att användas Diskussioner kring rapporten kommer att föras vid ett för förvaltningens ledningsgrupp och sjukvårdens ledningsgrupp gemensamt möte i november. Rapporten kommer att, tillsammans med NYSAM och Öppna jämförelser ligga till grund för arbete med strategisk plan och budget för kommande år. Expedieras:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 101 Ekonomirapport HSN 2011/11 Ekonomirapporten läggs till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsnämnden framför till Regionstyrelsen stor oro över att personalsystemet som tillhandahålls av Serviceförvaltningen fortfarande inte är i full funktion. Detta försvårar, till och med omöjliggör, tillgång till viktig kunskap som behövs för att få kontroll över personalutvecklingen och därmed ekonomin. Ekonomichef, Yvonne Skovshoved, gav en ekonomisk rapport för hälso- och sjukvårdsnämnden. Prognosen för 2011 är efter perioden januari till och med september ett underskott på 14 455 tkr. I handlingsplan för ekonomi i balans var ett av målen en nollvision när det gäller vikarier och att det skulle minska kostnaderna jämfört med 2010 med 4-5 miljoner. Någon minskning går inte att se och eftersom det inte går att få statistik från personalsystemet är det också svårt att se var kostnaderna finns. Bakgrund AU 91 Ekonomichefen, Yvonne Skovshoved redogjorde för det ekonomiska läget för perioden januari till och med september 2011. Periodens resultat är 22,8 miljoner kronor. Intäkterna är + 19,7 miljoner för perioden vilket till största delen beror på utfallet av vårdgarantin och utomlänsintäkter. Kostnaderna är 42,6 miljoner. De främsta orsakerna till att kostnaderna är höga är fortfarande utomlänsvården, som under perioden har en ökning av remisser med 9 % och personalkostnader inklusive hyrpersonal. Expedieras: Ekonomichefen Regionstyrelsen Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 HSN 102 Rapport. Omställningsarbetet på lasarettet HSN 2011/11 Rapporten läggs till handlingarna. Sjukhuschef, Anders Sylvan, rapporterade om arbetet på lasarettet. Nu har även barnmedicin fått specialitetsföreträdare och därmed har alla specialiteter specialitetsföreträdare. Produktionsplaneringen för 2012 pågår och där målsättningen är att nå minst 80 % när det gäller både tillgänglighet och behandling/operation under alla årets månader, även sommarmånaderna. När det gäller hyrpersonal så kommer kostnaderna troligen inte att öka i den takt som tidigare redovisats. Hyrpersonal kommer att finnas på till exempel vårdcentralen i Slite. Kostnaderna för utomlänsvården minskar något. Bakgrund AU 92 Sjukhuschef, Anders Sylvan, rapporterade om omställningsarbetet på lasarettet. Under september månad har sjukvården klarat målet för tillgänglighet och operationer, vilket kommer att generera ytterligare intäkter från den så kallade kömiljarden. För september klarade sjukvården 93 % när det gäller tillgänglighet och 75 % när det gäller operationer. Målet är ligga över 80 % både när det gäller tillgänglighet och operationer. Nu pågår ett arbete med att inför 2012 fortsätta att reducera kostnaderna bland annat genom att arbeta med en bra produktionsplanering för 2012. Arbete pågår också med att lista vad som kan ge besparingseffekt för 2012. När det gäller regionvårdsavtalet så fortsätter förhandlingarna med Karolinska sjukhuset. Skillnaden med det nya avtalet när det gäller kostnaderna är att varje specialitet kommer att arbeta fram en budget och utifrån den fastslås en rambudget för varje år.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 HSN 103 Rapport. Arbetet med budgetfördelningen för 2012 HSN 2011/12 Rapporten läggs till handlingarna. Ekonomichef, Yvonne Skovshoved, rapporterade om arbetet med budgetfördelningen för 2012. I början av november ska de olika verksamheterna redovisa sina förslag till budgetfördelning och på hur de kan effektivisera sina verksamheter. Bakgrund 93 Ekonomichef, Yvonne Skovshoved, rapporterade om arbetet med budgetfördelningen. Budgettilldelningen för hälso- och sjukvårdsnämnden är densamma som redovisades i våras med ett tillskott på 550 000 kronor för hpvvaccin, enligt 88 (Protokoll AU 2011-10-10). Arbetet med underlag för beslut om internbudgetfördelning pågår. För att kunna räkna på ersättningsmodellen till primärvården behöver dock förvaltningen få en indikation på om de 5 miljoner för förstärkning till primärvården, som specificerades i strategisk plan och budget, ska vara utgångsläge för beräkningarna, trots att något beslut om fördelning ännu inte är taget. Arbetsutskottet instämmer i detta och förvaltningen använder de tillkommande fem miljonerna i beräkningarna. Beslut om Krav- och kvalitetsbok och internbudgetfördelning tas på novembermötet. Riksdagen förväntas besluta om en höjning av högkostnadsskyddet för öppen hälsooch sjukvård och läkemedel som träder ikraft från och med 1 januari 2012. För öppen hälso- och sjukvård föreslås gränsen för högkostnadsskyddet bli 1 100 kronor. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen följer den nationella höjningen. Expedieras:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 HSN 104 Medborgarförslag angående rekrytering av läkare HSN 2011/257 Medborgarförslag. HSF yttrande angående rekrytering av läkare Medborgarförslaget avslås. Bakgrund Au 94 Ett medborgarförslag har inkommit gällande rekrytering av läkare. Förslaget innebär att hälso- och sjukvården ska erbjuda enskilda läkare att ingå ett 5-årskontrakt och att hälso- och sjukvården betalar läkarens studieskuld. Bedömning Då det är läkaren som har studieskulden till CSN kan inte Region Gotland betala denna, regionen betalar inte någon annans räkningar/skulder. Om ersättning ska utgå till läkaren motsvarande det denne betalar till CSN innebär det i praktiken att läkaren får en höjd ersättning. All ekonomisk ersättning som utgår till en anställd är att betrakta som lön och är därmed skattepliktig för den enskilde. Detta strider mot gällande lönepolicy för regionen som anger att lönen ska stimulera till förbättringar av verksamhetens effektivitet, produktivitet och kvalitet. Ett kontrakt som förbinder läkaren att stanna i regionen under minst fem år har heller ingen juridisk bindning. När verksamhetsåret började fanns ett antal vakanser bland specialistkompetenta läkare, vilket har krävt temporära hyrläkarlösningar. Sjukvårdens ambition är att dessa vakanser ska bemannas av tillsvidareanställda läkare. Flertalet lyckade rekryteringar är gjorda och arbetet pågår fortfarande. Sjukvårdens rekryteringsstrategi är och måste fortsätta vara; att genom det uppdrag, den organisation av sjukvård, de värderingar och arbetssätt som finns på Gotland ska Hälso- och sjukvården vara en attraktiv arbetsgivare och därmed ha goda möjligheter till rekrytering även av svårrekryterade grupper. Gotland ska också med en god lönestruktur, utbildningsmöjligheter och andra förmåner stimulera läkarna till goda arbetsinsatser, engagemang och utveckling samt bidra till möjligheten att rekrytera och behålla kompetenta läkare. Hälso- och sjukvården på Gotland vill anställa läkare som lockats att söka anställning på Gotland av andra skäl än att få sina studieskulder betalda. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Medborgarförslaget avslås. Expedieras:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 105 Effektivisering och utveckling av laboratorieverksamheten HSN 2011/11 Redogörelse angående effektivisering och utveckling av laboratorieverksamheten Rapporten läggs till handlingarna. Sjukhuschef, Anders Sylvan, redovisade även för hälso- och sjukvårdsnämnden de effektiviseringar som gjorts och de utvecklingsmöjligheter som finns. Bakgrund AU 95 Sjukhuschef, Anders Sylvan redovisade det arbete som redan gjorts för att effektivisera laboratorieverksamheten och även de utvecklingsmöjligheter som finns. I LaboratorieMedicinskt Centrum Gotland (LMCG) ingår kemlab, blodcentralen, Waranmottagningen, fyslab, mikrobiologen och vattenlaboratoriet. Arbetet med att effektivisera laboratorieverksamheten har bestått i att man fört samman de olika enheterna till en större enhet. Personalen har både dubbel och trippel kompetens för att kunna rotera mellan de olika delarna. Det har gjort att man har en bra relation mellan pris och produktivitet. Förslag till utveckling av laboratorieverksamheten: Fortsätta arbetet med att utveckla produktionen av blodprodukter för att i första hand säkerställa det egna behovet med minskade kostnader av köpt blod och i andra hand sälja överskottet och få ökade externa intäkter. Intäkter från privata vårdgivare. En förutsättning för detta är att en differentierad prislista, dag- och jourverksamhet införs och att de privata vårdgivarna får använda kommuntransport för provinlämning. Fler analyser i egenregi. Kostnaderna för externa laboratorieanalyser uppgår till 18 miljoner kronor. Den kostnaden kan minskas genom ökad egenproduktion vilket leder till ökade stordriftsfördelar vilket i sin tur leder till lägre styckekostnad. Analys av renat avloppsvatten. Inkörning av metoder kommer att påbörjas under 2011 med beräknad driftstart 2012-2013. Ultraljudsundersökningar av kärl som idag utförs av röntgenläkare skulle kunna utföras av biomedicinska analytiker på fyslab. Det finns en stor marknad även för veterinäranalyser och livsmedelsanalyser. Införandet av TakeCare i primärvården kommer att frigöra personalinsatser till andra arbetsuppgifter, till exempel avloppsanalyser.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 106 Hälso- och sjukvårdsnämnden styrkort HSN 2011/12 Styrkort Styrkortet fastställs med tillägg i samhällsperspektivet och i kundperspektivet. Två förslag till tillägg framkom: När det gäller samhällsperspektivet föreslogs ett tillägg enligt nedan i kursiv stil: I samverkan med Folkhälsoenheten ta fram förslag på hur en seminariedag kan genomföras med temat samverkan mellan hälso- och sjukvård, föreningar och andra aktörer ska ske med koppling till recept på fysisk aktivitet. I kundperspektivet föreslogs att Bra och näringsriktig mat. tas med som en framgångsfaktor som kommer att mätas genom den nationella patientenkäten. Bakgrund AU 97 Arbetsutskottet har vid två tillfällen arbetat med hälso- och sjukvårdsnämndens styrkort och hälso- och sjukvårdsförvaltningen har däremellan arbetat med formuleringar, mål och mätetal. Styrkortet diskuterades och ytterligare synpunkter kom fram som gällde att antal recept på fysisk aktivitet och när det gäller att brukarens upplevelse av den mat som serveras. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämndens styrkort antas med vissa justeringar. Expedieras: Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 107 Uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet HSN 2009/151 Uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrin Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet enligt bilagt förslag. Uppdraget finansieras med befintliga medel. Bakgrund AU 98 Socialstyrelsen har genomfört en nationell granskning under åren 2008-2009 och där framkom att det saknas ett tydligt uppdrag för barn- och ungdomspsykiatrin. Bedömning Förvaltningen har utarbetat en uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrin där uppdraget beskrivs. Målet för barn- och ungdomspsykiatrin är att uppfylla de förväntningar som ställs på en väl fungerande verksamhet med differentierat utbud av såväl utredningar som behandlingsinsatser. Målgruppen är barn och ungdomar upp till och med 17 år som är mantalsskrivna på Gotland, med psykisk störning sjukdom eller relationsproblem, som utgår hinder för personlig växt och mognad. Barn- och ungdomspsykiatrin på Gotland ska erbjuda specialiserad vård samt första linjens barnpsykiatri omfattande de insatser som tidigare primärvården ansvarade för. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet enligt bilagt förslag. Uppdraget finansieras med befintliga medel. Expedieras: Anders Sylvan Eva-Britt Hallquist Marie Härlin Ohlander Socialstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 HSN 108 Sammanträdestider för 2012 HSN 2011/1 Sammanträdesplanen för 2012 fastställs enligt följande HSN AU Fredag 27 januari Måndag 12 mars Onsdag 4 april HSN Måndag 6 februari Torsdag 22 mars Onsdag 18 april Utbildningsdag/fortbildningsdag för ledamöterna i maj Måndag 28 maj Fredag 7 september Onsdag 3 oktober Fredag 9 november Tisdag 11 december Torsdag 7 juni Måndag 17 september Onsdag 17 oktober Torsdag 22 november Torsdag 20 december Bakgrund AU 99 Förslag till sammanträdesplan 2012 diskuterades. AU:s sammanträden i maj och oktober behöver ändras. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Sammanträdesplanen för 2012 fastställs. Mötestiderna för arbetsutskottets möte i maj och oktober ses över. Expedieras: Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 HSN 109 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören Hälso- och sjukvårdsdirektör, Ann-Christin Kullberg rapporterade från den nätverksträff som finns för hälso- och sjukvårdsdirektörer. SKL (Sveriges Kommuner och Landsting) har för närvarande 17 olika överläggningar med Socialdepartementet vilka kommer att ha en påverkan på hälso- och sjukvården på Gotland. Socialdepartementet vill styra med prestationsbaserade bidrag i stället för stimulansmedel. Man arbetar nu med att ta fram kriterier för hur de anslagna medlen för att förbättra vården de svårt sjuka äldre. Ett förslag som diskuteras är att använda överbeläggningar på sjukhus som ett kriterium för att betala ut pengar. Därför finns nu en remiss till förvaltningen med olika definitioner inom området överbeläggning. När det gäller vårdgarantin och rehabiliteringsgarantin så finns det en vilja att höja kraven på tidsgränser, men eftersom de som krav som finns idag inte kan uppfyllas till fullo så kommer det troligen att bli så att de nuvarande kraven finns kvar även nästa år. Det pågår arbete med de nationella kvalitetsregistren för at de ska fungera ännu bättre. Det viktiga är att de uppgifter som registren bygger är rätt inrapporterade. Det arbetas med att uppgifterna ska kunna hämtas direkt från journalsystemen. När det gäller patientenkäten så går den ut vartannat år till primärvården och vartannat år till slutenvården. Många landsting skickar ut patientenkäten varje år till primärvården. Förvaltningen kommer att presentera ett förslag på att även Gotland ska använda patientenkät för primärvården varje år. Bakgrund AU 100 Hälso- och sjukvårdsdirektör, Ann-Christin Kullberg och beställarchef, Rolf Forsman rapporterade att upphandlingen av sjukvårdsrådgivning nu är avslutad. Upphandlingen startade med en utmaning från Falck och i februari 2011 beslutade hälso- och sjukvårdsnämnden om att göra upphandlingen. Förfrågningsunderlaget föredrogs för och beslutades av hälso- och sjukvårdsnämnden vid sammanträdet i juni. Tre anbud kom in och det anbud som antogs var anbudet från Previa. Sjukvårdsrådgivningen kommer att övergå till Previa 1 februari 2012. Sjukhusapoteket har övergått till egen regi från och med 1 oktober. Hälso- och sjukvårdsdirektör, Ann-Christin Kullberg rapporterade att löneförhandlingarna för Vårdförbundet är avslutade och det finns ett missnöje hos Vårdförbundet som anser att intentionerna inte har följts. I samband med arbetet med strategisk plan och budget kommer frågorna omkring löneläget att finnas med.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 20 HSN 110 Informations- och anmälningsärenden Informations- och anmälningsärenden Protokoll från Samverkansnämnd Stockholm Gotland Tillsyn av kommunens insatser till personer med psykisk funktionsnedsättning i Region Gotland Från regionfullmäktige: RF 157 Motion. Handlingsprogram för bättre kontroll av läkemedelsbehandling RF 159 Motion. Design med omtanke vid om- och nybyggnation RF 160 Motion. Ökat demokratiskt inflytande med modern informationsteknik RF 161 Motion. Begränsa tillgängligheten till internetsidor med uttryckligt sexuellt eller våldsamt innehåll RF 163 Nämnder m. m. Avsägelser och fyllnadsval

REGION GOTLAND PROTOKOLL 21 HSN 111 Övriga frågor En fråga ställdes angående hur långt arbetet med sammanhållet journalsystem har kommit. Diskussion fördes om hur hälso- och sjukvårdsnämnden kan visa uppskattning för det arbete som har gjorts för att klara vårdgarantin i framför allt juli och augusti. Sjukhuschef, Anders Sylvan, får i första hand ta med en hälsning från hälso- och sjukvårdsnämnden till alla som arbetat intensivt med att uppfylla vårdgarantins krav.