Yvonne Skovshoved, ekonomichef Ärendenr HSN 2016/426 1 (2) Handlingstyp Missiv Datum 8 november 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden Barnpeng inom tandvården Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Upphäva nämndens tidigare beslut om att barnpengen 0-2 år är 25 procent av barnpengen för 3-19 år Fastställa barnpengen enligt förvaltningens förslag till 331 kronor per barn 0-2 år och 1113 kronor per barn 3-21 år. Förändra kompensation för dold moms till 5 procent Barnpengen räknas upp årligen med LPIK för oktober föregående år Uppföljning av kostnadsutvecklingen av barntandvård ska ske efter 3 år, efter verksamhetsåret 2019. Bakgrund Då tandvård för barn 0-19 år (21 år from 2017) är avgiftsfri för patienten ersätts utövaren istället med en barnpeng som betalas ut från tandvårdsenheten. From 2001-01-01 är tandvård för alla barn 0-19 år konkurrensutsatt och utförs av såväl egenregins folktandvård som av privattandläkare. Tidigare har självkostnadspris beräknats av förvaltningen och sedan har överenskommelse gjorts mellan tandvårdsenheten och utförarna. Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställde 2015-06-10 83 barnpengen 0-2 år till att vara 25 procent av barnpengen för 3-21 år. Privata aktörer kompenseras med 5 procent för dold moms och 3 procent för fria nyttigheter. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498 26 90 00 vxl E-post registrator-hsn@gotland.se Bankgiro 339-8328 Plusgiro 18 97 50-3 Org nr 212000-0803 Webbplats www.gotland.se
Region Gotland 2 (2) Bedömning Bedömningen är, att i likhet med andra ersättningar till konkurrensutsatt verksamhet, är det lämpligt att hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer även barnpengen 3-21 år, inte enbart barnpengen 0-2 år i samband med att fördelning av internbudget beslutas inför nästkommande budgetår. För att säkerställa att kostnadsutvecklingen för egenregins barntandvård inte överstiger den indexuppräkning som barnpengen uppräknats med, ska uppföljning av kostnaden för egenregins barntandvård ske efter tre år, dvs efter verksamhetsåret 2019. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Maria Dalemar hälso- och sjukvårdsdirektör
Yvonne Skovshoved, ekonomichef Ärendenr HSN 2016/426 1 (3) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 4 november 2016 Barnpeng inom tandvården Bakgrund Tandvård till barn och unga i åldern 0-21 år är avgiftsfri för patienterna. Utförarna, såväl i egenregi som i privat regi ersätts istället med en så kallad barnpeng. Ersättningen administreras på Gotland från tandvårdsenheten som organisatoriskt är skild från tandvården och organiserad inom området konkurrensutsatta vårdtjänster. Barntandvården är en konkurrensutsatt verksamhet. Barnpengen har två olika nivåer. En för barnen 0-2 år och en för barnen 3-21 år. Då barnen 0-2 år tidigare hanterades inom egenregin beräknades ingen barnpeng utan de små barnen ingick i folktandvårdens uppdrag. Barnpengen gällande 3-19 år (from 2017 21 år), har under åren fastställts genom ett avtal mellan tandvårdsenheten och privattandläkarna och egenregins folktandvård. Det har helt varit tjänstemän som beslutat om nivån på barnpengen. Någon politiskt beslut angående barnpengen har inte förelegat under senare år. Inför budgetåret 2015 då även tandvård till barn i ålder 0-2 år blev en konkurrensutsatt verksamhet fastställde hälso- och sjukvårdsnämnden barnpengen 0-2 år till 25 procent av barnpengen 3-19 år. Hantering av beslut kring barnpeng 3-19 år har således skilt sig från hantering av beslut gällande exempelvis ersättning till den konkurrensutsatta vården i primärvården där hälso- och sjukvårdsnämnden årligen fastställer ersättningsnivåerna i samband med fastställandet av internbudgeten för nästkommande år. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498 26 90 00 vxl E-post registrator-hsn@gotland.se Bankgiro 339-8328 Plusgiro 18 97 50-3 Org nr 212000-0803 Webbplats www.gotland.se
Region Gotland 2 (3) Inför varje år har noggranna beräkningar gjorts för att beräkna självkostnaden för kostnaden för barntandvården och sedan har diskussioner förts med främst privattandläkarnas företrädare. Hanteringen har under åren varit administrativt omfattande. Ett administrativt enklare och mer förutsägbart sätt för tandvård inom såväl egenregi som privattandläkare är att Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar om beloppet för barnpeng i två olika nivåer och att from budget 2018 indexeras barnpengen upp med LPIK i oktober föregående år. Förändring av momskompensation I nuläget kompenseras privata aktörer för så kallad dold moms med 6 procent. Detta beroende på att ersättningen för dold mervärdesskatt utgår till kommuner och landsting enligt schablon och uppgår som huvudregel till 6 procent. Nivån på den procentsats som ges enligt huvudregeln med 6 procent har varit densamma sedan 1991 och baseras på en mervärdesskattesats på 25 procent och ett antagande om att 30 procent av aktörernas kostnader uppkommer på grund av inköp av mervärdesskattepliktiga varor och tjänster. Under 2015 har en utredning gjorts gällande en översyn av ersättning till kommuner och landsting för så kallad dold mervärdesskatt (SOU 2015:93). I utredningen är beräkningen att kommuner och landsting är något överkompenserade i systemet. Dvs kostnaderna för inköp av mervärdesskattepliktiga varor och tjänster är inte längre 30 procent, utan lägre. Beräknad andel ingående skatt inom huvudområdet sjukvård uppgår till 4,7 procent för landstingen. Andelen ingående skatt bland inom sjukvårdsområdet skiljer sig åt. Beräknad andel ingående skatt inom tandvård generellt uppgår till 5,3 procent. Detta indikerar således att 6 procent är en överkompensation. Vid beräkning av tandvård till barn, är andelen ingående skatt lägre då kostnader för inköp av mervärdesskattepliktiga varor och tjänster förekommer i ringa omfattning I den beräkningsmodell som använts för att beräkna barnpengen totalt är andelen personalkostnader (icke skattepliktiga) 78 procent. I de resterande 22 procenten som betecknas som övriga kostnader ingår såväl icke skattepliktiga
Region Gotland 3 (3) kostnader, exempelvis internhyra, samt kostnader med olika nivåer på skattesatsen. Detta förhållande gör att den dolda momsen inom verksamheten uppgår till maximalt 4,4 procent. Konsekvens för de privata aktörerna som tillhandahåller barntandvård är att barnpengen för barn 0-2 år sänks med 3 kronor per barn jämfört med om momskompensationen fortsatt på 6 procent förslag och barnpeng för barn 3-21 år blir sänkningen 12 kronor per barn. Baserat på antal barn som idag handläggs av privat folktandvård på Gotland ger detta en ekonomisk konsekvens på ca 100 kronor för barn mellan 0-2 år och 12000-13000 kronor för barn och unga mellan 3-21 år. Ersättningen till privata vårdcentraler på Gotland är 5 procents kompensation för dold moms. Bedömning Bedömningen som förvaltningen gör är att genom att det likt övriga konkurrensutsatt verksamhet bör vara Hälso- och sjukvårdsnämnden som fastställer barnpengen, såväl den som gäller åldern 0-2 år och den del som gäller 3-21 (inför 2017) år. Fastställandet av barnpengen påverkar den budget som ska fördelas till tandvårdsenheten och det är därför nödvändigt att processen är intimt kopplad till internbudgetprocessen. Inför budget 2017 har förvaltningen återigen gjort en noggrann beräkning av barnpengen och föreslår en barnpeng för 0-2 år på 331 kronor och för 3-21 år 1113 kronor. Till privata tandläkare blir ersättningen 359 kronor för 0-2 år och 1203 kronor för barn 3-21 år. Privata tandläkare kompenseras för fria nyttigheter med 3 procent och momskompensation 5 procent. I och med att hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer barnpengen kan ersättningen i samband med internbudgetfördelning inför kommande år räknas upp med LPIK istället för att nya beräkningar av barnpengen ska ske årligen. Detta skulle minska det administrativa arbetet och ge en större förutsägbarhet för både egenregins verksamheter som för privattandläkarna. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Maria Dalemar hälso- och sjukvårdsdirektör
Visby 2016-11-01 Privattandläkarna Gotland vill härmed lämna följande kommentarer till Hälso- och sjukvårdsförvaltningens (HSF) förslag till beslut om Barnpeng inom tandvården för Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN). Barnpengens beräkningsgrund En kort historisk tillbakablick på barnpengen inom tandvården på Gotland: Det underlag som utgjorde grunden för barnpengen när barntandvården konkurrensutsattes 2001 var ganska godtycklig. Detta enades HSF och Privattandläkarna om 2010 varför förvaltningen utarbetade ett beräkningssätt som bygger på faktiska kostnader för Folktandvårdens barntandvård under ett år. 2011 var det första året med en tillförlitlig barnpeng. Kostnaderna för perioden september t o m augusti året därpå utgör underlag för nästkommande års barnpeng för Privattandvården. En eftersläpning men som accepteras av Privattandläkarna eftersom siffrorna bygger på faktiska kostnader och på hög transparens från Folktandvården. Ett faktum som Region Gotland ska vara stolt över att ha utarbetat och avtalat fram med Privattandläkarna. Det kan vi säga med bakgrund av den rapport som stadskontoret på regeringens uppdrag avlämnade 2011-06-28 med rubriken Uppföljning av landstingens ekonomiska redovisning av folktandvården (bilaga 1) där men just efterlyser en förbättring i landstingens redovisning av folktandvårdens kostnader. En uppföljande rapport med samma rubrik med datum 2014-12-11 (bilaga 2) visade att förbättringar gjorts men mycket återstår i redovisningen. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen kan sträcka på sig! Privattandläkarna Gotland reagerar därför med bestörtning när samma förvaltning förslår att nämnden ska besluta om att barnpengen ska räknas upp årligen med LPIK. Vi ska alltså ta ett stort steg tillbaka i den transparens som statskontoret efterlyser i sina rapporter. Skälet till en återgången med ett godtyckligt underlag är enligt HSF att detta skulle minska det administrativa arbetet och ge en större förutsägbarhet för både egenregins verksamheter som för privattandläkarna. Privattandläkarna Gotland vänder sig mot de argumenten. Hälso- och sjukvårdens devis är att beslut ska grunda sig på vetenskap och beprövad erfarenhet. Att fatta ett beslut ska stå på reell grund och det gör barnpengens beräkning sedan 2010. Det har t ex inneburit att de år Folktandvården Gotland har effektiviserat sin barntandvård har barnpengen till Privattandvården sjunkit. Något som vi accepterat eftersom vi avtalat fram ett tillförlitlig beräkningsunderlag. Förutsägbarheten får inte vara ett skäl till att barnpengen räknas upp med LPIK. Den privata tandvården arbetar på en marknad av osäkerhet vilket är villkoren i en konkurrensutsatt värld. Det ska gälla också folktandvården. Förändring av momskompensationen HSF föreslår att momskompensationen ska förändras fr o m 2017 års barnpeng. En sänkning från 6 till 5%. Som motivation för det hänvisar man till den utredning som gjorts Översyn av ersättning till kommuner och landsting för s.k. dold mervärdesskatt (SOU2015:93). Det är så sant att utredningen föreslår detta men lagen har inte ändrats än och så länge lagen gäller kompenseras kommunerna och landstingen, enligt LEMK, med 6% vilket vi privata utövare ska erhålla kompensation för. Privattandläkarna Gotland föreslår därför Hälso- och sjukvårdsnämnden följande förslag till beslut: Upphäva nämndens tidigare beslut om att barnpengen 0-2 år är 25 procent av barnpengen för 3-19 år Fastställa barnpengen enligt förvaltningens förslag till 331 kronor per barn 0-2 år och 1113 kronor per barn 3-21 år. Bibehålla kompensation för dold moms till 6 procent till dess att lagen ändrats Barnpengen för 2018 beräknas enligt samma beräkningsmodell som tidigare För Privattandläkarna Gotland Peter Stade, ordförande peter.stade@ptj.se Jöran Wallingatan 6 Kronhagsvägen 25 621 45 Visby 624 62 Fårösund 0498b21 39 04 0498a22 17 17