Barn- och ungdomstandvård hos privattandläkare som är verksamma i Skåne

Transkript

1 Enheten för tandvård Tilläggsavtal, till Avtal mellan Region Skåne och Svensk Privattandvård AB om Barn- och ungdomstandvård för 3-19-åringar i Region Skåne Barn- och ungdomstandvård hos privattandläkare som är verksamma i Skåne

2 PM

3 Tilläggsavtal till Barn och ungdomstandvård för 3-19 åringar i Region Skåne 2012 Avtal har träffats mellan Region Skåne och Svensk Privattandvård Aktiebolag AB. Avtalet reglerar de möjligheter som finns för individer i ålder 3-19 år att få tandvård hos privata vårdgivare. Vårdgivare som täcks av detta avtal förutsägs vara medlemmar av Sveriges Privattandläkarförening, verksamma i Skåne län och anslutna till avtalet Barn och ungdomstandvård för 3-19 åringar i Region Skåne 2012 och finnas uppförd på en av huvudmannen/vårdgivaren förd förteckning Kapitationsersättning Ersättningen är kr per färdigrapporterad (F eller FL) patient för år 2012, inklusive momskompensation. Basersättningen är kronor för varje inrapporterat och färdigbehandlat barn under Ersättningen betalas ut den siste varje månad. Av kapitationsersättningen avgår 20 kr som ersättning till Enheten för tandvård för administration av riskpotten som är överenskommen, se vidare under rubrik Administration av riskpott. Speciella ersättningar Om det finns särskilda skäl, som behov av ortodonti eller lustgassedering, kan vårdgivaren hänvisa patient till annan vårdgivare och ersättningsfrågan görs sedan upp mellan berörda vårdgivare. Hänvisar man en patient till annan vårdgivare ska detta antecknas i journalen. Uppgift om hänvisade patienter lämnas efter framställan till samrådsgruppen. Specialistkliniker i andra huvudmannaområden i södra sjukvårdsdistriktet En patient kan även remitteras för behandling vid en specialistklinik i folktandvården i Landstinget Blekinge, Landstinget Kronoberg eller Landstinget Halland. En sådan remiss ska ställas till den specialistklinik där patienten önskar behandling, men sändas till närmaste aktuella specialistklinik i Region Skåne. Ämnesföreträdaren inom aktuellt specialistområde ansvarar för att indikationen för behandling stämmer med Region Skånes principer och vidarebefordrar till specialistklinik. Remiss för patient som fått betalningsgaranti för specialistvård i ortodonti och önskar vård i annat landsting ska sändas till Enheten för tandvård för ställningstagande. Administration av riskpott: På uppdrag av Svensk privattandvård AB administrerar Region Skåne avsättningar och uttag från potten enligt tillämpningar framtagna av Svensk privattandvård AB. Högkostnadspotten är ett riskspridningssystem. Vid oklarheter kring uttag ur potten är det Svensk privattandvård AB ansvar att ta ställning i det enskilda fallet. Sådana fall handläggs i Samrådsgruppen och ersättning betalas ut först när fallet har behandlats av samrådsgruppen. Svensk privattandvård AB ska skicka in en lista över anslutna medlemmar i Skåne inför varje kalenderår. Av kapitationsersättningen på kronor avgår 20 kr som ersättning till Region Skåne, Enheten för tandvård, för administration av högkostnadspott. 14 kr avsätts för bolaget att användas till administration och särskilda informationsinsatser. Till riskpotten avsätts 55 kr för finansiering av högkostnadsskydd och akuttandvård. För varje inrapporterad färdigbehandlat barn och ungdom utgår basersättning som år 2012 uppgår till kr. Den samlade avsättningen för högkostnadspotten följs upp efter avtalsårets slut och över- eller underskottet förs över till nästkommande år Basersättning Basersättningen är kronor. 3

4 Högkostnadsskydd Högkostnadsskyddet är en solidariskt finansierad pott (55 kr av kapitationsersättningen som avsätts för de patienter som kräver extra insatser). Region Skåne administrerar denna pott på uppdrag av Svensk Privattandvård AB Barn med stort vårdbehov Om kostnaden för vårdgivarens åtgärder överstiger kronor (enligt vårdgivarens prislista) så lämnas ersättning från högkostnadspotten. Ersättning utgår för den del som överstiger kronor. Förhandsbedömning ska göras av bedömningstandläkare när det gälle protetik. Förutsättning är att behandlande tandläkare hos vårdgivaren insänt förhandsbedömning till bedömningstandläkare på Enheten för tandvård och fått denna godkänd. Region Skånes förhandsbedömningsblankett ska användas. Annan tandvård där stort vårdbehov föreligger och ersättning från högkostnadspotten utgår kommer att eftergranskas. Det är den sammanlagda kostnaden för patientens behandling under året som avses. Det kan hända att en patient har färdigbehandlats men totalkostnaden understiger kronor. En senare behandling kan leda till att den sammanlagda kostnaden för patientens behandling under kalenderåret överstiger kronor och då utgår ersättning för överskjutande del. Akuta besök får endast inräknas om det gäller ett trauma. Tandregleringsbehandling enligt separat åtgärdstaxa får inte inräknas i totalkostnaden som utlöser högkostnadsskyddet. Ersättning för förlorad eller skadad tandställning Om tandregleringsapparaten tappas bort eller går sönder till följd av oaktsamhet kan en avgift på 500 kr tas ut av myndig patient eller dess vårdnadshavare vid första tillfället. Ersättning till vårdgivaren utgår med högst 400 kronor för åtgärd 952 och med högst 800 kronor för åtgärderna 954 och 956. Räkning med kopia av den tandtekniska fakturan ska insändas till Region Skåne. Ersättning utgår från högkostnadspotten. Om tandregleringsapparaten måste ersättas mer än en gång ska urvalsansvarig ortodontist bedöma om det är lämpligt att fortsätta behandlingen. Ersättning för akuttandvård Vårdgivaren ska i första hand ansvara även för eventuellt behövlig akutbehandling av listad egna barnpatienter. Detta ingår i kapitationsersättningen. Om ansluten privat vårdgivare akutbehandlar ett barn, som är listat hos annan privat vårdgivare utgår ersättning ur högkostnadspotten. Ersättning för akut tandvård åt barn listat hos Folktandvården ersätts enligt specifikt avtal mellan Folktandvården i Skåne och Svensk Privattandvård AB. Barnens ordinarie listning anges på tandvårdsräkningen. Händelse Obs! definitionen av akut vård ovan! Akuttandvård ges till eget barn av privat vårdgivare. Akuttandvård ges av privat vårdgivare till barn listat hos annan privat vårdgivare. Ersättning ur högkostnadspotten Faktura skickas till Ingår i kapitationsersättningen Region Skåne Hälso- och sjukvårdsnämnden 4

5 Akuttandvård ges av privat vårdgivare till barn listat hos Folktandvården i Skåne. Ersätts enligt överenskommelse mellan Folktandvården i Skåne och Svensk Privattandvård AB Akuttandvård ges av privat vårdgivare till barn listat hos annat landsting Er referens Malmö Region Skåne, Folktandvården Skånes kansli, Er. ref Malmö Folktandvårdens akuttandvårdsfaktura finns på www/skane.se/tandvard Adresser till andra landsting finns på Helgtillägg utgår med 50 procents påslag. Journalkopia ska medsändas fakturan. Arvode för en akutbehandling: 750 kr exempelvis trauma på små barn: kod 103, 121, kr. - lite större akutbehandling som behandling av frakturerad tand, behandling av tandvärk: kod 103, 121, kr - stor akutbehandling som exempelvis fixering av tänder, reponering av tänder: kod 104, 122, 302 Uppräkning enligt referenspriset Lustgasbehandling/premedicinering Patient som är i behov av behandling under lustgas eller med premedicinering med Dormicum kan remitteras till privat vårdgivare med tandläkare som är behörig att utföra sådan behandling. Ersättning för merkostnaden för lustgas utgår från potten för högkostnadsskydd och ersättning för själva tandbehandlingen betalas av remitterande vårdgivare. Före behandlingsstart ska förhandsbedömning inlämnas till Enheten för tandvård med besked om vilken tandläkare hos vårdgivaren som utför lustgas/premedicineringsbehandlingen. Lista över privata vårdgivare med tandläkare, som tar emot barn- och ungdomspatienter för lustgasbehandling finns hos Region Skåne. Sammanfattning av hur ersättning utgår för barn och ungdomspatienter Ersättning gällande Inrapporteringssätt Insändes till Region Skåne Basersättning (del av kapitationsersättningen) Tandbågen Varje månad Tandregleringsbehandling, allmäntandvård Tandvårdsräkning barnoch ungdomstandvård Löpande under året och i direkt anslutning till behandlingstillfälle Behandlingskostnad över kr Tandvårdsräkning barn och ungdomstandvård. Förhandsbedömning vid Löpande under året och i direkt anslutning till behandlingstillfälle Akutbehandling av barnpatient listad hos annan vårdgivare protetik. Tandvårdsräkning barnoch ungdomstandvård Löpande under året och i direkt anslutning till behandlingstillfälle Ersättning för tolk Tolkfaktura Skickas från tolkföretag med avtal direkt till Enheten för tandvård 5

6 SAMRÅDSGRUPP För att diskutera aktuella frågor, eventuella oklarheter eller om det uppstår tvister med anslutna föreningsmedlemmar finns det en Samrådsgrupp. Gruppen består av representanter för Enheten för tandvård och representanter för Svensk Privattandvård AB. Gruppen ska träffas minst fyra gånger per år. Om Enheten för tandvård skulle vilja använda sin rätt att följa upp och kontrollera en enskild ansluten medlem ska detta först tas upp i gruppen. Faktura insänt till Region Skåne återsänds om den inte är korrekt. Fakturan måste innehålla Fakturadatum Fakturanummer (vårdgivarens) Vårdgivarens uppgifter Summa totalt belopp Kontaktpersoner och adresser Enheten för tandvård, Tandvårdshuset, Kristianstad: Mailadress: enhet.tandvard@skane.se Hemsida Administration av privat barntandvård Susanne Jönsson, tel , fax , susanne.jonsson@skane.se Anna-Maria Persson, tel , anna-maria.persson@skane.se Kontaktperson för högkostnadsbarn (protetik) Odontologisk sakkunnig: Håkan Hellbjer hakan.hellbjer@skane.se Folktandvårdens specialistkliniker för barntandvård St Laurentiig. 10 Gasverksgatan 17 Tandvårdshuset Bangatan Lund Helsingborg Kristianstad Malmö Tel Tel Tel Tel e-post till samtliga har strukturen: speckliniken.barntandvard.malmo(eller annan aktuell ort).e-postadministrator@skane.se Representanter för Svensk Privattandvård AB Lars Christersson, Drottninggatan 62, Helsingborg, lars.christersson@gmail.com. 6