För patienter som är bosatta i landstinget. är högsta belopp för att erhålla frikort för

Transkript

1 HÖGKOSTNADSSKYDD FÖR SJUKVÅRD ALLMÄNT Fr o m den 1 januari 1997 gäller på grund av ändringar i hälso- och sjukvårdslagen för högkostnadsskyddet att endast det sammanlagda beloppet av erlagda sjukvårdsavgifter ligger till grund för att få frikort för sjukvård. Tidigare har även kostnader för läkemedelsinköp ingått i det underlag som legat till grund för utfärdande av frikort. Läkemedelsinköp skyddas numera av ett särskilt högkostnadsskydd. Varje landsting fastställer det högsta belopp som skall gälla för att frikort skall kunna utfärdas. För patienter som är bosatta i landstinget är högsta belopp för att erhålla frikort för sjukvård 900 kronor Ett erhållet frikort berättigar till fri sjukvård enligt lag om allmän försäkring (AFL) hos såväl landstingets vårdgivare, hos vårdgivare med vårdavtal eller vårdgivare med ersättning från landstinget enligt särskild lag. Registrering av kvalificerande besök skall ske i de fall där frikortet skulle ha varit giltigt. De grundläggande reglerna för högkostnadsskyddet finns i 26 i hälso- och sjukvårdslagen.

2 LANDSTINGETS REGLER FÖR HÖGKOSTNADSSKYDD FÖR SJUKVÅRD Grundläggande regler Landstingets högkostnadsskydd för sjukvård gäller enligt följande regler: Kvalificerande belopp: 900 kronor (högkostnadstak) Kvalificerande avgifter: - Besök för sjukvård hos vårdgivare i landsting - Besök för sjukvård hos vårdgivare med ersättning från landsting enligt lag eller avtal - Avgift för inkontinensartiklar för vilka landsting tar ut avgift - Avgift vid telefonrecept Förmån: Avgiftsfrihet vid - Besök för sjukvård hos vårdgivare i landsting - Besök för sjukvård hos vårdgivare med ersättning från landsting enligt lag eller avtal - Avgift för inkontinensartiklar för vilka landsting tar ut avgift. - Avgift vid telefonrecept Giltighetstid: - Tolv månader räknat från och med första kvalificerande avgiftstillfälle. Särskilda regler Kvalificerande besök inom ramen för högkostnadsskyddet registreras på ett särskilt kort som fastställts av landstinget: Högkostnadskort. Sedan högkostnadsgränsen passerats och högkostnadsskyddet lösts ut utfärdas som bevis för detta ett särskilt kort som fastställts av landstinget: Frikort. Barn under 18 år i samma familj har ett gemensamt högkostnadsskydd, d v s deras sammanlagda erlagda avgifter ligger till grund för kvalificering för frikort. Patienten har själv att bevaka sin rätt till högkostnadsskydd. Om en patient företer kvitton på erlagda avgifter skall dessa noteras i högkostnadskortet innan eventuellt utfärdande av frikort sker. Avgift erläggs upp till högst det kvalificerande beloppet. Den sista kvalificerande avgiften kan understiga den fastställa avgiften för besöket/ förbrukningsartikeln. Tidigare erlagda avgifter återbetalas inte även om gränsen för högkostnadsskydd passerats när patienten begär frikort.

3 För mycket erlagda avgifter återbetalas inge men de äldsta avgifterna stryks och en senare avgift räknas som den första för erhållande av högkostnadsskydd. Högkostnadsskydd gäller även för patienter från andra landsting. Frikort skall utfärdas även för dessa patienter med tillämpning av de regler som gäller i patientens hemlandsting. För utomlänspatienter kan annat högkostnadsskydd gälla. Hemlandstingets tak skall därvid gälla. Bestämmelser om de kvalificerande besöken och avgifter kan avvika från reglerna i det landsting som utfärdar frikortet. I dessa fall gäller emellertid vårdlandstingets bestämmelser ANVISNINGAR

4 Besöksregistrering och utfärdande av frikort Vid första besöket Registreringshandling, högkostnadskort, erbjuds till patienten. OBS, att patienten alltid skall/bör erbjudas registrering på högkostnadskort. På högkostnadskortets framsida antecknas patientens personnummer, namn och adress. På högkostnadskortets insida registreras besöket. Registreringen görs i löpande följd. I rutan för Vårdgivare, datum noteras mottagningens namn, länsbokstaven Z, besöksdatum och signatur. Den vid vårdtillfället erlagda avgiften antecknas på avsedd plats. Vid mellanliggande besök För patient som redan har högkostnadskort görs notering enligt ovan på kortet. Har patienten glömt sitt högkostnadskort kan ett nytt kort utfärdas. Vid sista besöket Enligt de nya reglerna för högkostnadsskyddet får de sammanlagda avgifterna inte överstiga det fastställda högkostnadstaket (900:-). Avgiften för det sista besöket kan därför understiga den för besöket fastställda avgiften. För det sista besöket innan frikortet skall utfärdas skall avgiften således inte vara högre än att den sammanlagda summan på högkostnadskortet blir exakt 900:-. När registrerade belopp uppgår till sammanlagt 900:-, inklusive det sista beloppet utfärdas ett frikort. Glöm inte att notera det sista besöket i högkostnadskortet. Summan 900:- gäller för patienter som är bosatta i Jämtlands läns landsting. För patienter från andra landsting gäller även 900 kronor men ibland med särskilda bestämmelser. OBS! Patienten får själv bestämma när frikort skall utfärdas och kan därför avstå från att räkna med de äldsta besöken. Tidigare erlagda avgifter återbetalas ej även om flera besök gjorts efter det att högkostnadstaket passerats Patienten kan samla kvitton för sjukvård i ställer för att använda sig av högkostnads-

5 kortet. Kvittona gäller då i stället för högkostnadskortet men bör för kontroll föras in i ett högkostnadskort i samband med att frikort utfärdas. Om patienten företer både högkostnadskort och kvitton bör det kontrolleras att samma besök inte räknas mer än en gång. Summera alla noterade avgifter på högkostnadskortet samt dra i från och stryk noteringar på de avgifter som är äldre än 12 månader. Frikort utfärdas om summan är 900:-. Observera att avgiften för det sista besöket skall anpassas så att summan blir precis 900:- Stryk över de rutor som inte använts för noteringar och fyll i datum för utfärdande av frikortet. Om beloppet för det sista besöket understiger den avgift patienten egentligen skulle ha erlagt för besöket upptas resterande belopp i redovisningen på samlingsräkningen. Före utlämnandet skall frikortet förses med uppgifter om patientens namn och personnummer slutdatum för giltighet (ett år från datum för första registrering, varvid månad alltid skrivs med bokstäver) datum för utfärdandet var kortet utfärdats + signatur Om Du skriver fel på kortet makulera detta och skriv ut ett nytt! OBS! Högkostnadskortet skall behållas av mottagningen och insänds av privata tandläkare tillsammans med kopian av frikortet till Beställarenheten, Landstingets kansli medan folktandvårdens kliniker skickar kopia av frikort + högkostnadskort till respektive administration. Om patienten uppvisat kvitton skall dessa återlämnas till patienten sedan beloppen överförts till ett högkostnadskort Förlorat frikort Patient som förlorat sitt frikort skall kunna få ett nytt, om han vänder sig till den mottagning som utfärdat kortet eller annan mottagning. Om kopian av kortet är inskickat måste kontroll ske med basenhetsadministrationen avseende kort utfärdade av primärvården, länssjukvårdsförvaltningen avseende kort utfärdade av Östersunds sjukhus eller Beställarenheten avseende kort utfärdade av privata vårdgivare. Samma giltighetstid skall finnas på detta som på det förlorade kortet. Sådant ersättningskort (dubblett) skall kunna lämnas ut på alla ställen som utfärdar frikort. Kopia av dubletten insändes till samma ställen som första kopian enligt ovan. Hembesök och räkningsbesök Vid besök då patienten får räkning och därefter betalat avgiften per postgiro/motsvarande kan besöksavgiften registreras på högkostnadskortet vid nästa besök vid en patientmottagning. Patienten skall därvid kunna visa att betalning skett. Detta kan ske med postens kvitto eller motsvarande och räkningsblanketten. Patientens högkostnadskort stämplas med besökets datum. Frikort utfärdas ej i samband med hembesök eller räkningsbesök

6 Telefonreceptavgiften Apoteken kommer även i fortsättningen att för landstingets del ta in telefonreceptavgiften och då notera erlagd avgift i högkostnadskortet. Om patienten i och med erläggande av telefonreceptavgiften uppnår frikort kommer apoteket att hänvisa till landstingets mottagningar för utfärdande av frikort. Samma regler gäller för denna avgift vid sista besök före frikort, d v s att avgiften ej får överskrida 900 kronor. Sjukvård som anställningsförmån Patienter med anställningar som har avtal om att arbetsgivaren träder in och betalar sjukvårdskostnaderna, t ex statligt anställda m fl, har även de rätt till registrering i högkostnadskortet. Besök med frikort Vid besök med frikort uttas ej patientavgift. Besöken redovisas särskilt på räkningen. Har patienten glömt frikortet skall patientavgift erläggas i vanlig ordning. Patienten skall samtidigt upplysas om att återbetalning av patientavgiften kan ske mot uppvisande av frikort och kvittot på patientavgiften. Rekvisition av blanketter Blanketter för högkostnadskort och frikort rekvireras från Emefté Material, Göviken. Rekvisitionsnummer för högkostnadskort är 9721 samt för frikort Blanketterna är kostnadsfria

7