Högkostnadsskydd för tandvård

Transkript

1 Högkostnadsskydd för tandvård Alla som bor i Sverige omfattas av ett tandvårdsstöd. I tandvårdsstödet finns ett högkostnadsskydd som gör att du vid större behandlingar bara behöver betala en del av kostnaden själv. Försäkringskassan betalar ersättning för resten av kostnaderna direkt till din tandläkare. Ersättningen beräknas utifrån ett referenspris För varje tandvårdsåtgärd som ingår i högkostnadsskyddet finns ett fast pris som är bestämt av staten. Det kallas referenspris, och det är det priset som ersättningen till dig beräknas utifrån. I referenspriset ingår också kostnader för material. Referenspriset ska spegla vad en tandvårdsåtgärd beräknas kosta. Men tandläkarna är inte bundna av referenspriset. De kan välja att ta ut ett pris som är högre eller lägre. Om din tandläkare tar ut ett högre pris än referenspriset för en åtgärd betalar Försäkringskassan ändå bara ut ersättning som motsvarar referenspriset. Om tandläkaren tar ut ett lägre pris beräknas ersättningen däremot inte efter referenspriset, utan efter det pris som du faktiskt betalar Syftet med referenspriset är att undvika att tandläkarna höjer sina priser när ersättningen från Försäkringskassan höjs. Referenspriserna ska också fungera som ett slags jämförpriser. Hur fungerar högkostnadsskyddet? Högkostnadsskyddet börjar gälla när du fått tandvårdsåtgärder utförda som sammanlagt har ett referenspris som överstiger kronor. Sedan får du ersättning för 50 procent av kostnader med ett referenspris mellan och kronor 85 procent av kostnader med ett referenspris som överstiger kronor. Det är viktigt att hela tiden komma ihåg att kost naden beräknas utifrån referenspriset. Om din tandläkares pris är högre får du själv betala mellanskillnaden. Exempel 1 En behandling består av åtgärder som sammanlagt har ett referenspris Din tandläkare tar ut ett högre pris för ett par av åtgärderna, så du får betala kronor. Trots att du betalar över kronor får du ingen ersättning från högkostnadsskyddet, eftersom det sammanlagda referenspriset inte överstiger kronor. Exempel 2 En behandling består av åtgärder som sammanlagt har ett referenspris på kronor. Du betalar själv kronor. Sedan betalar du 50 % och Försäkringskassan 50 % av den del av det sammanlagda referenspriset som överstiger I det här fallet blir det ( ). Det betyder att Försäkringskassan betalar ut kronor till din tandläkare. Du betalar kronor (4 500 kronor kronor). Detta gäller om din tandläkare tar ut samma pris som referenspriset. Skulle han eller hon ta ut ett högre pris får du betala mer. FK 4128-C_Fa 1/3 Faktablad Uppdaterad:

2 2/3 FK 4128-C_Fa Exempel 3 En behandling består av åtgärder som sammanlagt har ett referenspris på kronor. Tandläkaren tar ut samma pris som referenspriset. Du betalar först För kostnader mellan och betalar du 50 % själv Faktablad: Högkostnads skydd för tandvård Uppdaterad: kronor kronor För kostnader som överstiger betalar du 15 % själv 750 kronor Din hela kostnad kronor Om tandläkaren skulle ha tagit ut ett högre pris än referenspriset för någon åtgärd som ingick i behandlingen hade din kostnad blivit högre. Du ska veta hur mycket du får betala Din tandläkare måste ha en prislista med både pris och referenspris för olika åtgärder. Det ska framgå tydligt av prislistan om tandläkaren tar ut ett högre pris än referenspriset. I prislistan ska det också stå om tandläkaren erbjuder dig någon form av garanti för utförda behandlingar. Om du ska behandlas vid mer än ett tillfälle är tandläkaren skyldig att ge dig en skriftlig preliminär prisuppgift som täcker hela behandlingen. Vid mer omfattande behandlingar har du också rätt till en skriftlig behandlingsplan. Högkostnadsskyddet beräknas per år Högkostnadsskyddet börjar gälla när en åtgärd som ingår i skyddet blir klar. Efter det räknas alla åtgärder som du får gjorda under de följande tolv månaderna in i högkostnadsskyddet. Du kan själv bestämma att en ny ersättningsperiod ska börja innan den tidigare har löpt ut. Det kan vara fördelaktigt när du står inför en större behandling. Genom att få in flera åtgärder under en och samma ersättningsperiod kan du komma upp i referenspriser över kronor och därmed få högre ersättning för den överskjutande delen. Din tandläkare anmäler till Försäkringskassan att du ska påbörja en ny ersättningsperiod. Exempel 4 Gustav går till en tandläkare som inte tar ut högre priser än referenspriset. Gustav betalade för en åtgärd i januari och fick 500 kronor i ersättning från högkostnadsskyddet. I november samma år får han veta av sin tandläkare att han måste genomgå ytterligare behandling som kommer att kosta kronor. Behandlingen måste påbörjas i december med åtgärder som kommer att kosta kronor. Nästa åtgärd måste vänta till i februari och kommer att kosta kronor. Det skulle innebära att Gustav under den första ersättningsperioden har tandvårdskostnader på kronor. Eftersom han får ersättning för 50 procent av de kostnader som överstiger kronor får han kronor i ersättning. (50 % av = ) I nästa ersättnings period kostar Gustavs behandling också kronor, och Gustav får samma belopp (5 500 kronor) i ersättning. Om Gustav då väljer att avsluta den första ersättningsperioden innan december och i stället påbörja en ny så får han hela sin kostnad på kronor under samma ersättningsperiod. Då blir hans ersättning: 50 % av kostnader kronor 85 % av kostnader som överstiger , i det här fallet 85 % av Summa kronor kronor Gustav får alltså sammanlagt kronor ( ) i ersättning och får själv betala kronor för behandlingarna. Om han inte hade avslutat sin ersättningsperiod i förtid hade han bara fått kronor i ersättning. Han tjänar alltså kronor. Kronor, broar och implantat För vissa diagnoser kan du endast få ersättning som motsvarar en lagning, även om du väljer att sätta in en krona i stället för att bara laga tanden. På samma sätt får du för vissa diagnoser endast ersättning för en bro även om du väljer implantat i stället för en bro. Tandläkaren är skyldig att upplysa dig om vad som gäller i varje enskilt fall. Abonnemangstandvård Om du har ett avtal om abonnemangstandvård kan du inte få ersättning från högkostnadsskyddet för åtgärder som ingår i abonnemangstandvården. Det gäller även när du går till en annan tandläkare än den du har ingått avtalet om abonnemangstandvård med.

3 3/3 Exempel 5 Lisa har ett avtal om abonnemangstandvård med sin tandläkare. På jullovet åker Lisa hem till sina föräldrar. De bor på en ort som ligger flera timmars restid från Lisas hemstad och tandläkare. Olyckligtvis skadar Lisa ett par av sina tänder när hon njuter av julens godsaker. Lisa måste därför besöka en annan tandläkare än den som hon har sitt avtal om abonnemangstandvård med. Vid tandläkarbesöket utförs några tandvårdsåtgärder. Tandläkaren rapporterar de utförda åtgärderna till Försäkringskassan. Men eftersom åtgärderna omfattas av Lisas tandvårdsabonnemang betalar Försäkringskassan inte ut någon ersättning. Lisa måste själv betala hela kostnaden för tandvården och priset bestäms av hennes akuttandläkare. Kvitto Du har rätt att få ett kvitto. På kvittot ska stå vad varje åtgärd kostar och vad den har för referenspris, så att du lätt kan jämföra. Det ska också stå om du har fått ersättning för en del av kostnaderna från högkostnadsskyddet. Om behandlingen har omfattat tandtekniskt arbete ska du tillsammans med kvittot få en kopia av det underlag som tandläkaren har fått från det tandtekniska laboratoriet. Kostnaden för det tandtekniska arbetet ska stå på underlaget. i EU/EES Du hittar allt informationsmaterial hos Försäkringskassan och på vår webbplats På vår webbplats kan du också enkelt och snabbt sköta en del ärenden med hjälp av våra självbetjäningstjänster. På vår telefon för självbetjäning kan du beställa intyg, blanketter och broschyrer. Du kan också göra vissa anmälningar. Försäkringskassan kontrollerar Försäkringskassan kontrollerar de uppgift er som du lämnar. Det kan gälla inkomst, frånvaro från arbete, civilstånd eller var du bor. Vi har informationsutbyte med andra myndigheter och samkör våra register med uppgifter från bland andra CSN, arbetslöshetskassorna och Skatteverket. Att medvetet lämna felaktiga uppgifter eller låta bli att anmäla förändringar som kan påverka rätten till ersättning kan vara brottsligt. Försäkringskassan polisanmäler alla misstänkta bidragsbrott. Tandvård genom landstinget Tandvård som landstinget har ansvar för ingår inte i högkostnadsskyddet för tandvård. Det gäller tandvård som du får på sjukhus och tandvård som ingår i en sjukdomsbehandling, till exempel om du måste vara fri från en infektion i munnen inför en operation. För sådan tandvård betalar du landstingets vanliga patientavgift och landstingets högkostnadsskydd för patientavgifter gäller. Mer information För att få mer övergripande information kan du läsa broschyren Om du behöver tandvård. Det finns också flera andra faktablad som handlar om tandvård: Abonnemangstandvård Tandläkarens ansvar gentemot dig som patient Det allmänna tandvårdsbidraget FK 4128-C_Fa Behöver du information om tandvård utomlands kan du läsa faktabladet Söka tandvård Faktablad: Högkostnads skydd för tandvård Uppdaterad: