Vårdval Tandvård i Kalmar Län

Transkript

1 Vårdval Tandvård i Kalmar Län Bilaga 2.1: Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna Diarienummer: Datum:

2 Innehåll 1. Inledning 3 2. Ersättningsmodellens struktur 3 3. Fast ersättning 4 4. Rörlig ersättning 4 5. Ersättningar till särskilda patientgrupper Särskild ersättning för viss ortodonti Bettskenor Protetik m.m Utbetalningar 6 7. Ekonomisk uppföljning 6 8. Sanktioner 6 9. Faktureringsvillkor 6 Tab.1: Ersättningar vid olika behandlingssituationer. 8 2

3 1. Inledning I denna bilaga beskrivs ersättningen till vårdgivare som är auktoriserade att arbeta inom Vårdval Tandvård i Kalmar Län d.v.s. för att erbjuda allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. Principen i ersättningsmodellen är att prioritera ett förebyggande arbetssätt och patienter med stora vårdbehov för att åstadkomma en bättre tandhälsa hos hela befolkningen. 2. Ersättningsmodellens struktur Ersättningsmodellen består av tre delar, en fast ersättning, en rörlig ersättning och en pott för särskilda patientgrupper (se fig 1). Den fasta ersättningen är ett fast belopp per barn och år som betalas månadsvis. Den rörliga ersättningen bestäms utifrån vårdtyngd i den differentierade modellen. Dessutom ingår i ersättningsmodellen en pott för fördelning till särskilda patientgrupper. Se förteckning över dessa patientgrupper i punkt 5. Fig 1: Ersättningsmodellen 50% EPI 50 % CNI Pott särskilda patientgrupper Fast ersättning Rörlig ersättning Den fasta ersättningen tillsammans med den rörliga ersättningen utgör ersättning för fullständig allmäntandvård inkl. akuttandvård. Dessa ersättningar bildar tillsammans det så kallade grundkapiteringsbeloppet som minst motsvarar den genomsnittliga kostnaden för ett barn respektive år. Detta belopp beslutas av landstingsfullmäktige. Den fasta och rörliga ersättningen utgör lika stora delar av grundkapiteringsbeloppet. 3

4 En grundligare beskrivning av hur detta belopp är framtaget finns i dokumentet: Differentierad modell för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. 3. Fast ersättning Den fasta ersättningen är 50 % av grundkapiteringsbeloppet är den fasta ersättningen: 544kr/barn. 4. Rörlig ersättning Den rörliga ersättningen fastställs utifrån en modell, se dokumentet: Differentierad modell för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. Ersättningen är differentierad beroende på vårdtyngd och består av två delar som båda speglar den relativa vårdtyngden hos respektive patient dvs. dels vissa epidemiologiska data (50 %) och dels den socioekonomiska tyngden (CNI-index) (50 %). Den rörliga ersättningen 2018 varierar mellan kr. Den totala ersättningen som utgår till alla vårdgivare beräknas genom att multiplicera antalet listade patienter månadsvis med ersättningen per listad och månad. Underlag för listning baseras på aktuell statistik från landstingets listningssystem. Ersättningen betalas dock inte ut i följande fall: Om tiden mellan två tandläkarundersökningar överskrider 4år. Om tiden mellan två undersökningstillfällen överskrider 2år. 5. Ersättningar till särskilda patientgrupper De patientgrupper eller behandlingssituationer som kan beviljas ersättning från den särskilda potten är följande: Ortodontisk vård (p. 5.1) Bettskenor (p.5.2) Protetisk vård (p.5.3) En förutsättning är att vården utförs som allmäntandvård. Storleken på potten fastställs årligen. Ersättning för ovan patientgrupper betalas ut fram till dess att potten är förbrukad. 4

5 5.1. Särskild ersättning för viss ortodonti Ortodontikonsultation och nödvändig tandreglering som utförs av Folktandvårdens specialister är avgiftsfri. Bedömer ortodontisten att den vård som behövs kan utföras av allmäntandläkare utgår ersättning till den som utför de åtgärder som specialisten angett i sin speciella ortodontijournal. Ersättning utgår enligt av landstinget fastställd lokal Prislista för tandreglering, se även tab.1, sid 5. Fakturering sker till beställarenheten. Vårdgivaren skall på anmodan kunna uppvisa kopia av ortodontijournal liksom en kopia på eventuell tandteknisk faktura. Borttappad avtagbar tandregleringsapparat kan debiteras patienten. 5.2 Bettskenor Bettskenor p.g.a. bett fysiologisk indikation ersätts vid behov. Sådan behandling ska ske i samråd med specialist inom bettfysiologi, se även riktlinjerna för barn och unga på landstingets hemsida. Debitering sker enligt taxa, se tab.1. Fakturering sker till beställarenheten. Vårdgivaren skall på anmodan kunna uppvisa tandteknisk faktura. 5.3 Protetik m.m. I vissa fall kan det bli aktuellt med protetisk behandling under den tid som patienten ingår i gruppen barn, ungdomar och unga vuxna: Tab.2: Patientfall och debiterbara åtgärder. Patientfall: Position Debiterbara åtgärder: Trauma egna patienter (1) Aplasier Dental Fluoros Mineraliseringsstörningar (2) 3á till 3á Protetik: 800- serien 6á till 6á Protetik: 800- serien 6á till 6á Protetik: 800- serien 6á till 6á Protetik: 800- serien (1) Patienten är listad hos vårdgivaren och all behandling förutsätts ske p.g.a. trauma. Endast protetisk vård ersätts. 5

6 (2) Patienter med mineraliserings-störningar: amelogenesis/dentinogenesis osteogenesis imperfekta och epidermolysis bullosa. Behandling enl. ovan ska ske i samråd med specialist inom Protetik och/eller Pedodonti. I de fall vårdgivaren söker ersättning för sådan vård ska behandlingen förandsbedömmas innan behandlingen igångsätts. Faktura med utdrag ur journal över utförd behandling och kopia på tandteknisk faktura tillhandahålls landstingets beställarenhet. 6. Utbetalningar Utbetalning sker retroaktivt och betalas ut månadsvis senast den 15:e. Vid försenad utbetalning utgår dröjsmålsränta enligt räntelagen. 7. Ekonomisk uppföljning Beställarenheten genomför systematiskt fördjupade uppföljningar på vårdenheter som ingår i vårdvalet där genomlysning av ekonomin ingår som en del. 8. Sanktioner Vid längre tids oförmåga att fullgöra uppdraget ska vårdgivaren informera landstinget om detta samt vilka åtgärder som vidtagits för att säkerställa åtagandet. Om landstinget efter kommunikation med vårdgivare bedömer att omständigheterna är sådana att aktiva åtgärder krävs från vårdgivarens sida kan beställaren, beroende på bristernas omfattning och karaktär, vidta någon av följande åtgärder: begäran om rättelse påminnelse sanktion - vite intill dess att rättelse skett 9. Faktureringsvillkor Fakturering till landstinget får inte överlåtas på tredje part utan skriftligt godkännande av landstinget. Efter avslutad behandling/ behandlingsperiod/ senast vid årsskifte skriver vårdgivaren en tandvårdsräkning som snarast sänds till adress nedan. Blankett Tandvårdsräkning finns på landstingets hemsida. För att kunna betala ut rätt ersättning måste tandvårdsräkningen vara korrekt ifylld. Saknas 6

7 begärda uppgifter skickas räkningen tillbaka till vårdgivaren för justering. Följande uppgifter måste finnas med på en faktura ställd till Beställarenheten: Vårdgivarens namn, adress, organisationsnummer, uppgift om F- skattsedel. Om behandlaren är annan än vårdgivaren ska behandlarens namn anges. Vårdgivarens bank- eller postgiro. Patientens namn och fullständiga personnummer. Åtgärds- och relevanta tandnummer ska vara ifyllda för varje debiterad summa. Fakturan sänds till: Beställarenheten för tandvård, Landstinget i Kalmar län, Box 601, Kalmar. Landstinget betalar fakturan senast förfallodagen. Förfallodag är den dag som infaller 30 dagar från fakturans ankomstdatum. Skulle fakturan returneras p.g.a. ofullständiga uppgifter infaller förfallodagen 30 dagar från den dag fullständigt korrigerad faktura mottagits av landstinget. Detta innebär att ofullständigt ifyllda fakturor och underlag medför försenad utbetalning. Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, expeditionsavgift, administrationsavgift eller liknande avgifter. Faktura med avgifter returneras. Vid försenad betalning tillämpas räntelagens regler. Force majeure: Vad som anges i punkt c) ovan gäller dock inte om landstingets dröjsmål beror på svensk eller utländsk myndighetsåtgärd, krigshändelse, strejk, lockout, bojkott, blockad eller annan liknande omständighet. Om sådant hinder för att verkställa betalningen föreligger får betalning skjutas upp till dess hindret har upphört. 7

8 Behandlingssituation Tab.1: Ersättningar vid olika behandlingssituationer. Beskrivning/ Kod Beskrivning av vårdinsats Ersättningsbelopp Kapiteringsbelopp Fast ersättning Rörlig ersättning 544:- / barn och år :- / barn och år Ortodonti 880 BT Avtagbar app. < 3 mån 5100: BT Avtagbar app. > 3 mån 8150: BT Friläggning/frenulumplastik 750: BT Serieextraktioner 1452: BT Övriga behandlingar i samråd med ortodontist. 2555: BT Studiemodeller 590: - Bettfysiologi Hård bettskena 3000: - Protetik Mjuk bettskena 1800: - vid trauma egna patienter se tab. 2. Se Kalmar FTV s prislista (1) vid aplasier se tab. 2. Se Kalmar FTV s prislista vid fluoros se tab. 2. Se Kalmar FTV s prislista vid mineraliseringsstörning se tab. 2. Se Kalmar FTV s prislista Kalmar FTV s prislista 8