Regelverk för valfrihet inom tandreglering i Landstinget Sörmland

Transkript

1 1 (11) Regelverk för valfrihet inom tandreglering i Landstinget Sörmland Gäller från och med

2 2 (11) Innehåll 1 VALFRIHET 3 2 OMFATTNING 3 3 URVALSFUNKTION Information i samband med urval Second opinion Interceptiv behandling Enklare tandregleringsbehandling inom allmäntandvården Anmälan till Tandvårdsenheten Information från Tandvårdsenheten Ickevalsalternativ Brådskande behandlingsbehov Två tidsmässigt separata behandlingar Tandreglingsbehandling efter 21 år 6 4 INFLYTTNING TILL LÄNET 7 5 TILLFÄLLIGT BOSATT I ANNAT LÄN 7 6 UTVECKLINGSANSVAR OCH HANDLEDNING 7 7 PATIENTENS/MÅLSMANS VAL Byte av vårdgivare 8 8 BEHANDLING 8 9 AKUTTANDVÅRD RELATERAD TILL ORTODONTIBEHANDLING 9 10 UTVÄRDERING ERSÄTTNING RESEERSÄTTNING PATIENTFINANSIERAD ORTODONTI 10

3 3 (11) 1 VALFRIHET Landstinget Sörmland har inom tandreglering valfrihet enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Barn och ungdomar folkbokförda i Södermanlands län har till och med det kalenderår de fyller 21 år möjlighet att välja vilken tandregleringsspecialist som ska utföra ortodontibehandlingen. De tandregleringsspecialister som kan väljas ska ha kontrakt med landstinget. Tandregleringsspecialister inom Sverige kan ansöka om att bli godkända. 2 OMFATTNING Patienterna kan välja vilken privat eller offentlig tandregleringsspecialist som ska utföra tandreglingsbehandlingen. Patienter med medfödda och förvärvade ansiktsanomalier ingår dock inte i valfrihetssystemet. Valfriheten gäller inte heller för patienter med multidisciplinära behandlingsbehov som kräver samverkan med andra specialiteter. För dessa svåra multidisciplinära fall med flera specialiteter involverade ansvarar Folktandvården Sörmland AB. Inom Landstinget Sörmland är målet att ca 27 % beräknat på en genomsnittlig årskull 3-19 år ska få avgiftsfri tandregleringsbehandling. Det innebär att antalet patienter som ska erbjudas behandling beräknas till drygt 850 årligen. Av dessa uppskattas 710 omfattas av valfrihetssystemet. Övriga 140 utgörs dels av enklare tandregleringsbehandlingar vilka utförs av allmäntandvården, dels av svåra multidisciplinära fall med flera specialiteter involverade vilka för närvarande Folktandvården Sörmland AB ansvarar för. 3 URVALSFUNKTION Det är patientens allmäntandläkare som gör en första bedömning om behov av ortodonti finns. Allmäntandläkaren begär i så fall en visning/konsultation för en urvalsbedömning hos den som har uppdraget att göra urvalet (för närvarande Folktandvården Sörmland AB). Allmäntandvården ska ha tillgång till regelbundna urvalsvisningar/konsultationer i den omfattning som behövs för god tillgänglighet. I de flesta landsting har barn och ungdomar avgiftsfri tandvård till och med det år de fyller 19 år. Visning för tandreglering ska därför ske i så god tid att vården kan förväntas vara avslutad före det år patienten fyller 20 år. Detta innebär att visning/remittering bör ske senast vid ca års ålder. Om senare behandlingsstart är aktuell måste särskilda skäl föreligga. Tandregleringsbehandlingen måste dock alltid påbörjas före det år patienten fyller 22 år för att vården ska kunna utföras utan avgift om patienten är

4 4 (11) folkbokförd i Sörmland. Om tandreglering påbörjas efter det år patienten fyller 19 år och patienten därefter flyttar från Sörmland får återstående behandling i de flesta fall betalas av patienten. När patientens allmäntandvård utförs inom Folktandvården Sörmland AB ska urvalsvisningen i första hand ske på folktandvårdens kliniker. Allmäntandläkaren ska ha frågeställningen klar, ha tagit adekvata röntgen och har ansvar för att patienten får kallelse till visning. När patientens allmäntandvård utförs utanför Folktandvården Sörmland AB kan urvalsvisningen ske såväl på allmäntandläkarens klinik som på urvalstandläkares klinik. I det senare fallet ansvarar urvalstandläkaren för kallelse till visning. Inför urvalet ska urvalstandläkaren få tillgång till allmäntandläkarens frågeställning inklusive adekvata röntgenbilder. Rutiner för visningar regleras i Landstingets barntandvårdsprogram. 3.1 Information i samband med urval Urvalstandläkarna, som ska vara väl kalibrerade, ska informera patient och målsman om behandlingsbehov och grunderna för urvalskriterier på ett sådant sätt att de kan förstå och acceptera beslutet om urval. Även efter det att urvalsvisningen har genomförts ska urvalstandläkaren vid behov stå till förfogande för information till patient och målsman. Patient och målsman ska informeras om att de kan välja att själv finansiera tandreglering i de fall som patientens behandlingsbehov inte medger en avgiftsfri behandling, men där trots detta en tandregleringsbehandling bedöms genomförbar. Urvalstandläkaren ska informera patient och målsman om när bettutvecklingen bedöms vara den lämpligaste för att påbörja ortodontibehandling och att tandvårdsenheten lämnar information om det fria valet och vilka tandregleringsspecialister patient/målsman kan välja. Om patient eller målsman avböjer erbjudande om behandling ska han eller hon informeras om konsekvenserna av detta och anteckning om detta göras både i allmäntandvårdens och i urvalstandläkarens journaler. Patient som avböjt behandling men ändrar sig ska erbjudas ny bedömning enligt gällande regler. Barn och ungdomar har avgiftsfri tandvård till och med det år de fyller 19 år i de flesta landsting. För att vara säker på att hela ortodontibehandlingen ska kunna bli avgiftsfri, även om patienten flyttar från Sörmland, bör patienten därför ändra sig innan det år hon eller han fyller 17 år. Är patienten folkbokförd i Sörmland kan behandling som utförs efter det år patienten

5 5 (11) fyller 21 år debiteras patienten. Om patienten flyttar från Sörmland gäller det nya hemlandstingets regler. 3.2 Second opinion Om behandlingsbehovet bedömts vara för litet för att behandlingen ska ske på landstingets bekostnad och patient/målsman inte accepterar bedömningen och förklaringen så ska urvalstandläkaren erbjuda en så kallad second opinion. Urvalsansvariga specialister inom Folktandvården Sörmland AB utför i samråd denna bedömning. 3.3 Interceptiv behandling Interceptiva åtgärder utförs i syfte att bryta en för patienten ogynnsam bettutveckling och skapa goda förutsättningar för en normal utveckling. Med interceptiv ortodonti menas spatelbitning, extraktioner, slipningar och behandlingar av liknande karaktär. Vilken interceptiv behandling som ingår i allmäntandvårdsåtagandet regleras i Landsstingets barntandvårdsprogram. Frenulumplastik, extraktion och eventuell friläggning av tandregleringsskäl utförs av patientens allmäntandläkare eller, om vården avser specialisttandvård, berörd specialitet. 3.4 Enklare tandregleringsbehandling inom allmäntandvården Urvalstandläkaren ska vid visningstillfället avgöra om vården är av sådan karaktär att allmäntandläkaren kan utföra vården. Vården kan i dessa fall utföras av allmäntandläkaren med eller utan handledning av tandregleringsspecialist. Ersättningen utbetalas till ansvarig allmäntandläkare. 3.5 Anmälan till Tandvårdsenheten Urvalstandläkaren ska efter urvalsvisning meddela tandvårdsenheten vilka patienter som ska erbjudas avgiftsfri ortodonti. Detta görs när bettutvecklingen bedöms vara lämplig för att påbörja behandling och ska ske via elektroniskt media. Urvalstandläkaren ska ange om behandlingen ska utföras av patientens allmäntandläkare, folktandvårdens specialister eller om patienten ska välja behandlare.

6 6 (11) 3.6 Information från Tandvårdsenheten Patient/målsman får från tandvårdsenheten skriftligt information om vårdval samt en förteckning över vilka vårdgivare som Landstinget Sörmland har godkänt. 3.7 Ickevalsalternativ Om patienten/målsman inte har valt inom två månader kommer den vårdgivare som är ickevalsalternativ (för närvarande Folktandvården Sörmland AB) att erbjuda behandling. 3.8 Brådskande behandlingsbehov Patienter med brådskande behandlingsbehov ska informeras om detta och urvalstandläkaren ska omgående anmäla till tandvårdsenheten att patienten har ett brådskande behandlingsbehov. 3.9 Två tidsmässigt separata behandlingar Om urvalstandläkaren bedömer att patienten ska genomgå två tidsmässiga separata tandregleringsbehandlingar så ska detta anges redan i samband med första anmälan till tandvårdsenheten. Ersättning lämnas i dessa fall för två behandlingsomgångar. Valda tandregleringsspecialister anmäler när behandling börjar och avslutas för respektive behandlingsomgång. Förutsättningen är att den första behandlingen är av sådant slag att den inte är att anse som led i en tvåstegsbehandling. Här avses till exempel patienter med kraftigt proklinerade incisiver och inkompetent läppslut där stark tidig behandlingsindikation föreligger på grund av traumarisk men där slutbehandling ännu inte är möjlig Patient som tidigare har fått behandling utförd utan avgift men vid senare tillfälle remitterats till urvalstandläkare för ny konsultation med annan diagnos kan få ytterligare tandregling utan avgift om urvalskriterierna uppfylls. Detta förutsäger dock att den nya behandlingen är tydligt skild från den första behandlingen samt inte varit möjlig att förutsäga vid första urvalstillfället. Varje behandlingsomgång ska räknas in i respektive års urvalsantal Tandreglingsbehandling efter 21 år Landstinget Sörmland bekostar ortodontiska behandlingar till och med det kalenderår patienten fyller 21 år. Landstinget ersätter även den del av behandlingen som sker efter det år patienten fyller 21 år under förutsättning att:

7 7 (11) behandlingen är påbörjad vid den tidpunkt urvalstandläkaren bedömt det som lämpligt fördröjd behandlingsstart eller förlängd behandlingstid inte beror på patientens egen förskyllan Tandregleringsbehandlingen måste dock ha påbörjas före det år patienten fyller 22 år för att vården ska ersättas av Landstinget Sörmland. Om patienten flyttar från Sörmland gäller det nya hemlandstingets regler. 4 INFLYTTNING TILL LÄNET Patienter som påbörjat ortodontibehandling utanför länet och som folkbokförs i Sörmland ska urvalsvisas för ställningstagande till fortsatt vård. Beslutar urvalstandläkaren att behandlingen ska fortsätta och bekostas av landstinget informeras patient/målsman muntligt om detta och om att tandvårdsenheten skriftligt kommer att informera om det fria valet och vilka tandregleringsspecialister patient/målsman kan välja. Urvalstandläkaren ska i dessa fall dessutom meddela tandvårdsenheten. Ersättning för sådan patient avgörs efter hur långt behandlingen kommit och bedöms i varje enskilt fall av urvalstandläkaren. 5 TILLFÄLLIGT BOSATT I ANNAT LÄN I särskilda fall, där patienten är tillfälligt bosatt i annat län men folkbokförd i Sörmland, kan vården komma att utföras av tandregleringsspecialist i annat län. Folktandvården Sörmlands urvalstandläkare ska vara tandvårdsenheten behjälplig i urval, terapi- och ersättningsdiskussioner med dessa vårdgivare. 6 UTVECKLINGSANSVAR OCH HANDLEDNING De urvalsansvariga ortodontisterna har ett ansvar att bibehålla, utveckla och uppdatera allmäntandläkaren inom ämnesområdet ortodonti. Detta gäller framförallt områden som interceptiv ortodonti och ortodontisk riskbedömning. Urvalstandläkarens uppdrag omfattar även handledning och vid behov uppföljning av interceptiv behandling inom allmäntandvården. Handledning sker i första hand på urvalstandläkarens klinik. Urvalstandläkaren ska vid behov vara allmäntandläkaren behjälplig för diskussion om urval, behandlingsplan m.m. för den fortsatta behandlingen. En förutsättning för handledning är att det finns en god dialog mellan allmäntandläkare och urvalstandläkaren. Ansvaret för att upprätthålla dialogen är ömsesidigt.

8 8 (11) 7 PATIENTENS/MÅLSMANS VAL Patienten/målsman väljer tandregleringsspecialist/klinik genom att ta kontakt med tandregleringsspecialist/klinik. Vald vårdgivare ansvarar sedan för att rapportera in till tandvårdsenheten att patienten gjort sitt val. Behandlingen ska påbörjas snarast och senast sex månader efter den tidpunkt som bedömts vara lämplig för att påbörja behandling. 7.1 Byte av vårdgivare Byte av tandregleringsspecialist får endast ske i undantagsfall. Folktandvården har enligt ägardirektivet ett befolkningsansvar och kan inte avvisa patienter. Privata tandregleringsspecialister har inte skyldighet att överta patient som påbörjat behandling hos annan vårdgivare. Ett byte förutsätter att: den nya vårdgivaren har kontrakt med landstinget tandregleringsspecialisterna sinsemellan är överens om fördelning av ersättning och att de administrerar den själva I händelse av att leverantörerna inte är överens om hur ersättningen ska fördelas beslutar landstinget om fördelningen och reglerar ersättningen till leverantörerna. Tandregleringsspecialisten får inte ta ut avgift från patienten med anledning av bytet. Har inte annat överenskommits ska journalhandlingar, röntgenbilder, modeller mm. överlämnas utan kostnad från den ursprungliga tandregleringsspecialisten till den nya. 8 BEHANDLING Tandregleringsbehandling ska om det är möjligt utifrån barnets utveckling och mognad påbörjas senast vid 16 års ålder och slutföras senast det år barnet fyller 19 år. Tandregleringsspecialisten ska erbjuda patienter vård i den turordning de anmäls såvida inte särskild prioritering gjorts. Patienter med brådskande behandlingsbehov ska tas omhand omgående. Ortodontisten ska inför varje påbörjad behandling meddela patientens allmäntandläkare om behandlingsstart och annan adekvat information. Behandlingen ska påbörjas före det kalenderår patienten fyller 22 år. Behandlingen definieras här som påbörjad då fullständig utredning och terapiplanering är utförd.

9 9 (11) Påbörjad ortodontisk behandling inklusive behandling av eventuella recidiv ska fullföljas. Ingen ersättning utgår för recidivbehandling. Tandregleringsspecialisten ska slutföra påbörjad behandling även om behandling inte hinner slutföras före det kalenderår patienten fyller 22 år överenskommelse/kontrakt sägs upp av landstinget ny överenskommelse/kontrakt inte tecknas. Privata tandregleringsspecialister kan inte avvisa patienter förrän avtalat antal patienter påbörjat behandling. För extraktioner och kirurgiska ingrepp ska tandregleringsspecialisten i första hand remittera till patientens allmäntandläkare. Om vården kräver specialistkompetens ska patienten remitteras till specialisttandläkare inom Folktandvården Sörmland AB. I de fall patienten själv ska finansiera den del av behandlingen som kommer ske efter det år patienten fyller 21 år ska information till patienten ske så fort det är möjligt och helst innan behandlingsstart. I behandlingsslutarvodet ingår enligt avtal kostnad för nödvändig retentionsbehandling och uppföljning. Ersättningen innefattar det antal återbesök under retentionsfasen som vårdgivaren bedömer skäligt i det enskilda fallet. Vårdgivaren ansvarar därmed ytterst för att uppföljning och behandling utförs som syftar till att det uppnådda resultatet med tandregleringsbehandlingen så långt möjligt blir bestående. Leverantören har ansvar för eventuell retentionsbehandling till och med det år patienten fyller 21 år. Om behandlingen avslutas under det år patienten fyller 21 år eller senare ansvarar vårdgivaren för eventuell retentionsbehandling under ett år från och med det datum vårdgivaren anmält till landstinget att behandlingen är avslutad. Under denna tid ansvarar således leverantören för t.ex. fastsättning av en lossnad nödvändig retentionsapparatur. Leverantören ska förse både ansvarig allmäntandläkare och patienten med skriftliga och muntliga direktiv om den planerade retentionsbehandlingens art och tidsplan. Om patienten inte sköter sin retentionsapparatur enligt anvisning åligger det inte vårdgivaren att göra en rebehandling kostnadsfritt. 9 AKUTTANDVÅRD RELATERAD TILL ORTODONTIBEHANDLING Vid behov av akuttandvård relaterad till ortodontibehandlingen ska patienten i första hand kontakta ansvarig ortodontist och i andra hand sin ansvariga

10 10 (11) allmäntandläkare. Vårdgivaren ska informera patienten om detta. Ingen debitering ska göras i dessa fall. Akutbehandling hos annan vårdgivare än den ordinarie debiteras med ett belopp som framgår i Landstinget Sörmlands barntandvårdsprogram. Vårdgivare utanför länet kan debitera akut tandvård enligt egen prislista. Denna kostnad debiteras ansvarig ortodontist. 10 UTVÄRDERING Efter att behandlingen avslutats ska tandregleringsspecialisten ha uppföljningssystem för såväl tekniskt kvalitet som patientupplevd kvalitet. 11 ERSÄTTNING Tandvårdsenheten utbetalar halva ersättningen när den aktiva behandlingen påbörjats det vill säga när tandregleringsapparat sätts in och resterande ersättning då tandregelringsapparaten sätts ut. Ingen extra ersättning utgår för retinerande behandling. Ersättningen för nyinflyttade patienter avgörs efter hur långt behandlingen kommit och bedöms i varje enskilt fall av urvalstandläkaren. Nyinflyttade patienter med pågående behandling som beräknas pågå mer än 12 månader ersätts med start och avslut. Pågående behandlingar som beräknas pågå mindre än 12 månader ersätts med endast avslut. Om en patient folkbokför sig i annat landsting övergår behandlings- och kostnadsansvaret till det nya landstinget. Om patienten eller tandvårdsenheten inte har informerat leverantören om ny folkbokföringsregistrering i annat landsting utbetalas ersättning även för avslut även om folkbokföringen har ändrats. Avbryts behandlingen av orsaker som står utom tandregleringsspecialistens kontroll får tandregleringsspecialisten behålla den ersättning som utbetalats. Ytterligare ersättning utbetalas inte såvida särskilda skäl föreligger. Godkännande av detta görs av Tandvårdsenheten. 12 RESEERSÄTTNING Reseersättning regleras av landstingets regler för sjukresor. 13 PATIENTFINANSIERAD ORTODONTI Barn och ungdomstandvård är avgiftsfri med undantag av debitering vid uteblivande, samt tandvård som inte är nödvändig för att uppnå ett ur odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat.

11 11 (11) Om patientens vårdbehov inte uppfyller kriterierna för avgiftsfri ortodontisk behandling finns möjlighet för patienten att själv betala för sin behandling. Patient som själv svarar för kostnaden för tandregleringsvård bekostar även annan tandvård i anslutning till denna, såsom exempelvis röntgen och extraktioner.