Valfrihetssystem inom allmäntandvård för barn och ungdomar 3-22 år Uppdragsbeskrivning och Ersättning för 2018

Transkript

1 Landstingsdirektörens stab Beställarenheten TJÄNSTESKRIVELSE Sida 1 (2) Datum Diarienummer Landstingsfullmäktige Valfrihetssystem inom allmäntandvård för barn och ungdomar 3-22 år Uppdragsbeskrivning och Ersättning för 2018 Förslag till beslut Landstingsfullmäktige fastställer Avtal, Förfrågningsunderlag och Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna inom Vårdval Barntandvård i Kalmar län, att gälla från och med den 1 april till och med den 31 december Revideringar av förfrågningsunderlaget samt ersättningsbilagan vid den årliga översynen får beslutas av landstingsstyrelsen, så länge revideringarna inte är av principiell karaktär. Bakgrund Landstingsfullmäktige beslutade den 27 september 2017 att införa ett valfrihetssystem enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem ( LOV ) för ackreditering av offentliga och privata utförare av allmäntandvård för barn och ungdomar 3-22 år. Landstingsdirektören fick i uppdrag att genomföra införandet av valfrihetssystemet att gälla från och med den 1 april 2018 samt att ta fram avtal samt ersättningsnivåer för beslut av landstingsfullmäktige. Förslag till Avtal, uppdragsbeskrivning, s.k. Förfrågningsunderlag, Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna har tagits fram. LOV barntandvård kommer att innebära: Valfrihet kring vem som ska utföra vården då patientens fria val blir huvudprincipen Konkurrens mellan leverantörerna som uppmuntrar till kvalitét, renommé och patientnöjdhet. Marknaden blir öppen för framtida aktörer Utöver detta innebär det nya förfrågningsunderlaget en tydlighet i uppdrag för samtliga aktörer. Uppdraget innebär också en tydlig uppföljning av verksamhetens kvalité och av verksamhetens följsamhet till uppdraget. Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr Postadress Landstinget i Kalmar län Box Kalmar Besöksadress Strömgatan Kalmar Telefon vx Bankgiro

2 Landstinget i Kalmar län Datum Diarienummer Sida 2 (2) Avtalstiden är fyra år. Uppdragsbeskrivningen gäller för ett år i taget. Vid mindre justeringar av förfrågningsunderlaget samt ersättningsbilagan vid den årliga översynen föreslås att dessa får beslutas av landstingsstyrelsen. Sofia Hartz Beställarchef Bilagor 1. Avtal Vårdval tandvård i Kalmar län. 1.1 Förfrågningsunderlag. 2. Ersättningsmodell för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. 2.1 Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna.

3 Dnr 1(8) Avtal Vårdval Tandvård i Kalmar län För Barn, Ungdomar och Unga Vuxna AVTALSPARTER nehålls förteck ning Uppdragstagare (Landstinget) Landstinget i Kalmar Län Box KALMAR Org nr: Hemsida: Kontaktperson avtal: Nathalie Persson Ekonomiassistent, Beställarenheten Kontaktperson samverkan: Nathalie Persson Ekonomiassistent, Beställarenheten E-post: nathalie.persson@ltkalmar.se Telefon: Mobil: Telefax: Uppdragsgivare (Vårdgivare) Org nr: Hemsida: Kontaktperson avtal: Kontaktperson samverkan: E-post: Telefon: Mobil: Telefax:

4 2(8) nehållsförteckning INNEHÅLL AVTALSPARTER BAKGRUND OCH SYFTE VÅRDENHET AVTALSTID ERSÄTTNING LAGAR OCH REGLER SAMVERKAN KONTAKTPERSONER UPPFÖLJNING OCH UTVECKLING Fördjupad uppföljning MARKNADSFÖRING OCH INFORMATION FÖRSÄKRING RÄTT ATT BEDRIVA ANNAN VERKSAMHET UNDERLEVERANTÖR UPPHÖRANDE AV VERKSAMHET ÄNDRINGAR OCH TILLÄGG överlåtelse av avtal ÅTERKALLANDE AV GODKÄNNANDE INNEHÅLLANDE AV ERSÄTTNING FÖRTIDA UPPHÖRANDE TVIST HANDLINGARS INBÖRDES ORDNING UNDERSKRIFTER BILAGOR... 8

5 3(8) 1 BAKGRUND OCH SYFTE Vårdval Tandvård i Kalmar Län för Barn, Ungdomar och Unga Vuxna innebär att patienten eller patientens vårdnadshavare då patienten inte är myndig, väljer vårdgivare och därigenom styr ersättningen till vald vårdgivare. Uppdraget ska genomföras i enlighet med Förfrågningsunderlaget, bilaga 1, (Dnr: Parter i detta Avtal är således dels Landstinget i Kalmar län och dels de vårdgivare som väljer att auktoriseras inom Vårdval Tandvård i Kalmar Län. 2 VÅRDENHET Detta Avtal reglerar landstingets bedrivande av verksamheten hos följande vårdgivare: xxxxxxxxxxxxxxx 3 AVTALSTID Avtalet träder i kraft den angivna tillträdesdagen som för detta Avtal är Avtalet gäller till I de fall Part önskar att Avtalet ska upphöra då avtalstiden går ut ska uppsägning ske senast sex (6) månader före avtalstidens utgång. Sker ej uppsägning förlängs avtalet med två (2) år i taget. Uppsägning ska ske skriftligen. I övrigt gäller de uppsägningstider som framgår av kap. 19 om förtida upphörande. 4 ERSÄTTNING Vårdgivare har rätt till ersättning vid fullgörandet av detta Avtal. Se: Bilaga 2, Ersättningsmodell Vårdval Tandvård i Kalmar Län. 5 LAGAR OCH REGLER Vårdgivaren ska följa gällande lagar och förordningar samt tillämpliga regler, föreskrifter och allmänna råd som vid varje tidpunkt under avtalstiden gäller för denna typ av verksamhet. Arbetsgivaransvar Vårdgivaren svarar för löner, sociala avgifter och andra avtalsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Vårdgivaren är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. Meddelarfrihet Vårdgivaren förbinder sig att tillförsäkra sina anställda samma meddelarfrihet som gäller för offentligt anställda enligt tryckfrihetsförordningen. IT-säkerhet För att reglera IT-säkerheten ska vårdgivaren enligt Personuppgiftslagen teckna ett personuppgiftsbiträdesavtal med landstinget, som genom detta blir personuppgiftsbiträde.

6 4(8) 6 SAMVERKAN Parterna förbinder sig att fortlöpande informera varandra och samråda i frågor av betydelse för den verksamhet Avtalet omfattar. Detta gäller också uppgifter och omständigheter som kan vara av betydelse för uppdragets genomförande. Parterna ska förse varandra med de underlag som behövs. 7 KONTAKTPERSONER Vardera Parten ska utse kontaktpersoner avseende dels Avtalet och dels för samverkan (se punkt 6). Om Part byter kontaktperson eller ändrar kontaktuppgifter ska detta skriftligen meddelas den andra Parten. Kontaktpersoner Landstinget i Kalmar Län Kontaktperson Avtal: Nathalie Persson Telefon: Mail: nathalie.persson@ltkalmar.se Kontaktperson Samverkan: Nathalie Persson Telefon: Mail: nathalie.persson@ltkalmar.se Kontaktpersoner Vårdgivaren Kontaktperson Avtal: Telefon: Mail: Kontaktperson Samverkan: Telefon: Mail: 8 UPPFÖLJNING OCH UTVECKLING Landstinget följer regelbundet upp verksamheten i syfte att säkerställa att medborgarna får en säker och god vård. Uppföljningen sker i enlighet med Förfrågningsunderlaget, se bilaga 1. Vårdgivaren förbinder sig att medverka i uppföljningsarbetet, bland annat genom att lämna de uppgifter om verksamheten som landstinget efterfrågar. 9 FÖRDJUPAD UPPFÖLJNING Landstinget har rätt att genomföra fördjupad uppföljning för att säkerställa att vårdgivaren fullföljer sitt uppdrag. Vårdgivaren ska medverka vid sådan fördjupad uppföljning och kostnadsfritt ställa material och dokumentation som

7 5(8) erfordras för revision till förfogande. Fördjupad uppföljning omfattar även rätten att göra de kontroller som behövs för att bedöma om vårdgivarens fakturering sker på korrekt sätt. 10 MARKNADSFÖRING OCH INFORMATION All marknadsföring av vårdgivarens verksamhet ska vara saklig, relevant och följa regelverket för Vårdval Tandvård i Kalmar län. Vårdgivaren har rätt att i sin marknadsföring av och information om verksamheten ange att avtal slutits med landstinget. Samråd ska ske med landstinget inför marknadsföringsaktiviteter riktade till patienter och invånare samt inför publicering av marknadsföringsmaterial. All information och marknadsföring ska ha en tydlig avsändare. Landstingets roll som landstinget ska framgå i alla relevanta sammanhang, såsom vid information om tillgänglighet, i annonsering, i broschyrer och i annan patientinformation. 11 FÖRSÄKRING Landstingets patientförsäkring via landstingens ömsesidiga försäkringsbolag (LÖF) omfattar alla vårdgivares patienter dvs. barn, ungdomar och unga vuxna där landstinget har ansvaret för att erbjuda fri barn och ungdomstandvård. Vårdgivaren är skyldig att i förekommande fall utan kostnad lämna efterfrågade uppgifter till landstingens ömsesidiga försäkringsbolag (LÖF). Vårdgivaren förbinder sig att under avtalsperioden i övrigt ha erforderliga försäkringsskydd för sina åtaganden. Försäkringsbrev ska vid begäran kunna uppvisas. 12 RÄTT ATT BEDRIVA ANNAN VERKSAMHET Vårdgivaren har rätt att bedriva annan verksamhet utöver uppdraget under förutsättning att det inte hindrar åtagandet gentemot landstinget eller inverkar negativt på vårdgivarens utförande av uppdraget. 13 UNDERLEVERANTÖR Vårdgivaren får inte utan landstingets skriftliga godkännande anlita underleverantör/samarbetspartner för att utföra hela eller delar av uppdraget. Vårdgivaren ansvarar i förekommande fall för underleverantörers/samarbetspartners arbete så som för eget arbete. 14 UPPHÖRANDE AV VERKSAMHET Vid upphörande av verksamheten ska vårdgivaren medverka till att denna sker på smidigast möjliga sätt för alla parter och att verksamhet och patienter inte berörs negativt. Vårdgivaren ska informera patienten om hur denne byter till annan vårdgivare. Vårdgivaren ska lämna in samtliga patientjournaler som ej ingår i den gemensamma journalföringen till landstinget för vidarehantering. 15 ÄNDRINGAR OCH TILLÄGG Landstinget förbehåller sig rätten att ändra villkoren i Förfrågningsunderlaget, se bilaga 1. Landstinget beslutar årligen om villkorsförändringar som ska träda i kraft den 1januari

8 6(8) efterföljande år. Landstinget ska, så snart beslut har fattats om ändring av villkoren, göra dem tillgängliga för vårdgivaren i skriftlig form. Vårdgivaren som inte godkänner förändringen ska senast inom 60 dagar efter det att beslutet delgivits skriftligen anmäla detta till beställaren. Avtalet upphör då att gälla 6 månader efter det att vårdgivaren anmält att förändringen inte godtagits. Fram till dess att avtalet upphör gäller de ursprungliga villkoren. 16 ÖVERLÅTELSE AV AVTAL Alla förändringar avseende ägarförhållanden hos vårdgivaren eller dennes moderbolag ska utan dröjsmål skriftligen meddelas landstinget. Den som övertar detta avtal, dt vill säga tredje Part skall uppfylla alla krav i detta avtal. Part får inte helt eller delvis överlåta eller pantsätta sina rättigheter och/eller skyldigheter enligt detta Avtal utan den andra Partens skriftliga godkännande. Part utfäster dock att inte oskäligen förvägra motparten att i samband med eventuell intern omorganisation/regionbildning eller motsvarande överlåta Avtalet helt eller delvis på annat företag inom koncernen/nybildad region eller motsvarande där Part ingår förutsatt att avtalsöverlåtelsen inte blir att betrakta som en otillåten direktupphandling enligt lag (2007:1091) om offentlig upphandling. 17 ÅTERKALLANDE AV GODKÄNNANDE Landstinget har rätt att återkalla godkännandet av vårdgivaren om denne inte uppfyller ställda krav på verksamheten eller uppnår de mål som ställs i förfrågningsunderlaget. Detta gäller under förutsättning att vårdgivaren inte vidtagit rättelse inom nittio (90) dagar från det att landstinget skriftligen uppmanat vårdgivaren därom. 18 INNEHÅLLANDE AV ERSÄTTNING Vårdgivaren förbinder sig att i förekommande fall, utan dröjsmål, skriftligen meddela landstinget om risk för bristande tillgänglighet eller annan bristande uppfyllelse av Avtalat uppdrag, samt vilka åtgärder som avses att vidtas för att eliminera uppkommen risk och minimera konsekvenserna av detta. Vid bristande uppfyllelse av uppdraget äger landstinget rätt att innehålla sådan fast beräknad ersättning som normalt utbetalas med viss periodicitet, fram till dess att bristen är åtgärdad. 19 FÖRTIDA UPPHÖRANDE Landstinget har rätt att häva detta Avtal eller del därav till omedelbart upphörande om Vårdgivaren försätts i konkurs, träder i likvidation, ställer in betalningar eller på annat sätt kan antas vara på obestånd eller om Vårdgivaren saknar erforderliga tillstånd. Landstinget har rätt att säga upp detta Avtal eller del därav till upphörande trettio (30) dagar efter avsändandet av den skriftliga uppsägningen om: Vårdgivaren inte fullgör de betalningsskyldigheter avseende skatter, sociala avgifter och övriga betalningsåligganden som enligt lag eller kollektivavtalsliknande avtal åvilar arbetsgivare,

9 7(8) Vårdgivaren i väsentligt hänseende åsidosätter sina skyldigheter enligt detta avtal och inte vidtar rättelse inom trettio (30) dagar efter avsändandet av skriftligt meddelande härom, Vårdgivaren agerar på ett sådant sätt att det allvarligt rubbar förtroendet för vårdgivaren eller landstinget och inte vidtar erforderliga åtgärder senast sextio (60) dagar efter skriftligt påpekande från landstinget eller Socialstyrelsen eller allmän förvaltningsdomstol genom lagakraftvunnet beslut eller delvis förbjudit Vårdgivarens verksamhet enligt lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Vårdgivaren har rätt att säga upp detta Avtal eller del därav till upphörande trettio (30) dagar efter avsändandet av den skriftliga uppsägningen om: Landstinget i väsentligt hänseende åsidosätter sina skyldigheter enligt detta avtal och inte vidtar full rättelse inom trettio (30) dagar efter skriftligt meddelande därom eller om, Landstinget är i dröjsmål med betalning enligt ersättningsmodellen och inte erlägger betalning till vårdgivaren senast trettio (30) dagar efter skriftlig anmaning därom. Vårdgivaren har rätt att säga upp avtalet till upphörande om vårdgivaren inte accepterar de förändrade villkor i Förfrågningsunderlagen och i Ersättningsmodellen som landstinget beslutat om inför kommande kalenderår. Avtalet ska sägas upp inom sextio (60) dagar från det att meddelande om ändringar avsänts till vårdgivaren. Avtalet upphör i sådant fall att gälla 6 månader efter utgången av 60-dagarsfristen. Under den återstående avtalstiden gäller Förfrågningsunderlagen och Ersättningsmodellen i sin lydelse före ändringarna. Om uppsägningen Uppsägning ska ske skriftligen och ska anses ha nått motparten senast sju (7) dagar efter det att uppsägningen översänts med rekommenderad försändelse till motparten under vårdgivarens respektive landstingets adress enligt ovan. 20 TVIST Eventuell tvist angående tolkning eller tillämpning av detta Avtal som inte kan lösas av Parterna gemensamt ska avgöras av allmän domstol med tillämpning av svensk rätt. Landstingets tolkning av avtalet gäller till dess att tvisten slutligt avgjorts. Eventuella tvisteförhandlingar ska i första instans äga rum i Kalmar. 21 HANDLINGARS INBÖRDES ORDNING Avtalshandlingarna kompletterar varandra. Om avtalshandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de, om inte omständigheterna uppenbarligen föranleder till annat, sinsemellan i följande ordning: 1. skriftliga ändringar och tillägg till detta Avtal och dess bilagor 2. detta Avtal med bilagor 3. eventuella kompletteringar av ansökan 4. vårdgivarens ansökan med bilagor

10 8(8) 22 UNDERSKRIFTER Detta Avtal har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Avtalet är undertecknat av behöriga företrädare för landstinget och vårdgivaren. För Landstinget Ort: Kalmar För Vårdgivaren Ort: Kalmar Datum: Datum: Underskrift Underskrift Sofia Hartz Beställarchef Namnförtydligande Namnförtydligande 23 BILAGOR 1. Förfrågningsunderlag 2. Ersättningsmodellen

11 Vårdval Tandvård i Kalmar län Bilaga 1 till Avtal om Vårdval i Kalmar Län: Förfrågningsunderlag för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna Diarienummer: Datum:

12 Innehåll 1 Definitioner 4 2 Inledning 4 3 Bakgrund 4 4 Grunduppdrag Övergripande uppdrag Målgrupper Riskbedömning, terapiplanering och undersökningsintervall Specialist- och sjukhustandvård Pedodonti Tandreglering/Ortodonti Oral Kirurgi och Odontologisk Röntgendiagnostik Protetik och Bettfysiologi Trauma Akut tandvård och jouråtagande Avgränsning mellan avgiftsfri tandvård och tandvård enligt taxan Tandvård som inte ingår i grunduppdraget Barn och ungdomar som far illa Rutiner när barn, ungdomar och unga vuxna inte kommer till tandvården Tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna som önskar vård i annat landsting/region än där man är folkbokförd Tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna 3-22 år från andra länder Samverkansråd 12 5 Listningsregler Allmänt om listning Aktiv och passiv listning Information till allmänheten Utflyttning Tillfälligt listningstak Rutin vid övertagande av klinik Rutin när klinik upphör Rutin vid skyddad identitet eller kvarskrivna Administrativa regler Landstingets IT-system för barntandvård 14 6 Allmänna villkor för utförande av grunduppdraget Allmänna villkor Kvalitetskrav Miljöpolicy Personella resurser Dokumentation, journalföring, informationsöverföring Tillgänglighet Lokaler Utrustning, varuförsörjning Sjukresor Tolk IT -system Läkemedel Patientnämnden Information Smittskydd 19 2

13 6.16 Sjukskrivning 19 7 Ersättning för vården 19 8 Uppföljning Landstingets rätt att följa uppdraget Vårdgivare ska samverka vid uppföljning Offentliga redovisningar Mätningar Revision Uppföljningens syfte Mål Löpande och fördjupad uppföljning Epidemiologisk uppföljning, tobak samt patientenkät 21 9 Auktoriseringsförfarande Tidpunkt för igångsättande Ansökningsförfarande Ansökans form och innehåll Rättelse av fel, förtydligande och komplettering av ansökan Ansökningstidens utgång Krav för godkännande Ekonomisk stabilitet Prövning av ansökan 24 3

14 1 Definitioner Avtal Avtalet som upprättas mellan landstinget och vårdgivare avseende allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. Barn ungdomar och unga vuxna Patienter i åldersintervallet 3 år t.o.m. det år man fyller 22 år. Beställarenheten, Beställaren Beställarenheten för tandvård, Landstingets beställarfunktion för barntandvård Journalhandlingar Exempelvis journalkopior, röntgen, remisser och studiemodeller Landstinget Landstinget i Kalmar Län, även benämnt landstinget LOV Lag (2008:962) om valfrihetssystem Specialisttandvård Specialisttandvård och sjukhustandvård Vårdgivare den tandvårdsklinik/tandläkare som blivit auktoriserad av Landstinget i Kalmar Län Vårdvalet Vårdval Tandvård Barn, ungdomar och unga vuxna i Kalmar Län 2 Inledning Landstinget har ett lagstadgat ansvar att erbjuda alla barn, ungdomar och unga vuxna en regelbunden fullständig tandvård. Vården ska tillgodose patienternas behov av trygghet och vara lättillgänglig. System för identifiering av de barn, ungdomar och unga vuxna som landstinget har vårdansvar för ska finnas enligt tandvårdslagen (1985:125). Landstinget får sluta avtal med annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för. I detta dokument beskrivs landstingets uppdrag till de vårdgivare som auktoriseras att verka inom vårdvalet. Landstinget beslutade i november 2002 att det fria valet av tandläkare inom barn- och ungdomstandvården ska gälla fortsättningsvis. Vårdvalet planeras att införas den 1 april 2018 för barn, ungdomar och unga vuxna i enlighet med Lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Vårdvalet innebär att samma barn och ungdomar har rätt att välja mellan de vårdgivare som landstinget har godkänt dvs. auktoriserat och tecknat avtal med. I Kalmar län finns utarbetade riktlinjer för hur tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna ska bedrivas, dessa riktlinjer är den kliniska utgångspunkten för det vårdvalssystem som här beskrivs. 3 Bakgrund LOV reglerar vad som ska gälla när upphandlande myndigheter konkurrensutsätter delar av sin verksamhet genom att överlåta till patienten och dess vårdnadshavare att välja utförare bland vårdgivarna i ett valfrihetssystem. I november 2017 tog landstinget beslut om att införa LOV inom allmäntandvården till barn, ungdomar och unga vuxna. Beslutet innebar att de vårdgivare som uppfyller de av landstinget beslutade kraven i vårdvalssystemet ska ha rätt att etablera sig som utförare av allmäntandvård för barn, 4

15 ungdomar och unga vuxna med offentlig ersättning. Kraven gäller såväl offentliga vårdgivare (Folktandvården Kalmar) som privata vårdgivare som väljer att verka inom vårdvalet. Viktiga grundkrav i vårdvalssystemet är att den offentliga ersättningen följer den enskildes val av utförare och att privata och offentliga vårdgivare ska behandlas lika. Landstingets syfte med den organiserade barn- och ungdomstandvården är att bidra till livskvaliteten i Kalmar län genom att skapa förutsättningar för en god tand-och munhälsa. Befolkningens och individens krav på gott omhändertagande avseende service, bemötande, patient-psykologi och vårdresultat kommer att öka. Det är därför viktigt att kvaliteten i vårdvalssystemet kontinuerligt uppdateras och följs upp. 4 Grunduppdrag Grunduppdraget inom vårdvalet är att bedriva allmäntandvård för alla barn, ungdomar och unga vuxna som är folkbokförda i Kalmar län. I detta avsnitt beskrivs grunduppdrag mer i detalj. 4.1 Övergripande uppdrag Landstinget ansvarar för att alla barn, ungdomar och unga vuxna som är folkbokförda i länet regelbundet erbjuds avgiftsfri, fullständig och regelbunden allmäntandvård och erforderlig specialisttandvård till och med det år de fyller 22 år. All tandvård som är nödvändig för att uppnå ett ur odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat ingår och ska vara avgiftsfri enligt Tandvårdslagen 15 A. Målet för tandvården är att alla patienter ska ha en god tand- och munhälsa. Vården ska vara lika för alla, av god kvalitet och lägga särskild vikt vid förebyggande insatser. All behandling ska syfta till att avbryta pågående sjukdom och förhindra att ny sjukdom uppkommer. Verksamheten ska bedrivas i enlighet med tandvårdslagen och de grundläggande principerna i den vägledning för God vård om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården som fastställts av Socialstyrelsen. Inom landstinget finnas utarbetade riktlinjer för riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna som anger ett grundläggande vårdprogram för hur barn- och ungdomstandvård ska bedrivas i länet. Riktlinjerna finns på landstingets hemsida och uppdateras årligen. Vården och behandlingen ska så långt det vara möjligt utformas och genomföras i samråd med patient och vårdnadshavare. Barnet och/eller vårdnadshavare ska informeras om munstatus och vårdgivaren ska informera om vilka behandlingsalternativ som finns samt motivera sitt rekommenderade terapival. Varje patient ska ha en ansvarig tandläkare, som har det övergripande vårdansvaret och detta ska dokumenteras i journalen. Patientens terapiplan fastställs av ansvarig tandläkare. I övrigt hänvisas till Tandvårds-lagen (1985:125) inklusive senare ändringar såsom SFS (2014:823). Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän ska bedrivas på ett sådant sätt att patienten och närstående upplever vården som en helhet. Samverkan ska gälla såväl parter inom landstingets organisation som externa parter och myndigheter. Informationen får inte lämnas om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta. 5

16 Vårdgivaren ska integrera ett hälsofrämjande- och förebyggande synsätt vid alla kontakter med patient/medborgare samt i all vård och behandling och uppmuntra till egenvård. Vården ska alltid ske utifrån patientens egna förutsättningar. All behandling ska baseras på bästa tillgängliga vetenskapliga bevis/evidens. Vid val av behandling ska även hänsyn tas till om behandlingen är kostnadseffektiv. 4.2 Målgrupper De målgrupper som omfattas av vårdvalsuppdraget är: Barn, ungdomar och unga vuxna år som är folkbokförda i Kalmar län eller kvarskrivna enligt 16 folkbokföringslagen (1991:481) inklusive barn, ungdomar och unga vuxna med skyddad identitet Papperslösa/gömda flyktingar som inte fyllt 18 år ska erbjudas vård i samma omfattning som den som är folkbokförd i Kalmar län enligt lag (2013:407) om hälsooch sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Barn, ungdomar och unga vuxna 3-22 år som är folkbokförda i ett annat län/land och som kontaktar vårdgivare vid akuta besvär, se även 4:14 och 4:15. Vid planerad vård, får den aktuella tandläkaren överenskomma med den som har individen listad om vårdens omfattning och om ersättningen. De målgrupper som dessutom ingår i en överenskommelse med Folktandvården Kalmar: Behandlingsansvar för barn 0 2 år Folktandvården Kalmar ansvarar för tandvårds-insatser för alla länets barn t o m det kalenderår barnet fyller 2 år. Barn 0 2 år som är folkbokförda i annat län/land och som kontaktar vårdgivaren för akuta besvär, vid planerad vård, får den aktuella tandläkaren överenskomma med den som har individen listad om vårdens omfattning och om ersättningen. Sistahandsansvar för barn, ungdomar och unga vuxna 3 22 år Folktandvården Kalmar har ett specifikt vårdansvar för Barn, ungdomar och unga vuxna 3 22 år som inte gör ett aktivt val av vårdgivare. Detta benämns Folktandvårdens sistahandsansvar. Tandvård till asylsökande barn och unga - landstinget garanterar via Folktandvården Kalmar, att asylsökande barn och unga vuxna, till och med det år de fyller 19 år, får ett fullständigt omhändertagande. Specialisttandvård för barn, ungdomar och unga vuxna (se avsnitt 4.3). Kollektiva preventiva insatser - insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär och som riktas till grupper av barn, ungdomar och unga vuxna. Utbildningsinsatser för privata vårdgivare - landstinget ordnar, via Folktandvården Kalmar, utbildningar inom området tandvård till och unga. 6

17 4.3 Riskbedömning, terapiplanering och undersökningsintervall. Riskbedömning och riskgruppering ska göras utefter aktuella riktlinjer efter varje undersökning av ansvarig tandläkare eller tandläkare/tandhygienist i samarbete. Intervallet mellan undersökningarna beror på patientens riskbedömning avseende karies och gingivit/parodontit. Patientansvarig tandläkare ansvarar för att intervallet mellan två undersökningar också anpassas med hänsyn till patientens risk att utveckla tand- och bettavvikelse. Patienten undersöks antingen hos tandläkare eller tandhygienist. Utifrån aktuell riskgrupp träffar patienten även tandsköterskor mellan undersökningarna för tandhälsokontroll, förebyggande insatser och uppföljning. Revisionsundersökning, dvs. undersökning av tandläkare får inte överskrida 4 år mellan två olika tillfällen. Under fyraårsperioden kan patienten undersökas av tandhygienist (tandhygienistundersökning), baserat på intervall utifrån riskgrupperingen, se riktlinjerna på landstingets hemsida. Av riktlinjerna framgår att alla patienter måste undersökas minst var 24e månad. All vård ska ha en preventiv inriktning och vid behov ska alla aktuella sjukdomstillstånd behandlas. För vidare information se riktlinjerna för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna på landstingets hemsida som uppdateras årligen. 4.4 Specialist- och sjukhustandvård För att tillgodose patientens vårdbehov och kunna ge en fullständig behandling ska allmäntandvården dvs. privat och offentlig tandvård och hela specialisttandvården ha ett nära och väl fungerande samarbete. Målet är att det ska råda en samsyn vad gäller värderingar, prioriteringar och vårdens innehåll mellan olika vårdgivare och landstinget. Specialisttandvård och sjukhustandvård ska ges efter remiss från allmäntandvården eller sjukvården. Specialisttandvård kan också ges efter organiserat konsultsamarbete mellan allmäntandvård och specialisttandvården. Den offentliga specialisttandvården ansvarar för all ev. vidare-remittering till sjukvården eller annan specialisttandvård inom eller utomläns. Remittering till specialisttandvården får endast avse behandling som kräver specialisttandvårdens resurser. Vid tillstånd som kräver specialist-bedömning och/eller behandling ska specialisttandläkare konsulteras tidigt, för att kunna förebygga eller bryta en eventuell ogynnsam utveckling. Auktoriserade vårdgivare konsulterar och remitterar kostnadsfritt för vård till landstingets specialisttandvård. Vid komplicerade terapival där implantat kan bli aktuellt ska landstingets specialister alltid anlitas för terapiplanering i god tid före vuxen ålder. Endast landstingets egna specialister får anlitas. 4.5 Pedodonti Pedodontisk specialisttandvård ska ges när vården kräver särskilda insatser. Sådana behov är framförallt: medicinska skäl, psykisk eller fysisk funktionsnedsättning, behandlingsomognad på grund av låg ålder, tandvårdsrädsla och/eller särskild kariesproblematik samt komplicerade eller sällsynta odontologiska tillstånd. Detta ska tillämpas på de speciella förhållanden som gäller den växande individen. Patienter ska vid behov kunna erbjudas behandling under vakensedation. Det är möjligheten att kunna utföra sådan behandling på bästa sätt för patienten som styr om behandlingen utförs inom allmäntandvård eller inom specialisttandvården. 7

18 I situationer då diagnostik och tandbehandling inte kan utföras konventionellt, dvs. med patienten i vaket tillstånd, skall möjlighet till tandbehandling under narkos finnas. Patienten remitteras då till specialistklinik i pedodonti. Där görs utredning och planering av tandbehandlingen i samarbete med anestesiklinik. Själva tandbehandlingen under narkos utförs på något av länets sjukhus av tandläkare inom specialisttandvården eller av allmäntandläkare i ett s.k. narkosteam. Teamet handleds av specialisttandläkaren i pedodonti. I de fall patient kontinuerligt ges behandling inklusive revisionsundersökning inom specialistklinik i pedodonti kan patienten inte samtidigt vara listad hos annan vårdgivare inom allmäntandvården. Det är specialisttandläkare i pedodonti som i varje fall beslutar om patienten är revisionspatient hos pedodontikliniken. Revisionspatient inom pedodontin är en patient som får sin fullständiga tandvård inom pedodontin. De patienter som avses är inte patienter som remitterats till pedodontin och där behandlingen avslutats inom ett år från behandlingsstart med remissvar. Patienter som har en del av sitt totala tandvårdsomhändertagande inom pedodontin, t.ex. tillstånd som kräver uppföljning över tid, är listade på sin ordinarie klinik. Pedodontin har också en viktig roll när det gäller samarbetet med de fungerande barntandvårdsteamen inom allmäntandvården. 4.6 Tandreglering/Ortodonti Folktandvården Kalmar bedriver och har ett övergripande ansvar för all tandregleringsverksamhet i länet. Patienternas ordinarie allmäntandläkare ska så tidigt som möjligt identifiera eventuella avvikelser från normal bettutveckling. Det åligger samtidigt allmäntandvården och specialisttandvården inom ortodonti att gemensamt organisera s.k. konsultverksamhet där man på ett planerat sätt möter patienterna för att vid behov uppdatera en vårdplan som fortlöpande möter patienternas behov. Vårdplaneringen ska baseras på Socialstyrelsens objektiva och subjektiva behandlingsbehovs-index, lokala rutinprogram och rutin vid ortodontikonsultation, kompletterat med behandlande tandläkares och ansvarig ortodontists bedömning. Konsultverksamheten sker inom ramen för barnkapiteringsbeloppet. Bedömer specialisten att specialisttandvård behövs, omhändertas patienten inom specialisttandvården. Specialisttandvården inom ortodonti ansvarar för all ev. ortodontisk remittering till sjukvården och ytterligare specialisttandvård inom- och utomläns. Allmäntandläkare ska efter samråd med ansvarig ortodontist erbjuda basal ortodontisk vård till sina patienter. Sådan basal ortodontisk vård ersätts enligt folktandvårdens prislista för tandreglering, se landstingets hemsida. Basal ortodontisk vård är vård som kan utföras inom allmäntandvården och som ortodontist har beslutat om. Sådan vård omfattar bl.a. följande: Interceptiv ortodonti t.ex. bettslipning i det primära bettet för undvikande av tvångsförningar och låsningar. Behandling med avtagbar apparatur exempelvis aktivatorer och olika klammerplåtar. 8

19 Lingualbågar och Quad-Helix. Vården ersätts enligt bilaga 2.2: Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. 4.7 Oral Kirurgi och Odontologisk Röntgendiagnostik Folktandvården Kalmar bedriver oralkirurgisk och odont. röntgenverksamhet som är lokaliserad vid Kalmar och Västerviks sjukhus. Det är en förutsättning för att kvaliteten i arbetet ska kunna upprätthållas att alla vårdgivare som remitterar patienter iakttar de regler och anvisningar som gemensamt ställts upp av länets oral kirurgi och odont. röntgen avd. Detta för att vården och behandlingen i dessa fall ska bli så skyndsam och skonsam för patienterna som möjligt. 4.8 Protetik och Bettfysiologi I vissa situationer är det nödvändigt att utföra fast protetik inom allmäntandvården, se nedan kategorier av patienter: Trauma, egna listade patienter i position 3á till 3á. Patienter som har en eller flera aplasier i position 6 a till 6 a. Patienter med omfattande fluoros-skador i position 6 a till 6 a. Patienter med mineraliserings-störningar: amelogenesis/dentinogenesis/ osteogenesis imperfekta och epidermolysis bullosa i position 6 a till 6 a. Behandling ska ske i samråd med specialist inom Protetik och/eller Pedodonti, se även riktlinjerna för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna på landstingets hemsida. I de fall vårdgivaren söker ersättning för sådan vård ska beställaren bevilja sådan behandling innan behandlingen igångsätts. Detta görs genom att skicka in en förhandsbedömning, blankett för detta finns på landstingets hemsida. Vården ersätts enligt bilaga 2: Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. Bettfysiologisk behandling med bettskena kan i vissa fall bli aktuellt inom allmäntandvården för patientgruppen. Sådan behandling ska ske i samråd med specialist inom bettfysiologi, se även riktlinjerna för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna på landstingets hemsida. Vården ersätts enligt bilaga 2.2: Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. 4.8 Trauma Akut trauma på vårdgivarens listade patienter och som i förlängningen omfattar vissa behandlingsåtgärder. I huvudsak avses protetik som kan debiteras landstingets beställarenhet. Vården ersätts enligt bilaga 2.2: Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. 4.9 Akut tandvård och jouråtagande Vårdgivaren ska kunna erbjuda akut tandvård till vårdgivarens listade barn, ungdomar och unga vuxna och på den klinik där vårdgivaren är verksam. Patienter med akuta besvär och akuta tand- eller käksolycksfall skall erbjudas tid så snart situationen kräver och det är praktiskt möjligt. Med akut tandvård avses tandvård som inte kan anstå och där behandlingen ges för att lindra eller eliminera infektion, smärta och obehag från munhålan. I en akutbehandling 9

20 ingår inte att utföra en fullständig behandling. För att höja patientsäkerheten samt förbättra kvalitén i patient-hanteringen ska alltid information av utförd akutbehandling ske utan dröjsmål till den vårdgivare där patienten är listad. Ansvar och fortsatt vård ligger på ordinarie vårdgivare. För akuttandvård ska vårdgivaren vara tillgänglig samma dag under vardagar, antingen genom telefonkontakt eller besök på mottagningen. När kliniken är stängd, ska jourcentral/motsvarande ha möjlighet att hänvisa till jourhavande tandläkare för att klara uppdraget. Vårdgivaren svarar för att informera patienten att vid behov av akut tandvård alltid kontakta sin ordinarie vårdgivare. Vårdgivaren ska om särskilda skäl föreligger kunna hänvisa patienten till annan tandläkare Avgränsning mellan avgiftsfri tandvård och tandvård enligt taxan I normalfallet ska vården planeras så att den är avslutad under det år patienten fyller 22 år. När tandvården fördröjs på grund av resursbrist eller av vårdgivarens prioriteringar ska behandlingen slutföras utan avgift för patienten. Vårdgivaren ska i dessa fall stå för tandvårdskostnaden. Beror fördröjningen på uteblivande eller ombokningar av patienten så bekostas vården av patienten själv enligt Folktandvårdens åtgärds- och prislista, se landstingets hemsida Tandvård som inte ingår i grunduppdraget Tandvård som inte är odontologiskt motiverad ingår inte i den avgiftsfria tandvården för Barn, ungdomar och unga vuxna. Såväl privattandvård som Folktandvården Kalmar kan i mån av resurstillgång erbjuda tandvård till Barn, ungdomar och unga vuxna även i de fall tandvården inte är odontologiskt motiverad, sådan tandvård ska betalas av patienten. Innan barnet är myndigt debiteras vårdnadshavare. Exempel på tandvård som inte omfattas är följande: Olika former av tandskydd för sport och fritid (om detta inte är odontologiskt indicerat som traumaprofylax). Kosmetisk tandvård, d.v.s. tandvård utöver vad som är nödvändigt för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat, t.ex. blekning av tänder, tandsmycken, skalfasader. Byte av felfri fyllning. Ovannämnd tandvård är avgiftsbelagd för patienten även inom specialisttandvården Barn och ungdomar som far illa All personal inom hälso- och sjukvården är enligt Socialtjänstlagen 2001:453, uppdaterad SFS 2013:633, 14 kap, 1, skyldig att genast göra en anmälan till socialtjänsten vid kännedom om eller vid misstanke om att ett barn eller ungdom far illa. På socialstyrelsens websida finns det dokument Barn som far illa eller riskerar att fara illa reviderad version 2014 som utgör vägledning som ska stödja hälso- och sjukvården samt tandvården i deras arbete med att identifiera barn som far illa eller riskerar fara illa och fullgöra den lagstadgade anmälningsskyldigheten till socialnämnden. Vägledningen tar även upp skyldigheten att samverka i frågor som rör dessa barn. Ytterligare information med vägledning och blanketter för anmälan finns på landstingets hemsida. 10

21 Tandvårdens personal ska ha kunskap om hur man omhändertar personer som utsatts för våld i nära relationer, såväl barn som vuxna. Handlingsplan för landstingets arbete med att minska våld i nära relationer finns på landstingets hemsida. Rutin när barn, ungdomar och unga vuxna inte kommer till tandvården finns i riktlinjerna för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna på landstingets hemsida Rutiner när barn, ungdomar och unga vuxna inte kommer till tandvården Dessa rutiner gäller revisionspatienter till och med den dagen ungdomen fyller 18 år. Det är viktigt att de olika stegen följer varandra utan långa tider emellan. Hantering av åringar skiljer sig då de är myndiga. Kommunikationen sker då med berörd individ. 1. Skicka kallelse enligt klinikens rutiner. 2. Om barnet inte dyker upp, ta personlig kontakt med vårdnadshavaren. Kom överens om en ny tid och skicka även den nya tiden per post. 3. Om du inte får personlig kontakt trots upprepade försök, skicka brev och be vårdnadshavaren att ringa innan uppgivet datum, t.ex. inom en månad. 4. Om barnet inte kommer på den tiden heller, ta ny personlig kontakt med vårdnadshavaren. Fråga varför barnet inte har kommit på sitt tandläkarbesök. Informera om att barnet har rätt till tandvård och att detta är en viktig del i barnets fysiska utveckling. Kom överens om en ny tid och skicka även den nya tiden per post. 5. Om barnet inte kommer efter den tredje kallelsen, skicka ett brev till vårdnadshavaren där du informerar om barnet har rätt till tandvård enligt lag och om din anmälningsplikt. Förslag på text: NN har haft tid hos oss på tandvården flera gånger, men inte kommit. Vi har försökt få kontakt med dig som är vårdnadshavare vid flera tillfällen utan att lyckas. Alla barn och unga i Sverige har rätt enligt lag till tandvård som en del i omsorg och utveckling under uppväxten. Vid misstanke om att barn inte får den vård de har rätt till, har vi som tandvårdspersonal skyldighet att ta kontakt med sociala myndigheter. 6. Om ingen kontakt nås med barnet efter detta brev så sänd orosanmälan till sociala myndigheter om barnet är under 18 år och det inte är helt uppenbart att ingen orosanmälan behöver göras. Blankett för anmälan finns på landstingets hemsida. Viktigt att alla steg dokumenteras i journalen. Vårdgivaren som patienten är listad hos svarar för uppkomna kostnader då patienten uteblir. Uteblivande kan debiteras vårdnadshavare/myndig ungdom enligt Folktandvårdens åtgärds- och prislista, denna finns på Landstingets hemsida. 11

22 4.14 Tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna som önskar vård i annat landsting/region än där man är folkbokförd Vårdgivare som behandlar barn, ungdomar och unga vuxna 3-22 år måste ha vårdavtal med patientens hemregion. Vården ersätts enligt hemregionens regler och nivåer för barntandvårdspengen. För ytterligare information se Tandvårdsnätverkets vägledning på landstingets hemsida. För barn, ungdomar och unga vuxna 3-22 år som tillfälligt vistas utanför det län där de är folkbokförda och behöver akut vård får den behandlande tandläkaren fakturera den tandläkare som har individen listad. Vid planerad vård, får den aktuella tandläkaren överenskomma med den som har individen listad om vårdens omfattning och om ersättningen Tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna 3-22 år från andra länder Alla barn, ungdomar och unga vuxna 3-22 år från Norden, EU, Liechtenstein och Schweiz har rätt till fri akut tandvård vid tillfällig vistelse i Sverige till och med den sista december det år man fyller 22 år. För att få vården ska man ha med sig och kunna uppvisa ett EUkort eller provisoriskt intyg om innehav av EU-kort. Faktura med bifogad kopia på det giltiga EU kortet, både fram- och baksida, eller intyget, skickas till NAVI Umeå. Barn, ungdomar och unga vuxna 3-22 år från andra länder än de som anges ovan är också berättigade till akuttandvård. Dessa patienter betalar sin tandvård själva. För barn, ungdomar och unga vuxna som är asylsökande, papperslösa och/eller gömda flyktingar, se avsnitt 4.2 Målgrupper Samverkansråd I samverkansrådet ingår representanter för Folktandvården Kalmar, privata vårdgivare och beställarenheten som tillika är sammankallande. Samverkansrådet sammanträder vid behov och mötena kan vid behov påkallas av någon av parterna. 5 Listningsregler 5.1 Allmänt om listning På landstingets hemsida presenteras de tandläkare/kliniker inom länet som landstinget godkänt och som patienterna kan välja. I landstingets listningssystem finns information för tandläkarna/klinikerna om vilka patienter som har valt att lista sig hos respektive. Informationen uppdateras löpande dels utifrån uppgifter från Skatteverket och dels utifrån vårdgivarnas registrering av nya patienter. 5.2 Aktiv och passiv listning Alla barn, ungdomar och unga vuxna som är folkbokförda i Kalmar Län har rätt att lista sig hos valfri tandläkare/klinik som är godkänd av landstinget. För barn, ungdomar och unga vuxna under 18 år väljer vårdnadshavaren vårdgivare. 12

23 De medborgare som inte aktivt väljer listning eller är nyinflyttade kommer att listas hos närmsta, ackrediterade vårdgivare i det geografiska närområdet, en så kallad passiv listning. Information om att aktivt lista sig förmedlas via landstingets hemsida. I samband med omlistning har patienter via valblanketten medgivit rätt för den nya tandläkaren/kliniken att ta del av journalhandlingar hos den förra. Den nya enheten måste aktivt begära ut dessa, den förra enheten ska utan onödig fördröjning och kostnadsfritt skicka journalkopior och begärt material till den nya enheten. 5.3 Information till allmänheten Landstinget ansvarar för att informera vårdnadshavare till blivande 3-åringar och nyinflyttade om rätten till aktivt val. Där finns även en förteckning över vilka tandläkare som är auktoriserade. 5.4 Utflyttning Landstingets ansvar för patienten upphör den dag då patienten folkbokför sig utanför länet, ersättningen för patienten till dess vårdgivare upphör samma månad. 5.5 Tillfälligt listningstak Minimiantalet listade barn, ungdomar och unga vuxna ska vara minst 25 per tandläkare och år. Vårdgivaren har två år på sig att uppnå detta antal. Vårdgivaren åtar sig att behandla samtliga barn, ungdomar och unga vuxna som listar sig. Är arbetssituationen sådan att ytterligare barn inte kan tas emot och vårdgivaren önskar begränsa totalantalet listade barn så ska skriftlig ansökan tillsammans med handlingsplan lämnas till beställaren som ska besluta om ett eventuellt godkännande och tid för begränsning. 5.6 Rutin vid övertagande av klinik Vid övertagande av en klinik övertar den nya vårdgivaren de listade patienterna. Det åligger den nya vårdgivaren att informera de listade patienterna om detta och att informera om deras möjlighet till aktivt val. De patienter som inte har listats om inom 90 dagar från övertagandet av verksamheten kommer att listas på en Folktandvårdsklinik i det geografiska närområdet, en så kallad passiv listning. 5.7 Rutin när klinik upphör När en tandläkare/klinik flyttar eller upphör är denna ansvarig för att informera listade patienter om detta och uppmana till nytt aktivt val av vårdgivare. De patienter som inte gjort ett aktivt val inom 90 dagar från upphörandet av verksamheten kommer att listas på en Folktandvårdsklinik i det geografiska närområdet, en så kallad passiv listning. Landstinget ansvarar för att informera patienten om en sådan listning sker. 5.8 Rutin vid skyddad identitet eller kvarskrivna Medborgare med skyddad identitet kan välja vårdgivare men ska inte registreras i listningssystemet. För personer med skyddad identitet eller kvarskrivna patienter (se punkt 4.2) ska istället särskilda anvisningar följas, se rutiner för detta på landstingets hemsida. 13

24 5.9 Administrativa regler Patienten/vårdgivaren lämnar in korrekt ifylld och signerad valblankett. För patienter under 18 år väljer vårdnadshavaren enhet och signerar blanketten. Vårdgivaren registrerar patienten i landstingets IT-system för barntandvård. Registreringen ska göras snarast eller senast samma kalendermånad som valblanketten inkommit. Det går inte att datera bakåt i tiden i systemet. Vårdansvaret för patienten övergår till den nya vårdgivaren när registreringen genomförts. Ersättningen betalas ut enligt ersättningssystemet nästkommande utbetalning efter att registrering gjorts. Valblanketten ska förvaras på lämpligt sätt på kliniken i två års tid. Landstinget äger rätt att granska vårdgivarens valblanketter. Patienter som har gjort ett aktivt val kvarstår hos samma vårdgivare till nytt aktivt val sker även om patienten flyttar inom länet. Vårdgivare kan inte själva överföra patienter till annan vårdgivare och inte heller avlista patienter. Vårdgivare kan inte neka patienter att lista sig om inte vårdgivare har erhållit beslut om tillfälligt listningstak Landstingets IT-system för barntandvård Beställaren tillhandhåller ett IT-systemet för barntandvård där alla barn, ungdomar och unga vuxna som är folkbokförda i länet registreras per vårdgivare. Vårdgivaren är skyldig att i detta system utföra de verksamhetsrapporteringar som ingår i uppdraget. Vårdgivaren ska informera patient/vårdnadshavare om att journaluppgifter kommer att registreras digitalt. Vårdgivaren kan i system även själva ta fram uppgifter avseende den egna listningen. Vårdgivaren ska ta ansvar för att alla användare av det IT baserade barnsystemet har behörighet och vad som därtill krävs i form av t.ex. SITHS-kort (e-tjänstekort) eller motsvarande. 6 Allmänna villkor för utförande av grunduppdraget 6.1 Allmänna villkor Vårdgivaren ska bedriva tandvård i enlighet med lagar, förordningar och andra föreskrifter. Samt följa regler och riktlinjer och behandlingsråd eller behandlingsöverenskommelser som fortlöpande fastställs av landstinget. Vårdgivaren ska även följa riktlinjer och anvisningar som anges i kap.4 och kap.5 i detta dokument. Vårdgivarna ska följa gällande landstingsplan, policy och riktlinjer som är tillämpbara och krävs för uppfyllandet av uppdraget. Vårdgivaren har det medicinska ansvaret för uppdragets genomförande och är underställd tillsyn som utförs av Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Vårdgivarna har dessutom att följa de lagar och föreskrifter som gäller för tandvård i Sverige. Det åligger vårdgivare framförallt att vara uppdaterad på de föreskrifter och regler som gäller inom barn- och ungdomstandvården t.ex. tandvårdslagen och socialstyrelsens delegationsföreskrifter. 14

25 6.2 Kvalitetskrav Vårdgivarens verksamhet ska genomsyras av följsamhet till kvalitetsområden som beskrivs i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Kvalitetsområdena anger de krav på god kvalitet som regleras i HSL och Patientsäkerhetslagen (2010:659). Vårdgivaren ska följa landstingets krav på att redovisning av relevanta uppgifter till Nationella kvalitetsregister samt till tandvårdens övriga kvalitetsregister lämnas in. Hög patientsäkerhet är ett grundläggande krav på tandvården. Ett aktivt patientsäkerhetsarbete måste därför alltid genomsyra all verksamhet. Vårdgivaren ska dessutom uppfylla de krav på personal, lokaler och utrustning som är en förutsättning för att god tandvård ska kunna ges. Vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, jämlik och jämställd, effektiv samt ges i rimlig tid. Vårdgivaren ska utan särskilt dröjsmål kunna erbjuda tandvård till alla Barn, ungdomar och unga vuxna som vill välja vårdgivaren som vårdgivare. Vårdgivaren ansvarar för tandvården från och med det datum då patientens val har registrerats d.v.s. övertagandedatumet. Vårdgivaren ansvarar för att rutiner för avvikelsehantering finns på kliniken. 6.3 Miljöpolicy Landstingets miljöpolicy innebär att vårdgivare ska arbeta strukturerat med att minimera sin miljöpåverkan, ta miljöhänsyn, dokumentera detta och sträva efter ständig förbättring och hållbarhet. 6.4 Personella resurser Vårdgivaren ska vid ansökan om auktorisering ha utsett en namngiven verksamhetschef, som ska vara väl förtrogen med de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för tandvård. Verksamhetschefen svarar för verksamheten och har det samlade ansvaret för verksamheten. Vid byte av verksamhetschef ska vårdgivaren skriftligen informera Landstinget senast trettio (30) dagar innan ändringen träder i kraft. Verksamhetschefen ansvarar för att upprätthålla en god arbetsmiljö och för att vårdgivaren har tandvårdspersonal i sådan omfattning som krävs för att utföra uppdraget. Detta kan lösas genom att anställa medarbetare eller genom tjänsteköp. Verksamhetschefen ansvarar för att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och legitimation och får den fortbildning/vidareutbildning som erfordras för att upprätthålla kompetensen och ges tidsmässigt utrymme för att tillhandahålla en god och säker vård. Det ingår i överenskommelsen med Folktandvården Kalmar att de ska erbjuda utbildningar inom området för tandvård till Barn, ungdomar och unga vuxna. Utbildningarna är öppna för alla auktoriserade vårdgivare att delta i till självkostnadspris. Interna föreläsare debiteras inte. Då externa kursgivare anlitas uttas en kursavgift. Vårdgivaren ska redovisa den fortbildning som medarbetarna fått inom området. 15

26 6.5 Dokumentation, journalföring, informationsöverföring Vårdgivaren ska, i enlighet med gällande lagar och förordningar, föra patientjournaler och bevara dessa på angivet sätt enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården samt följa offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Vårdgivare ska kostnadsfritt, med patientens samtycke, utlämna kopia av patientjournal till annan vårdgivare som ger tandvård till patienten. Vårdgivaren ska träffa personuppgiftsbiträdesavtal med Landstinget i enlighet med personuppgiftslagen (1998:204) då Landstinget behandlar personuppgifter för vårdenhetens (den personuppgiftsansvariges) räkning. Vårdgivaren ska vara ansluten till landstingets HSA-katalog. Vårdgivaren ska, i enlighet med gällande lagar och förordningar, föra patientjournaler och bevara dessa på angivet sätt enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården samt följa offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). 6.6 Tillgänglighet Vårdgivaren ska erbjuda såväl akuta som planerade mottagningsbesök. För att alla barn ska ges goda möjligheter att få tandvård ska vårdgivaren erbjuda en hög tillgänglighet dagtid under vardagar, både förmiddag och eftermiddag. Telefontillgängligheten samt tillgången till mottagning ska kunna erbjudas minst 40 timmar/vecka på respektive vårdenhet. Om vårdgivaren har tillfälligt stängt (exempelvis vid sjukdom, semester eller utbildning) ska tydlig hänvisning ske till annan angiven vårdgivare. Under de 40 timmar vårdgivaren är öppen ska den vara tillgänglig per telefon för tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov samt kunna ta emot akuta besök och bedriva planerad verksamhet utifrån vårdåtagandet. Övriga tider ska telefonsvarare finnas. Den som lämnar meddelande till vårdgivaren på telefonsvarare ska bli uppringd samma dag alternativt närmast följande arbetsdag. Vårdgivaren svarar för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information till invånare, patienter och närstående. På efterfrågan ska vårdgivaren tillhandahålla information i anpassade former. Informationen ska bland annat avse öppettider, tidsbeställning samt hänvisning till andra vårdgivaren då den egna vårdgivaren är stängd. Vårdgivaren ska vara ansluten till invånartjänsten på 1177 och ansvarar för att öppettiderna hålls uppdaterade där. 6.7 Lokaler Vårdgivaren ska svara för att utrustning och lokaler uppfyller myndigheternas krav på hygien, säkerhet och tillgänglighet. Tandvårdsklinikernas lokaler ska uppfylla vid var tid gällande författningskrav och myndighetskrav så att personer med funktionsnedsättning kan besöka lokalerna och ta del av verksamheten. Vid eventuellt byte av lokal eller ombyggnation krävs godkännande av Landstinget. 16

27 6.8 Utrustning, varuförsörjning Vårdgivaren ska inneha de inventarier och den utrustning som krävs för att en god tandvård ska kunna ges. Vårdgivaren ansvarar för och bekostar alla inventarier, all utrustning och underhållet av densamma. All utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna normer, standarder och krav på tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Vårdgivaren ska se till att bestämmelserna i Lag (1993:584) om medicintekniska produkter och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) följs och ansvarar för att all utrustning erhåller fortlöpande service samt förebyggande och felavhjälpande underhåll. Förråds- och transportkostnader tillkommer vid inköp via Landstingsservice. Den medicinska utrustning som används inom verksamheten ska vara CE-märkt enligt relevant medicintekniskt direktiv och användas enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. För att underlätta för vårdgivaren föreslås att den medicintekniska avdelningen kontaktas inför inköp av medicintekniska utrustningar och produkter så att vårdgivaren kan avgöra om den medicintekniska avdelningen eller leverantören av produkten ska anlitas för service och underhåll. Vårdgivaren ska ha tillgång till den medicintekniska apparatur som krävs för att bedriva tandvård med en god kvalitet inom det allmänmedicinska kompetensområdet. Detta innefattar bland annat akutläkemedel d.v.s. kortison, värktabletter m.m. Vårdgivaren ska själv ombesörja och bekosta inköp av förbrukningsartiklar. Landstingsservice erbjuder vårdgivarna oavsett driftsform att rekvirera de förbrukningsoch sjukvårdsmaterial som lagerförs (finns som lagersortiment) i landstingets centralförråd. Dessa artiklar bekostas av vårdgivaren. Artiklarna ska beställas via landstingets beställarportal. Landstinget i Kalmar län har träffat ramavtal med ett antal varuleverantörer om köp av vissa förbrukningsvaror, som inte lagerförs. Privata vårdgivare äger hos dessa varuleverantörer rätt att efterhöra om köp av förbrukningsvaror också kan ske på de villkor som avtalats med Landstinget. Det ankommer på vårdgivaren att träffa ett eget hängavtal med berörda varuleverantörer. Förteckning över avtalsområden och vårdgivare lämnas av Landstingets upphandlingsavdelning på begäran. 6.9 Sjukresor Vårdenheten ska informera patienten om Landstingets regler för sjukresor och vara patienten behjälplig med att ordna sjukresa. Ytterligare information finns hos Kalmar Länstrafik KLT Tolk Språktolk ska anlitas när patienten inte kan förstå eller uttrycka sig på svenska språket Tolk eller tolkförmedling med vilken Landstinget har avtal ska anlitas. Rutin för beställning finns på Landstingets hemsida. För döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade barn eller ungdomar finns särskild tolkservice. Landstinget svarar via Folktandvården Kalmar för dessa tolkkostnader. 17

28 6.11 IT -system Uppdragstagaren ska när avtalet träder i kraft ha ett e-tjänstekort utfärdat av Telia e- legitimation och måste vara ansluten till HSA/SITHS via ombud, för ytterligare information sök på tredjepartanslutning via SITHS-ombud på Vårdgivaren ska säkerställa att följande tjänster ingår i tredjepartanslutningen: a. Organisation i HSA (vårdgivaren får då ett HSA-id) är obligatoriskt b. SITHS-kort (kortet är nödvändigt för att logga in i Landstingets IT-system för barntandvård) c. E-legitimation (en i varje organisation måste ha detta för att ombuden ska kunna identifiera organisationen vid utlämning av kortet, alltså nödvändigt för alla som är ensamma i sin organisation) Uppdragstagare ska meddela sitt HSA-id som består av den anslutna organisationens org.nr samt en siffer-/bokstavskombination. OBS kortläsare krävs till datorn. Den anslutande datorn ska vara försedd med Microsoft Windows 7 eller senare med Internet Explorer 9 eller senare. Operativsystem och mjukvara ska vara försedd med de senaste säkerhetsuppdateringarna. Antivirus och personlig brandvägg ska vara aktiverad och försedd med de senaste uppdateringarna Läkemedel Läkemedelsbehandlingen ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Beträffande rutiner för antibiotikaprofylax eller antibiotikaskydd hänvisas till Tandvårdens läkemedel, aktuell utgåva, finns på landstingets hemsida. Vårdgivare inom vårdvalet ska följa följande policys och rekommendationer: Läkemedelskommitténs rekommendationer, läkemedelssektionens riktlinjer, TLV:s subventioneringsregler, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvård samt nationella, regionala och lokal medicinska vårdprogram och riktlinjer, t.ex. STRAMA Patientnämnden Vårdgivaren ska i förekommande fall informera patienter om möjligheten att kontakta patientnämnden. Vårdgivaren ska aktivt bistå landstingets patientnämnd och övriga patientnämnder vid utredningar av enskilda patientärenden samt tillvarata patientnämndernas erfarenheter i det interna kvalitetsarbetet Information Landstinget ansvarar för att vårdgivaren via bland annat landstingets hemsida kan ta del av relevant verksamhetsinformation som behövs för att fullgöra uppdraget. Landstinget ska kunna kommunicera med vårdenheten via mail. Vårdgivaren ansvarar för att hålla sig uppdaterad om aktuell verksamhetsinformation som landstinget ger ut på hemsidan. 18

29 6.15 Smittskydd För att säkerställa och upprätthålla en god hygienisk standard samt förhindra/förebygga spridning av resistenta bakterier och annan smitta ska socialstyrelsens föreskrifter om basal hygien samt annan tillämplig lagstiftning, föreskrift eller liknande inom området följas Sjukskrivning Vårdgivaren får inte utan landstingets skriftliga godkännande anlita vikarie för att utföra hela eller delar av uppdraget. Vikarieperioden får vara högst sex månader per år eller högst tolv månader totalt under avtalsperioden. 7 Ersättning för vården Enligt landstingsstyrelsens beslut. Läs mer i bilaga 2: Ersättningsmodell för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. 8 Uppföljning Utgångspunkten för hur vårdvalet kommer att följas upp ska vara en ömsesidig strävan att uppnå en förtroendefull relation mellan parterna. Landstinget har ett ansvar att följa upp verksamheten och påtala eventuella brister i verksamheten såväl offentlig som privat vårdgivare. Därmed tillgodoses också allmänhetens rätt till insyn enligt 3 kap 19 a kommunallagen. Uppföljningsdata kommer att ses över och utvecklas varje år i takt med att barnkonventionen och teknik finns som stödjer införande av nya indikatorer. Kvalitetsindikatorer och nyckeltal kan komma att revideras. 8.1 Landstingets rätt att följa uppdraget Landstinget äger rätt att följa upp vårdgivarens utförande av uppdraget. Landstinget ansvarar för utformningen av uppföljningarna, innefattande former, innehåll och tidpunkter härför. 8.2 Vårdgivare ska samverka vid uppföljning Vårdgivaren ska samverka med landstinget gällande uppföljning och analys av hur uppdraget utförs samt utveckling av vårdens kvalitet, produktivitet och effektivitet. Vårdgivare ska utan kostnad förse landstinget med efterfrågat uppföljningsmaterial samt ansvara för att inrapporterade uppgifter är riktiga. I samband med uppföljningen av verksamheten äger landstinget rätt att hos vårdgivaren inspektera arbetet, t ex i form av journalgranskning. Vårdgivaren ska delta i uppföljningsmöten som landstinget kallar till. 8.3 Offentliga redovisningar Landstinget äger rätt att publicera uppföljningens resultat för allmänheten för deras val av vårdgivare och för andra vårdgivare för att stimulera öppna jämförelser, erfarenhetsutbyte och kvalitets- och förbättringsarbete samt ge underlag för rankning. 19

30 8.4 Mätningar Uppföljning kan ske genom mätningar av medicinsk kvalitet, patientsäkerhet, patientnöjdhet, väntetider, telefontillgänglighet, m.m. Mätningar utförs med den metod, de frågeställningar, vid de tidpunkter och med de intervall landstinget bestämmer. Landstinget äger resultaten av dessa mätningar. När landstinget genomför patientenkäter eller andra mätningar ska vårdgivare efter landstingets anvisningar medverka i framtagandet av till exempel patientunderlag och ställa detta kostnadsfritt till landstingets förfogande. 8.5 Revision Landstingets revisorer ska i enlighet med Kommunallagen 9 kap. 9 granska all verksamhet som landstinget bedriver inom sitt verksamhetsområde. Vårdgivaren förbinder sig att i enlighet med denna lag låta landstingets revisorer, eller de som revisorerna utser, utan hinder av sekretess eller affärsjuridiska krav ta del av sådan handling eller uppgift som är nödvändig för utövande av sin granskning av vårdgivarens fullgörande av ingånget vårdavtal. 8.6 Uppföljningens syfte Granska vården säkerställa att vårdgivaren fullföljer sitt uppdrag enligt avtalet och att patienterna får bästa möjliga tandvård. Jämföra jämföra studier med andra vårdgivare med motsvarande uppdrag Dialog och utveckling dialog med vårdgivare för att stimulera utveckling och förbättring av verksamheten 8.7 Mål Uppföljningen ska stimulera tandvården till följande utveckling: Kontinuerlig förbättring av epidemiologiska värden. Kontinuerlig förbättring av andelen kariesfria 6-åringar då god tandhälsa i förskoleåldern skapar goda förutsättningar för god tandhälsa även i framtiden. Kontinuerlig förbättring av andelen kariesfria 22-åringarna som lämnar den organiserade tandvården för barn, ungdomar och unga vuxna. Kontinuerlig minskning av tobaksanvändning. 8.8 Löpande och fördjupad uppföljning Fördjupad uppföljning regleras i avtalet mellan landstinget och vårdgivaren. Vårdgivare inom vårdvalet ska präglas av kund- och processorientering. Utgångspunkten ska vara vad som är bäst för patienten. Rutiner för att tydliggöra ansvar för samarbete och samverkan i gränssnitten mellan olika ansvarsområden är viktigt och kunskap om andras kompetens i vårdkedjan är en förutsättning. För att ovanstående ska vara möjligt behövs gemensamma värderingar, angreppssätt och verktyg. Uppföljningen ska bygga på Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). 20

31 Uppföljning av vårdvalet ska bidra till en positiv utveckling av befolkningens hälsa och vårdgivarnas verksamhet och också ses som ett viktigt led i vårdgivarnas interna kvalitetsutveckling. En årlig dialog med respektive vårdgivare är en viktig del av den fördjupade uppföljningen och ett måste för att få en så riktig helhetsbild som möjligt. Uppföljning av kvalitetsvariabler sker på olika sätt och med flera olika syften, t.ex. kvalitetskontroll, styrning mot önskade mål, utvecklingsfrämjande och resultatkontroll. I grunduppdraget beskrivs grundläggande kvalitetskrav, se punkt 7.2. Kvalitet i allmäntandvården för Barn, ungdomar och unga vuxna består av flera olika delar. En del kan bedömas av patienterna, som t.ex. tillgänglighet och bemötande medan andra delar är svårare för patienterna att bedöma t.ex. medicinsk kvalitet. 8.9 Epidemiologisk uppföljning, tobak samt patientenkät Landstinget ansvarar för den epidemiologiska uppföljningen i länet. Auktoriserade vårdgivare ska rapportera in begärda epidemiologiska uppgifter på det sätt som landstinget fortlöpande väljer. Inrapportering ska ske direkt efter varje revisionsundersökning. Rapporteringen görs via filöverföring genom de IT baserade system som landstinget från tid till annat anvisar till respektive vårdgivare. Journalsystem ska vara konstruerade så att epidemiologiska data kan tas ut elektroniskt. Epidemiologiska data ska tas från den senaste undersökningen under det senaste 2 åren och används som ett planeringsinstrument på landstingsnivå och kliniknivå. Data redovisas könsuppdelat och kommunvis. Med hjälp av epidemiologiska data kan kliniken utvärdera effekten av insatta åtgärder och bedöma eventuella behov av förändringar i profylax- och behandlingsprogram. Uppföljning utförs av Beställarenheten. Vårdgivarens inrapportering ska innehålla: Undersökningsdatum Nästa revisionsdatum Epidemiologiska värden: deft på 3, 4, 5 och 6-åringar samt DFT, DFS-a på åringar. Undersökningsåtgärd 101, 111 eller 112 Tobaksvärden för 12-19åringar (0 = tobaksfri, 1 = röker, 2 = snusar, 3 = röker och snusar) Data redovisas könsuppdelat och kommunvis. Uppföljning utgör underlag för Socialstyrningens uppföljning på riksnivå. Epidemiologiska uppgifter ska rapporteras minst 1 gång per 2 kalenderår. Sammanställningen av inrapporterade underlag utförs av beställaren och utgör underlag för Socialstyrningens uppföljning på riksnivå. Vid misskötsel av rapporteringen finns möjlighet för landstinget att återkräva tidigare utbetald ersättning och stoppa utbetalning av månadsvis barnkapitering. 9 Auktoriseringsförfarande Vårdvalet avser ett kontraktsbundet vårduppdrag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) med ett samlat åtagande för barn och ungas behov av allmäntandvård i länet. Vårdgivarens 21

32 uppdrag och åtagande framgår av detta förfrågningsunderlag. En vårdgivare får bedriva tandvård för Barn, ungdomar och unga vuxna inom Kalmar Län under förutsättning att sökanden godkänts av landstinget. Efter godkännande tecknas avtal mellan vårdgivaren och landstinget. Avtalet reglerar samtliga villkor inklusive ekonomiska villkor samt uppdragstid. Varje vårdgivares ansökan ska avse minst en fysisk vårdenhet. Vid start av flera vårdenheter ska vårdgivaren ingå ett avtal för varje vårdenhet. 9.1 Tidpunkt för igångsättande Leverantören ska i sin ansökan ange tidpunkt för planerat igångsättande. Detta ska ske senast sex (6) månader efter erhållet godkännande från landstinget. 9.2 Ansökningsförfarande Varje ansökan ska specificeras utifrån tänkt etablering och ska utgöras av ett besvarat och undertecknad dokument Ansökan om godkännande med nödvändiga kompletteringar och efterfrågade bilagor till ansökan. 9.3 Ansökans form och innehåll Handlingar för deltagande i vårdvalet finns att hämta på: Landstinget i Kalmar Läns hemsida: Kammarkollegiets hemsida: Ansökan om godkännande samt efterfrågade handlingar, dokument och bilagor: Ansökan ska vara undertecknat av behörig företrädare för sökanden. ska besvaras punkt för punkt i dokumentet för Ansökan om godkännande. Ansökan kan komma att inte godkännas om svaren är ofullständiga eller saknas. Ansökan samt efterfrågade handlingar ska inges i två exemplar i pappersform, varav ett (1) original, till nedanstående adress: Landstinget i Kalmar Län Beställarenheten Box Kalmar Ansökan skickas/lämnas i förseglat omslag märkt: Ansökan Vårdval Tandvård i Kalmar Län med aktuellt diarienummer. 9.4 Rättelse av fel, förtydligande och komplettering av ansökan Landstinget kan medge att den som inkommer med ansökan får rätta en uppenbar felskrivning eller något annat uppenbart fel i ansökan. Landstinget kan även komma att anmodas att förtydliga eller komplettera sin ansökan. 22

33 Om förfrågningsunderlaget upplevs som otydligt eller vårdgivaren har några frågor är det viktigt att kontaktpersonen kontaktas på ett tidigt stadium så att missförstånd kan undvikas. 9.5 Ansökningstidens utgång Mottagande av ansökningar sker löpande. 9.6 Krav för godkännande Sökanden ska inte vara föremål för uteslutningsgrund enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem. 9.7 Ekonomisk stabilitet Vårdgivaren ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar för att fullgöra åtagandet enligt uppdragsbeskrivningen. Landstinget kontrollerar att vårdgivaren är: Registrerad i motsvarande aktiebolags-, handels-, eller föreningsregister Registrerad för redovisning och inbetalning av motsvarande mervärdesskatt, innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter. Fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området. För att underlätta för de upphandlande myndigheterna att endast anlita leverantörer som fullgör sina lagstadgade skyldigheter avseende redovisningar och betalningar av skatter och avgifter har landstinget och Skatteverket ingått en avsiktsförklaring om samarbete. Enligt avsiktsförklaringen om samarbete kommer Skatteverket att bistå oss med följande uppgifter för anbudsgivare: o registrerad för moms och som arbetsgivare o erlagd arbetsgivaravgift de senaste tre redovisningsmånaderna o registrering för F-skatt eller FA-skatt o om skulder för svenska skatter och avgifter hos Skatteverket, o om skulder hos kronofogdemyndigheten och eventuell uppgift om betalningsuppgörelse Ovanstående förfarande är endast tillämpbart i Sverige. Utländsk anbudsgivare ska insända dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar av motsvarande skatter och avgifter. Dessa intyg eller motsvarande ska inte vara äldre än två månader räknat från sista anbudsdag. Sökandens företag måste vara färdigbildat vid avtalets undertecknande. Sökandens företag ska vid samma tillfälle inneha motsvarande F-skattsedel och uppvisa motsvarande registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Sökande med företag under bildande ska i ansökan om godkännande ange nuläge, förutsättningar och tidplan för sin etablering. En ekonomisk plan för verksamheten ska bifogas ansökan och intygas av namngiven revisor eller bank. Landstingets bedömning av huruvida en vårdenhet ska godkännas kommer att ske utifrån sökandens finansiella och ekonomiska ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Landstinget kommer att göra en helhetsbedömning bland annat genom att inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. Sökanden ska ha en stabil ekonomisk bas och ha tillgång till resurser som svarar mot uppdragets omfattning och innehåll. 23

34 Sökanden ska i riskintyg från Creditsafe ha lägst Riskklass 40 eller likvärdigt. RATINGINTERVALL BESKRIVNING Mycket god kreditvärdighet God kreditvärdighet Kreditvärdig Kredit mot säkerhet 0-14 Kredit avrådes Ingen ratingberäkning T ex företaget är i konkurs, ej fulltalig styrelse eller i likvidation Observera att intyget inte behöver bifogas anbudet. Landstinget kontrollerar sökandens riskklass via Creditsafe. För det fall sökanden har lägre rating kan prövning komma att ske. Samma sak gäller för det fall Creditsafe ej kan klassificera sökanden. Sökanden kan ändå anses uppfylla ovanstående krav om en sådan förklaring finns att det kan anses vara klarlagt att sökanden innehar motsvarande ekonomiska stabilitet. Sådan förklaring begärs in vid behov. 9.8 Prövning av ansökan Varje inkommen ansökan kommer att avslutas med ett beslut om godkännande alternativt ett icke godkännande om sökanden ej uppfyller ställda krav. Beslut kommer att sändas sökanden i skriftlig form. Vårdgivaren är bunden av sin ansökan till dess att ansökan avslutats genom att avtal undertecknats, dock längst i tre (3) månader efter att beslut om godkännande meddelats. Underrättelse om vårdgivare godkänns eller ej lämnas senast inom 60 dagar efter att ansökan inkommit. Efter det att underrättelse om beslut lämnats, tecknas ett avtal med godkänd vårdgivare. Avtalet är bindande först när det undertecknats av landstinget, som i och med undertecknandet godkänt inkommen ansökan. 24

35 Vårdval Tandvård i Kalmar Län Bilaga 2: Ersättningsmodell för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna Diarienummer: Datum:

36 ungdomar och unga vuxna Innehåll 1 Bakgrund Behov av en ny ersättningsmodell Modellen Beräkning av genomsnittskostnad Justering Inför Övergångsbestämmelser Grundkapiteringsbeloppets storlek... 6 Tabell 1: Kostnaderna som modellen baseras på:... 7 Landstinget i Kalmar Län, Beställarenheten

37 ungdomar och unga vuxna 1 Bakgrund Landstinget i Kalmar Län har beslutat att ersättningen till vårdgivare avseende allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna ska differentieras med hänsyn till den relativa vårdtyngden (hänvisa till beslut). Den nya ersättningen kommer att införas i samband med att LOV införs våren I detta dokument redovisas hur denna differentierade ersättningsmodell är konstruerad. Det totala värdet på den ersättning som sedan fördelas ut genom den differentierade modellen utgörs av ett grundkapiteringsbelopp som minst motsvarar den genomsnittliga kostnaden för ett barn/ungdom/ung vuxen multiplicerat med totalt antal listade barn i länet. Den ersättning som fördelas till respektive vårdgivare baseras på respektive kliniks antal barn och vårdtyngd enligt den differentierade ersättningsmodellen. 2 Behov av en ny ersättningsmodell Det finns olika förklaringsmodeller till varför det finns ett samband mellan socioekonomiska livsvillkor och tand- och munhälsa. En förklaring är att fördelningen av vårdresurser är en huvudorsak till ojämlikheten dvs. att de patienter som har störst behov inte ges den prioritering som krävs. Andra förklaringsmodeller fokuserar i stället på de beteenden och den livsstil som människor väljer, där personer med lägre utbildning och social status i högre grad än andra väljer beteenden som är skadliga för deras tandhälsa. Det är därför viktigt att hitta en ersättningsmodell som på ett mer exakt sätt tar hänsyn till båda dessa faktorer och betalar för de vårdinsats som varje patient behöver. Detta för att på sikt kunna åstadkomma en bättre utjämning av tandhälsan. Den modell som beskrivs här väger därför in såväl epidemiologiska data som socioekonomiska faktorer. Det innebär en högre ersättning till vårdgivare som har de mest vårdkrävande patienterna. 3 Modellen I modellen mäts munhälsan i form av senast inrapporterade epidemiologiska data hos patienten. Det används ett DFT-mått som anger andelen tänder med karies och fyllningar. I modellen ingår även en komponent som anger patientens socio-ekonomiska tyngd d.v.s. Care Need Index (CNI), Detta är ett välanvänt hjälpmedel som mäter socioekonomiska förhållanden för att identifiera risk för ohälsa. Förenklat uttryckt är det ett mått på hur mycket resurser patienterna förväntas kräva. Patienter listade i Kalmar län (oavsett var i landet man är folkbokförd) klassificeras enligt CNI var tredje månad. Beräkningen utförs av Statistiska centralbyrån (SCB). Listningsfilen som körs i slutet på varje månad ligger till grund för vår beräkning. Landstinget i Kalmar Län, Beställarenheten

38 ungdomar och unga vuxna Ersättningsmodellen består av tre delar, en fast ersättning, en rörlig ersättning och en pott för särskilda patientgrupper (se fig 1). Den fasta ersättningen är ett fast belopp per barn och år som betalas månadsvis. Den rörliga ersättningen bestäms utifrån vårdtyngd i den differentierade modellen. Dessutom ingår i ersättningsmodellen en pott för fördelning till särskilda patientgrupper. Fig 1: Ersättningsmodellen 50% EPI 50 % Pott särskilda patientgrupper Fast ersättning Rörlig ersättning Den fasta ersättningen tillsammans med den rörliga ersättningen utgör ersättning för fullständig allmäntandvård inkl. akuttandvård. Den fasta och rörliga ersättningen utgör lika stora delar i ersättningsmodellen och är vardera 50 % av det s.k. grundkapiterings-beloppet. Ersättningen är differentierad beroende på vårdtyngd och består av två delar som båda speglar den relativa vårdtyngden hos respektive patient dvs. dels vissa epidemiologiska data (50 %) och dels den socio-ekonomiska tyngden (CNI-index) (50 %). Den totala ersättningen som utgår till alla vårdgivare beräknas genom att multiplicera antalet listade patienter månadsvis med ersättningen per listad och månad. Underlag för listning baseras på aktuell statistik från landstingets listningssystem. Dessa ersättningar bildar tillsammans det så kallade grundkapiteringsbeloppet som minst motsvarar den genomsnittliga kostnaden för ett barn respektive år. Detta belopp beslutas av landstingsfullmäktige. I ersättningsmodellen ingår även en pott för särskilda patientgrupper. Vilka patientgrupper det berör och ersättningen som kan sökas för detta beskrivs i Vårdval Tandvård Kalmar i Bilaga 2.2: Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. Landstinget i Kalmar Län, Beställarenheten

39 ungdomar och unga vuxna 4 Beräkning av genomsnittskostnad För att få fram ett rimligt grundkapiteringsbelopp är det ändamålsenligt att utgå från en beräkning av genomsnittskostnaden i föregående års transparensredovisning hos Folktandvården. Dock bör beaktas att Folktandvården kan ha eventuella stordrifts-fördelar, samtidigt som de också har den övervägande delen av de tyngre patienterna listade hos sig. I kalkylen över kostnader som gjorts för den aktuella åldersgruppen har alla variabler tagits med, justering har sedan gjort för de kostnader som barnkapiteringen inte ska täcka, se tabell 1. Den totala behandlingskostnaden har sedan dividerats med antal listade patienter 3-22 år hos Folktandvården i december föregående år vilket leder fram till en genomsnittskostnad per patient. Därmed får vi fram ett minimivärde på ett kapiteringsbeloppet per barn/ungdom/ung vuxen. För att få fram vad som totalt bör avsättas till nästkommande års kapitering så bör detta belopp räknas upp med prisindex två gånger och sedan multipliceras med totalt antal uppskattade patienter för det kommande året. Alltså troligt antal patienter både hos Folktandvården och de privata tandläkarna i åldersgruppen under nästkommande år. 5 Justering Inför 2018 Skillnaden mellan 2016 och 2018 är även att tre åldersgrupper har tillkommit, kapiteringsbeloppet måste därför justeras enligt: 20-åringar: total behandlingskostnad för de som behandlats hos folktandvården under 2016 har dividerat med antal 21-åringar som fanns listade på Folktandvården i januari 2017 (dessa räknades som 20-åringar år 2016). 21- och 22-åringar: total behandlingskostnad för de som har behandlats hos Folktandvården under 2016 för dessa åldersgrupper var för sig har dividerats med troligt antal listade Folktandvårdpatienter i dessa åldersgrupper. Troligt antal listade Folktandvårdspatienter är 89 % av det antal 21- och 22- åringar som enligt SCB var skrivna i Kalmar Län i december Detta då Folktandvården har haft 89 % av patienterna i åldern 3-20 år listade hos sig. Genomsnittskostnaden per patient i åldersgruppen 3-22 år blir med denna uträkning inklusive justering för 2018; 1088 kr/patient efter uppräkning av prisindex. Det är viktigt att denna genomsnittskostnad ses över årligen, särskilt under de närmsta åren då ytterligare två åldersgrupper ska börja ingå i den fria tandvården till barn, ungdomar och unga vuxna. Det är troligt att kostnaderna för de här nya grupperna kommer att öka ju mer deras medvetandegrad om den fria tandvården stiger. Det går dock inte att förutspå Landstinget i Kalmar Län, Beställarenheten

40 ungdomar och unga vuxna med rimlig säkerhet hur mycket de kommer att bli. Därför bör beräkningarna ses över årligen för att vid behov korrigera kapiteringsbeloppet. Det blir ett års eftersläpning i siffrorna då föregående års siffror av förklarliga skäl ligger till grund för uträkningen. 6 Övergångsbestämmelser Fram tills denna differentierade modell tas i bruk i samband med att LOV införs fördelas ersättningen per patient och år. Utbetalning sker då med en tolftedel per månad. 7 Grundkapiteringsbeloppets storlek Grundkapiteringsbelopp per år: 1088 kr per barn/ungdom/ung vuxen innan differentiering då detta belopp minst täcker genomsnittskostnaden. Landstinget i Kalmar Län, Beställarenheten

41 ungdomar och unga vuxna Tabell 1: Kostnaderna som modellen baseras på: Kostnader som modellen baseras på: Lön och arbetsgivaravgift Utbildning o övriga personalkostnader Läkemedel Kapitaltjänstkostnader Lokalhyror Övriga kostnader Kostnader som barnkapiteringen inte ska täcka är: Nödvändig tandvård Uppsök Ort, Trauma, Bettskenor Asyl Tobaksfri Duo/Utmaning Tolkkostnader Ers nyexaminerade tandläkare Förmånsläkemedel Landstinget i Kalmar Län, Beställarenheten

42 Vårdval Tandvård i Kalmar Län Bilaga 2.1: Ersättning för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna Diarienummer: Datum: