Agenda för workshop Workshop ACT Cecilia Olsson Leg sjukgymnast & beteendevetare www.livspraktiken.se Placera ACT på kartan Kort introduktion till ACT Beteendets funktion & Beteendeanalys ACTs sex kärnprocesser, upplevelsebaserat arbete ACT på kartan (Kåver, 2006) Under KBT paraplyet; Första vågen Beteendeterapi Andra vågen - Kognitiv terapi Tredje vågen - Dialektisk beteendeterapi (DBT), Acceptance and Commitment therapy (ACT), Mindfulnessbased Stress Reduktion (MBSR), Mindfulnessbased Cognitive Therapy (MBCT) Gemensamt för tredje utvecklingsfasen - olika psykologiska störningar har sitt ursprung i människans kamp för att undvika obehagliga upplevelser. Vilken typ av psykologi vill ACT/RFT skapa? Icke hierarkisk, för alla Alla lyder vi under samma inlärningslagar Vi är till för våra klienter och för oss själva Dela med oss av kunskap fritt, lär av varandra. Mänsklig smärta och mänsklig vitalitet! Steven Hayes, professor i psykologi vid University of Nevada, USA - en av ACTs grundare. Så Vi tror att vi har rätt att leva ett bekymmersfritt och glatt liv, som alla andra Vi har en hjärna som är utvecklad för att söka upp problem och lösa problem och dessutom har en tendens att tänka negativt 1
Krock! Fixarmentalitet (Hayes & Smith, 2007) Om vi ställs inför ett problem funderar vi ut ett sätt att lösa det, t.ex. om taket läcker. Fungerar inte när vi försöker tillämpa samma beteende på vårt inre liv, t.ex. försöker dämpa obehagliga känslor genom överdrivet tränande. Tänk inte på chokladkaka Beteendemönster Undvikande Ulrika/Ulrik Presterande Petra/Peter Närvarande Nina/Nils Undvikande Undvikande Ulrika/Ulrik undviker situationer/stimuli som utlöser obehag. Undviker att gå på middagsbjudning på grund av social fobi. Smärtpatient som undviker all fysisk aktivitet för att undvika smärta. Presterande Presterande Petra/Peter reagerar med prestationsbeteende vid situationer/stimuli som utlöser obehag. Målar om huset när grannarna gjort det för att man vill vara lika duktig. Smärtpatient som inte lyssnar på sin kropp utan kör på för hårt. 2
Närvarande Närvarande Nina/Nils gör ett medvetet val och agerar utifrån de egna värderingarna. Dessa handlingar ökar personens vitalitet. Målar om huset för att man vill ta hand om det, tackar nej till en middagsbjudning för att man känner att man behöver vila. Smärtpatient som väljer aktiviteter utifrån vad som känns viktigt i livet. Beteendeanalys Samma beteende kan ha helt olika bakomliggande funktion! Därför behöver man göra en beteemdeanalys där man noga går igenom en aktuell händelse och bryter ner vad som hänt för att bättre förstå beteendets funktion. Livslinjen Beteendeanalys Hexaflexen: De sex kärnprocesserna i ACT (Harris, 2009) Medveten närvaro Vara här och nu Acceptans Öppna upp Värdegrund Veta vad som är viktigt Kognitiv defusion Se vad du tänker Vara närvarande, öppen och göra det som krävs Självet som kontext Ren medvetenhet Engagemang i åtaganden/ Ändamålsenligt handlande Att göra det som krävs ACT - De sex patologiska kärnprocesserna (Harris, 2009) PSYKOLOGISK FLEXIBILITET Domineras av då och sen Undvikande av obehag Avsaknad av värden, klarhet/kontakt Kognitiv fusion Psykologisk inflexibilitet Ickefungerande beteenden Fast i konceptualiserat själv 3
Värdegrund som livsriktning innebär rädsla och längtan som två sidor av samma mynt Övning: 80-års festen Värdegrunder Definition: Den riktning i livet som du vill sträva emot. Hur du vill vara som person. En ambition och ouppnåbart mål. Värdegrunder Livskompassen Vad är viktigt för dig, i djupet av ditt hjärta? Långsiktig förstärkare! Målet att gå ner i vikt är inte någon bra morot, vad skulle man göra då, vad längtar man efter? Medveten närvaro: agera utifrån det som är här och nu Medveten närvaro Russinövningen Definition: Fullt närvarande i alla de sensationer du upplever och helt engagerad i de upplevelser som försiggår. 4
Tidsmaskinen Vår problemlösningsmaskin är väldigt bra på det den gör - reflektera och lära sig från det förflutna, predicera och planera framtiden. Som barn kan vi lätt leva i nuet, men som vuxna har vi fått en tidsmaskin som konstant drar oss tillbaka eller framåt i tiden och som vi saknar kontroll över. Detta resulterar i att vi spenderar mycket tid att återuppleva gammal smärta eller oroar oss för saker som kan gå fel i framtiden. Mindfulness/Medveten närvaro Att vara här och nu, fullt medveten om vår upplevelse istället för att förlora oss i våra tankar och känslor. Detta involverar en flexibilitet att kunna uppmärksamma både inre (psykologiska och fysiska) och yttre (materiella) upplevelser. Om du har en patient som lätt fladdrar iväg fokusera inåt, om du har en patient som lätt fastnar i att observera kroppen (tex smärta) fokusera på världen runtomkring. Hjälp till att ge en utökad bild av verkligheten! Mindfulness målet! Målet är att vi ska öka vår medvetenhet om det vi faktiskt upplever i denna stund. Villighet/acceptans Målet är också att vi ska kunna uppfatta det som verkligen händer och samla information för att veta om vi ska fortsätta med det vi gör eller ändra beteende. Att vara helt och fullt engagerad i det vi gör ger en ökad känsla av effektivitet och tillfredsställelse. Definition: Att vara beredd att utföra en handling för att den leder i din riktning, med alla de möjliga konsekvenser som komma kan. Monster på båten Villighet/Acceptans Acceptans Mål: Att tillåta oss själva att ha smärtsamma privata upplevelser om och när dessa tillåter oss att agera i värderad riktning. Till exempel klara av att ha sug (rök-, snus-, godis- ) för att kunna agera mot ett hälsosammare liv utifrån Livskompassen. Till exempel kunna hatera stress, leda eller annat obehag utan att ta till destruktiva beteenden för att dämpa känslan som att röka, snusa, äta, jobba för mycket. Eller kunna uppleva smärta och ändå göra det som är viktigt! 5
Acceptans Acceptans Man behöver inte acceptera varje enskild tanke eller känsla! Acceptans ska användas om och när det underlättar för oss att agera i värderad riktning. Acceptans är kort för upplevelsebaserad acceptans. Det är inte att passivt acceptera vår livssituation. Metod: Att acceptera sina privata upplevelser samtidigt som vi agerar i värderad riktning för att förbättra våra liv så mycket det bara går. Medveten närvaro är en förutsättning för acceptans och acceptans är många gånger en förutsättning för förändring. Defusion lösgör dig från språket Defusion Värdegrundspromenad Definition: Att stanna upp och se tanken innan man väljer om man vill agerar efter den eller inte. Vår hjärna Vi har tagit oss så här långt tack vara hjärna och logik. Hjärnan är bra på faror och plötsliga hot, den är utvecklad för att tänka negativt! När vi levde på savannen. Kamp-flykt mekanismen. Tyvärr reagerar kroppen på precis samma sätt på ett lejon som på t.ex stress inför en stor uppgift på jobbet (eller andra typer av problem). Vår hjärna Hjärnan har inte utvecklats för att vi ska må bra över oss själva och det vi gör. Vårt medvetande är konstruerat för att se faror och hot och tolka omgivningen negativt. Negativa tankar och känslor har ett överlevnadsmässigt värde och är därför viktiga att uppmärksamma. Därför måste vi hantera problemet med den här motsättningen: Din hjärna är inte din vän och du klarar dig inte utan den. Det kämpar vi alla med. 6
Kognitiv defusion Kognitiv defusion Fusion betyder att man smälter samman med sina tankar och låter dem styra ens beteende. Defusion betyder att man kan separera sig (eller distansera sig) från sina tankar och låta dem komma och gå istället för att smälta samman med dem. Titta på sina tankar snarare än från sina tankar. Uppmärksamma tankarna snarare än att fastna i dem. Låta tankarna komma och gå istället för att hålla fast vid dem. Kognitiv defusion Defusionsövningar Synonym: Avspråka språket! Mål: Att se tankarnas sanna natur; de är varken mer eller mindre än en samling ord och bilder. Mål: Att respondera på tankars funktion istället för att ta dem ordagrant. Det vill säga; hur hjälpsam är tanken snarare än hur sann den är. Säg tanken med löjlig röst. Sjung tanken till välkänd melodi t.ex Nu är det jul igen Dansa tanken. Namnge historien. Skriv tanken på ett löv och lägg i det strömmande vattnet. Självet som kontext Själv som kontext Kärleksbrev till själv Definition: Vara medveten om hur upplevelser skiftar, hur många olika uppfattningar om dig själv du kan ha. 7
Det observerande självet Det observerande självet Det observerande självet är inte en tanke eller känsla utan en utsiktsplats där vi kan observera våra tankar och känslor och ett utrymme inom vilket våra tankar och känslor kan röra sig. Målet är att uppleva ett stabilt och stadigt ställe som smärtsamma tankar och känslor inte kan skada. Synonymer: Självet som kontext, ren medvetenhet, sälvet som perspektiv All övning i medveten närvaro ger generellt en känsla av det observerande självet. Man uppmärksammar att man är medveten om något. När använder vi detta? Underlätta acceptans när man har obehagliga eller skrämmande känslor, underlättar defusion när man är fastnar i det själv vi har i innehållet i korgen. Underlätta att leva i enlighet med värdegrunder genom att ge tankar och känslor ett utrymme där de får finnas men inte kontrollerar hur vi agerar. Beslut om åtaganden/ Ändamålsenligt handlande Ändamålsenligt handlande Vänta på fel tåg Definition: Beslut du fattar om åtaganden som du vill ska styra ditt agerande och göra avtryck i hur du lever. Att göra det som krävs Att göra vad som krävs Här påbörjas en resa där större och större delar av vårt liv innefattar välfungerande beteenden som leds och motiveras av våra grundläggande värderingar. Detta innebär också flexibla beteenden som förändras utifrån situationen, vi fortsätter med ett beteende eller ändrar på det utifrån om det för oss närmare eller längre ifrån det liv vi vill leva. Processen innefattar fyra steg som vi upprepar: 1. Välj ett område i livet där du prioriterar förändring. 2. Välj en värdegrund inom detta område. 3. Sätt upp mål utifrån värdegrunden. 4. Agera medvetet! 8
Avslutning: Behandlarens roll: Metaforen om de två bergen Referenser & lästips Dahl, J. & Lundgren, T. (2006). Living Beyond Your Pain Using Acceptans & Commitment Therapy to Ease Chronic Pain. Oakland: New Harbinger Publications, Inc. Harris, R. (2009). ACT Made Simple: An Easy-to-Read Primer on Acceptance and Commitment Therapy. Oakland: New Harbinger Publications, Inc. Hayes, S. C. & Smith, S. (2007) Sluta grubbla börja leva. Stockholm: Natur och Kultur. Kåver, A. (2006). KBT i utveckling en introduktion till kognitiv beteendeterapi. Stockholm: Natur och Kultur. www.contextualpsychology.org www.livspraktiken.se 9