Handlingsplan för att minska behov av tvångsvårdstillfällen Datum för handlingsplanens upprättande 30 SEPT 2014 Vem/vilka som gjort handlingsplanen: Anna Karin Tyrefors, Öppenvård, Affektiva sjukdomar, psykiatridivisionen, AS Domenico Gallicchio, Överläkare heldygnsvård, Affektiva sjukdomar, psykiatridivisionen, AS Eeva Böök, Öppenvård, Affektiva sjukdomar, psykiatridivisionen, AS Deanne Mannelid, Chefsöverläkare, Affektiva sjukdomar, psykiatridivisionen, AS C F Grimberg, Verksamhetsutvecklare, psykiatridivisionen, AS Tony Bengtsson, Utvecklingssamordnare, psykiatridivisionen, AS Kortfattad redogörelse för de grupper om 10% som varit föremål för mest tvångsvårdstillfällen. Vi har först identifierat 10% av patienter med flest tvångsvårdstillfällen. Sedan grupperat på verksamhetsnivå och kallat berörd personal från verksamhetsområdet med flest tvångsvårdstillfällen. Datan visar 50% av tvångsvårdstillfällena skedde på verksamhetsområdet Affektiva sjukdomar. Totalt rör det sig om 19 patienter (8 män och 11 kvinnor, 3 unga vuxna, 13 vuxna och 3 över 65 år) och 46 tvångsvårdstillfällen. 78% är ensamstående, 42% har kommunala insatser, 37% har samsjuklighet med missbruk och/eller beroende, 57% är inskrivna pga mani eller psykos och samtliga har haft långvarig kontakt med psykiatrin Kortfattad analys Vi har identifierat 52% undvikbara tvångsvårdstillfällen (24 av 46 st). Undvikbara inläggningar orsakas främst av låg följsamhet i, brist på och läkemedelsutlösta manier. Vilka insatser som planeras att införas för att förebygga behovet av tvångsinläggning. Åtgärd Mål Mått Uppföjning Ansvarig för Bättre översikt i Undvika Antalet
journalsystemet upprepade misstag i upprepade misstag i C vårdsystemsam ordnare Förbättra rutiner för uteblivna besök och återbud Bättre Antalet utförda rutiner Var 3:e månad Ta fram vårdprogram för bipolära sjukdomar (PPI, dispensär m.m) Erbjuda vårdprogram för bipolära sjukdomar till alla patienter med bipolär sjukdom Antalet erbjudna patienter Föreläsning för läkare om psykopedagogik vid läkemedelsförsk rivning Öka läkares kunskap om hur man skapar bäst följsamhet i Kunskapstest Efter utförd föreläsning Ny enhet för kontroll och bemannad av ex AT läkare och underläkare Frigöra specialisttid Antalet besök till specialist Chefsläkare Ge muntlig och skriftlig information om vikten av följsamhet i Öka patientens kunskap om vikten av följsamhet Antalet patienter som fått skriftlig och muntlig information Ta fram skriftlig information om hur läkemedel fungerar och vikten av följsamhet i Kunna ge skriftlig information Antalet patienter som fått skriftlig och muntlig information
Under året har det varit utbildning för personal både utifrån ett professionellt perspektiv (Bergenmodellen) samt ur ett brukarperspektiv (brukare berättat om egna erfarenheter). Utbildningsinsatser kommer fortsätta under de närmaste åren. Verksamheten kommer kontinuerligt att fortsätta förbättra samverkan med brukarna för att på tidigt stadium få deras perspektiv och förslag på åtgärder. Uppföljning och ansvar för detta och analysnivå ansvarar för att plocka ut data för ett halvår efter införande 1 år efter införande. Vårdsystemsamordnare Utvecklingsgruppen hjälper till med detta vid behov. Datan ska grupperas på både verksamhetsområdesnivå och mottagningsnivå.
Handlingsplan för att minska behov av Datum för handlingsplanens upprättande 1 OKT 2014 Vem/vilka som gjort handlingsplanen Inga Nigam, Verksamhetschef, Psykos och rättspsykiatri, psykiatridivisionen, AS Ann Sofie Stadell, heldygnsvård, Psykos och rättspsykiatri, psykiatridivisionen, AS Gregory Michael, Specialistläkare heldygnsvård, Psykos och rättspsykiatri, psykiatridivisionen, AS C F Grimberg, Verksamhetsutvecklare, psykiatridivisionen, AS Tony Bengtsson, Utvecklingssamordnare, psykiatridivisionen, AS Kortfattad redogörelse för de grupper om 10% som varit föremål för mest tvångsvårdsåtgärder och de slutsatser som dragits. Vi har först identifierat 10% av patienter med flest. Sedan grupperat på verksamhetsnivå och kallat berörd personal från verksamhetsområdet med flest. Datan visar 71% av na skedde på verksamhetsområdet Psykos och Rättspsykiatri. Totalt rör det sig om 5 patienter (4 män och 1 kvinna, alla mellan 29 54 år), 5 tvångsvårdstillfällen och 40. 4 är ensamstående, 1 har kommunala insatser, samtliga har haft långvarig kontakt med psykiatrin. 3 har förstämningssyndrom, 2 har schizofreni och vanföreställningssyndrom. 3 har samsjuklighet inom gruppen missbruk och beroende. Gruppen är i princip tvungen att stå på livslång utav anti psykotiska och/eller stämningsstabiliserande läkemedel. Kortfattad analys Den vanligaste förekommande tvångsåtgärden är Fastspänning i mer än 4 timmar men mindre än 72 timmar (XU003 förekom 16 ggr), sen kommer Läkemedelstillförsel utförd under fastspänning eller fasthållande (DU040 förekom 14 ggr). Den främsta orsaken till samtliga är aggressivitet ofta under inflytande av psykotiska symtom. Ofta saknas det en mer detaljerad beskrivning av sammanhanget runt utlösande faktorer och tvångsåtgärden. Följsamheten i samtal efter tvångstgärd för patient och samling efter tvångsåtgärd för personal är varierande. BRÖSET mäts bara initialt under vårdtiden och det saknas ibland åtgärdsplan för patienter där det finns stor risk för våld. Insatser som planeras att införas för att förebygga behovet av.
Förslag på åtgärd Mål Mått Uppföljning Ansvarig för Öka följsamhet i samtal efter tvångsåtgärd (för patient) Alla patienter som utsätts för tvångsåtgärd ska erbjudas samtal efter tvång Andelen erbjudna samtal efter tvång jmf med antalet (% täckningsgrad) Var 3:e månad Bitr. Dokumentera alla samtal efter tvångsåtgärd enl samma rutin för att samla in mer detaljerad data på sammanhang runt Öka förståelse för sammanhang runt Antal registreringar i ex. excel Var 3:e månad Bitr. Sekreterare Öka följsamhet i samling efter tvång (för personal) bättre dokumentation av de Öka kvaliteten på utföra Antal högkvalitativa vs antalet Bitr. Sekreterare säkerhetsgrupp Mäta BRÖSET på alla patienter under hela vårdtiden Upptäcka risk för våld i tid innan behovet av tvångsåtgärd uppstår Andel BRÖSET/vårdd agar/patient Bitr.. Kan delegeras till arbetsledare Skriftlig handlingsplan för alla patinter med måttlig eller stor risk för våld (enl BRÖSET) Alla följer handlingsplanen Antalet handlingsplaner jmf med antalet patienter med måttlig eller stor risk för våld. Bitr. arbetsledare
Under året har det varit utbildning för personal både utifrån ett professionellt perspektiv (Bergenmodellen) samt ur ett brukarperspektiv (brukare berättat om egna erfarenheter). Utbildningsinsatser kommer fortsätta under de närmaste åren. Verksamheten kommer kontinuerligt att fortsätta förbättra samverkan med brukarna för att på tidigt stadium få deras perspektiv och förslag på åtgärder. Ett aktuellt förslag från brukare är att man vill se möjlighet till aktiv sysselsättning på heldygnsvården för att minska. Uppföljning tvångsvårdsåtgärder, av vem och analysnivå ansvarar för att plocka ut data för ett halvår efter införande 1 år efter införande. Vårdsystemsamordnare Utvecklingsgruppen hjälper till med detta vid behov. Datan ska grupperas på både verksamhetsområdesnivå och avdelningsnivå.