Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Artros i knä och höft, när grundbehandling inte givit tillräckligt resultat Åtgärd: Paracetamol Rad: B08.04 Metod: Paracetamol jämfört med placebo Författare, år Towheed 2006 Herrero-Beaumont 2007 Studiedesign Metaanalys av RCT RCT (en studie) Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Effektmått C Övrigt Knäartros Paracetamol Smärta Funktion WOMAC Knäartros Paracetamol alt. glukosamin Smärta (WOMAC smärta) Funktion: Lequesne, WOMAC total WOMAC funktion Biverkningar
Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Har paracetamol effekt på funktion vid artros? Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Öppenvård Effektmått Smärta (antal studier) Smärta: MDHAQ VAS 710 (2 studier) SMD -0,18 (-0,33 till -0,03) Smärta: WOMAC pain (Herrero-Beaumont 2007) (6 mån) ES 0,15 (-0,12 till 0,42) Måttlig Effektmått Funktion (antal studier) WOMAC funktion 829 (2 studier) SMD -0.04 (-0,18 till 0,10) Måttlig Lequesne 57 (1 studie) SMD 0,18 (-0,34 till 0,71) Låg (en mindre studie) Lequesne (Herrero-Beaumont 2007) ES 0,23 (-0,04 till 0,50) Måttlig WOMAC funktion (Herrero-Beaumont) ES 0,30 (0,03 till 0,57) Måttlig
Fråga: Ger Paracetamol mer biverkningar än placebo? Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Effektmått (antal studier) Totalt antal pat med oönskade händelser 2385 (6 studier)* RR 1,02 (0,89 till 1,77) Oklart hur biverkningarna har rapporterats och bekräftats Avbrott pga biverkningar 2146 (6 studier)* RR 1,24 (0,87 till 1,77) Förhöjda levervärden 6 i placebogruppen. 21 patienter i paracetamolgruppen 2 pat i glukosamingruppen Låg (i samtliga fall utom 2 lätt höjningar) : *Biverkningsstudierna baseras på samtliga studier med paracetamol, dvs. både studier mot placebo och studier med annan aktiv substans.
Litteratursökningar PubMed 2008-05-09 Artros -farmakoterapi Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer ref. **) Artros i händer, knän, höfter -NSAID, Paracetamol, Opioider, Glukosamin sulfat vs Glukosamin hydroklorid 1. "Osteoarthritis"[Mesh:NoExp] OR Osteoarthritis, Hip[MeSH] OR Osteoarthritis, Knee[MeSH] 2. Osteoarthrosis[tiab] OR Osteoarthroses[tiab] OR Osteoarthritis[tiab] OR arthrosis[tiab] OR Heberden's nodes[tiab] OR Bouchard's nodes[tiab] 28768 25854 3. 1 OR 2 38253 4. Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal[MeSH] OR Acetaminophen[MeSH] OR Glucosamine/therapeutic use[mesh] OR Analgesics[MeSH] 5. (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Agents[tiab] OR NSAID[tiab] OR Coxibs[tiab] OR Paracetamol[tiab] OR COX-inhibitors[tiab] OR glucosamin*[tiab]) NOT medline[sb] 110360 6. 4 OR 5 111286 7. 3 AND 6 3091 8. 7 AND Limits: Humans 2804 9. 8 AND systematic[sb] 163 10. 8 AND systematic[sb] AND Limits: Humans, English 11. 7 AND RCT AND Limits: Entrez Date from 2006/01/01, Humans, English *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) 931 149 75 De fetmarkerade referenserna finns nedsparade i PubMed 149 systematiska översikter och Pubmed 75 RCT