Äldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Äldre och läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci

Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Farmakokinetik Farmakodynamik Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet

Farmakokinetik Tillförsel konc Biverkningar C Vd Distribuering Effekt Ingen effekt Eliminering 4-5 x t½ tid C ss = 1.44 x F x D x t½ Vd x t

Farmakokinetiska förändringar

Farmakokinetiska förändringar Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H 2 -blockerare NSAID 1 ml/min/år DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min Många opioider m.fl. Estimerad glomerulär filtration (egfr) M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea www.fass.se/lif/produktfakta/kreatinin.jsp

Farmakodynamiska förändringar Bensodiazepiner Opioider EPS Neuroleptika Antikolinerga läkemedel Inkontinensmedel Hydroxizin Tricykliska antidepressiva Högdosneuroleptika Fall Bensodiazepiner Andra psykofarmaka Opioider Blodtryckssänkande

Farmakodynamiska förändringar Ortostatism Syncope β Hjärt-kärlläkemedel Dopaminerga medel Neuroleptika Antidepressiva α

Farmakodynamiska förändringar Muntorrhet Antikolinerga medel Diuretika SSRI Antihistaminer m.fl. NSAID ASA Förstoppning Opioider Antikolinerga medel Kalciumantagonister Järn Antacida Laxermedel m.fl. Magsår Magblödningar

Farmakodynamiska förändringar Hjärtsvikt Njurinsufficiens NSAID ASA

Förändrad omsättning Polyfarmaci Konsekvenser Yrsel Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Matleda Sömnstörning Oklarhet, Minnesstörningar Stelhet Blodtrycksfall Fall Magblödning Förvirring Salt-/vätskebalansrubbning Hjärtrytmrubbning Njurpåverkan/hjärtsvikt Blodsockerfall Förändrad känslighet Polyfarmaci

Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider NSAID Blodtryckssänkande läkemedel PO diabetesmedel Digoxin

Läkemedelsanvändningen hos äldre Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008

Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning

Läkemedelsbiverkningar 10-30% av alla sjukhusinläggningar av äldre Hjärt-kärlläkemedel NSAID, ASA Antikoagulantia Analgetika Psykofarmaka Höga doser Nedsatt njurfunktion Läkemedelsinteraktioner

Vad gör vi åt allt detta?

Behandlingsprocessen Identifiering Identifiering av av behov behov Dokumentation Dokumentation av av indikation, indikation, mål, mål, längd längd och och uppföljning uppföljning Val Val mellan mellan LM LM och och annan annan behandling behandling Information Information LM-lista LM-lista Val Val av av LM LM Uppföljning Uppföljning av av effekter effekter biverkningar biverkningar och och följsamhet följsamhet Val Val av av beredningsform beredningsform och och dosering dosering Omprövning Omprövning

Identifiering av behov Äldres symtom vaga Äldres symtom annorlunda Symtom kan bero på: - Sjukdom - Åldrande - Läkemedel

Symtom - biverkan? Dåsig, trött, omtöcknad Glömsk, förvirrad Stel, mimikfattig Lågt blodtryck, yr, svimmar Ramlar Sömnrubbning Muntorrhet Aptitlöshet, illamående Förstoppning Svårt att kissa Huvudvärk

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika Typ av läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Vid nedsatt njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29

Läkemedelsgenomgång mål Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad och aktuell indikation Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad och uppvisa en god kvalitet med avseende på läkemedelsval, doser och preparatkombinationer Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella rekommendationer Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv

Läkemedelsgenomgång frågor För varje läkemedel Korrekt och aktuell indikation? Nytta? I förhållande till risk? Lämpligt för äldre? Kontraindikationer? Rätt dos för äldre? Rätt dos i förhållande till njurfunktion? Rätt regim/behandlingstid? Rätt administreringsform? Rekommenderat läkemedel? God följsamhet? För hela listan Dubbelanvändning? Interaktioner/summaeffekter? Biverkningar? Underbehandling?

Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacancer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastningsbesvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset.

Finns indikation Olämpliga läkemedel Kontraindikationer Rätt dos Rätt regim Dubbelanvändning Interaktioner Biverkningar Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam 1 mg 0+0+0+1 Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Amilorid 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg 1+0+0+0 Tabl Behepan 1 mg 1+0+0+0 Tabl Verapamil 80 mg 1+0+0+0 Tabl Citalopram 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg 0+0+0+2 Depottabl Imdur 60 mg 1+0+0+0 Tabl Dexofen 100 mg 1+0+1+0 Tabl Furix 40 mg 1+0+0+0 Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Panodil 500 mg 2+0+2+0 + vb Tabl Zopiklon 7,5 mg 0+0+0+1 Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kaleorid 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol 1+1+1+0 Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6