Fysisk aktivitet som smärtmodulering Fysisk aktivitet och smärta när är det läge för FaR? Stockholm 26 october Tom Arild Torstensen,B.Sc.,PT., M.Sc., specialist in manipulative therapy. Ph.D student, Karolinska Institutet, Holten Institute AB, Box 6038, 18106 Lidingö, E-mail: tom.torstensen@holteninstitute.com Homepage: www.holteninstitute.com 1 2 Vid fysisk aktivitet aktiveras olika områden i central nervsystemet som producerar olika neurotransmittorer och hormoner som har en smärtmodulerande effekt. ANTINOCICEPTIV EFFEKT 3 4 Fysisk aktivitet aktiverar celler i främre del av hypofysen som producerar kroppens eget morfin ENDORFINER 45 minuter intensiv träning resulterer i en produktion av endorfiner motsvarande ca 10mg morfin intravenöst 5 Nu spelar orkestret i hjärnen nya positiva toner. Dessa toner ökar patientens tilltro till den egna förmågan (self-efficacy) Patienten blir mer aktiv och lösningsorienterat och ser lysare på livet. 6 1
Dom kemiska reaktionerna i ryggmärgens bakhorn styrs primärt av dom nedåtgående nerv signalerna från hjärnstammen (PAG). Fysisk aktivitet öppnar upp apoteket i hjärnan så att smärtkänslan blir modulerat genom en hämning av nociceptiv input Har du hört om portteorien/portmekanismen? Diskuter denna teorien med din kollega. Vad är MODULERING av en smärt känsla? Diskutera med din kollega 7 8 Endorfiner fäster sig bland annat på nervceller i Dessa tre hjärnområden är knutna till det limbiska systemet Hypothalamus Hypofysen Amygdala Hippocampus FRÄMFRE ORBITOFRONTALE CORTEX INSULA FRÄMRE ZINGULATE CORTEX 9 10 GLOBALA övningar kan ändra tonerna som orkestret i hjärnan spelar Vid fysisk aktivitet aktiveras olika områden i centralnervsystemet som producerar neurotransmittorer och hormoner som har en smärtmodulerande effekt. Globala övningar är: Lätta att göra Koster lite eller ingen ting Kan genföras regelmessigt Har en positiv effekt på olika kroppsorganer och en positiv effekt på olika kroppssystemer som är viktiga för smärtmoduleringen Det endokrina systemet Immun systemet Neuromuskulära systemet ANTINOCICEPTIV EFFEKT Positiv effekter på kognitiva funktioner Ökar tilltron till egna förmågan 11 12 2
GLOBALA övningar öppnar upp apoteket i hjärnan Endorfiner Dopamin Serotonin Kortisol Och många andra hormoner och neuro transmittorer som är viktiga för moduleringen av smärta. När man är fysisk aktiv sker det kemiska reaktioner i olika delar av CNS genom en frigöring av olika endogena neuropeptider SÅ VAR DET DETTA MED SMÄRTRECEPTORER endogenous neuropetides. 13 Stryk dig försiktigt över armen 14 Låga trösklar for aktivering Mechanoreceptorer i huden är lågtröskel receptorer för att bli aktiverad, depolariserad, så att impulser blir skickad från periferin till rygg-märgens bakhorn/spinal cord, och så vidare till hjärnan. Vad känner du? Vad för receptorer har du aktiverad? 15 Diskuter med din kollega varför vi har lågtröskel mechanoreceptorer? 16 Tryck tummen hårt ned i armen Vad känner du? Vad för receptorer har du aktiverad? 17 18 3
Du har nå aktiverad nociceptorer. Dom har HÖGA trösklar för att bli aktiverade/depolariserade (A). När dom blir depolariserade (B), går nervimpulser från nociceptorerna i periferin till ryggmärgens bakhorn/spinal cord och så i nya nervbaner till hjärnan. Om situationen blir uppfattat som farlig för din överlevnad, så kommer du att känna smärta. Vi har inga smärtreceptorer vi har NOCICEPTORER Nociceptorer för fysisk belastning, drag/streck och kompression av olika vevenader (GRÖNA). Nociceptorer för värme och kyla (BLÅ) A B Nociceptorer for kemiska reaktioner (GUL) 19 Forväntans effekter Positiva och negativa förväntningar kan minska eller öka nociceptiv input Positiva förväntningar hämmar nociceptiva nervimpulser Negativa förväntningar ökar nociceptiv input Scott DJ et al Placebo and nocebo effects are defined by opposite opioid and dopaminergic responses Arch Gen Psychiatry. 2008;65(2):220-231 När du seger: Stryk dig över armen, så upplever du att du stryker dig över armen för du faktiskt gör det. Det er god evidens att negativa och positiva förväntningar är viktiga för kortikal och spinal kontroll av nociceptiv input. 22 Positiva och negativa förväntningar kan minska eller öka nociceptiv input Denna kunskapen är grundläggande för att bättre förstå oss själva När du seger: Tryck tummen hårt ned i armen, så upplever du faktiskt smärtan för du aktiverar nocicpetorarna i huden. Ångest och rädsla från tidigare liknande negativa erfarenheter relaterad till smärta öppnar upp för nociceptiv input. 23 24 4
En positiv förväntan, att tänka positivt. En positiv förväntan att en global övning som det att cykla vill ge mindre smärta modulering av en smärtkänsla, öppnar upp apoteket i hjärnan. In relation to positive and negative expectations the following two books are important: Fabrizio Benedetti The Patients Brain -The neuroscience behind the doctor-patient relationship. Oxford University Press 2011, Oxford Fabrizio Benedetti Placebo effects Understanding the Mechanisms in health and disease Oxford University Press 2009, Oxford DOPAMINE 25 26 27 28 5
Tack för uppmerksomheten 6