llmänläkare som verksamhetschef Är det något som vi allmänläkare skall ägna oss åt eller skall vi överlåta det till andra? Ledarskapets betydelse för verksamheten har varit föremål för mycket diskussion de senaste åren. tt vara ledare har under mycket lång tid varit självklart för läkarkåren. Läkare med den högsta medicinska kompetensen har ett avgörande inflytande på medicinska/ekonomiska beslut och har genom sin kompetens en unik möjlighet att ha överblick över hela verksamheten. På många vårdcentraler/familjeläkarmottagningar är det idag andra än läkare som leder verksamheten. Det finns flera orsaker till detta. Ledarskapet kan ibland upplevas som otacksamt och påfrestande, statusen kring uppdraget har minimerats, lönepåslaget är oftast marginellt och med det personliga ansvaret för den egna befolkningen kan det vara svårt att ge ledarskapet den tid som behövs. Distriktsläkarföreningens styrelse anser det självklart att vi allmänläkare skall ta på oss detta uppdrag. Vi skall verka för att allmänläkare vill ta på sig såväl chefskapet som är en position och ledarskapet som är en relation. En läkare med goda ledaregenskaper har stora förutsättningar att lyckas med detta om det finns praktiska förutsättningar för att ta på sig chefs- och ledarskapet. Ett bra ledarskap förutsätter ett gott medarbetarskap. Vårt mål är att fler enheter skall ha allmänläkare som chefer för att få en effektiv och högkvalitativ verksamhet. För att detta skall bli verklighet måste intresset för ledarskapsfrågor väckas redan under grundutbildningen och ledarskapsfrågor skall ingå i T- och ST-utbildningen. Med detta dokument vill vi belysa det du som enskild individ bör tänka på inför ett ev. chefsuppdrag. I Bilagan belyser vi de fördelar som finns för individen, professionen, samhället och patienterna om vi allmänläkare är beredda att ta på oss detta uppdrag. Vilken är min roll? Vilka förutsättningar finns? Fundera över vilken arbetsplats som är aktuell för uppdraget. Skall du gå upp som chef på din nuvarande arbetsplats eller flytta till en annan enhet? tt bli chef på sin egen arbetsplats kan vara svårare framförallt om det finns olösta konflikter. Det är då svårt att frigöra sig från det ställningstagande du tidigare gjort när du nu som chef måste ta ansvar för helheten. Vid andra tillfällen kan det vara en bra lösning att ta över en verksamhet där du är väl förtrogen med befintliga rutiner och snabbt kan bedöma vad som skall prioriteras. I ett framtida nationellt familjeläkarsystem är sannolikt det naturligaste att chefrekryteringen sker inom den egna enheten. Innan du tar på dig ett uppdrag måste såväl ansvar som befogenheter vara definierat och rimligt. Resurserna måste vara i nivå med uppdragets omfattning. Som chef har du en lojalitet mot såväl medarbetarna som huvudmannen.
Du kommer sannolikt att hamna i situationer då du får uppdrag att genomföra som inte helt stämmer överens med din egen övertygelse om vad som är bäst i den aktuella frågan. Du måste då överväga om du är beredd att fortsättningsvis ta ansvar för verksamheten. Hur länge skall jag vara chef och vilken tid krävs? Sträva efter att få möjlighet till ett första avstämningsår. Både du och uppdragsgivaren har då möjlighet att reflektera över situationen när ett år har gått. Var det som du tänkte? Om inte, vad går att förändra? Vad har uppdragsgivaren och facken för synpunkter. Om det inte fungerar är det helt odramatiskt att i ett sådant läge avsluta uppdraget. Vid fortsatt chefsförordnande ger en tidsbegränsning (dock inte kortare än 3 år) möjlighet till återkommande avstämningar. Det skall vara fullt möjligt att återvända som kliniker fullt ut efter ett chefsuppdrag. Har du behov av reaktivering på grund av ingen eller liten patientkontakt under chefskapet skall du få möjlighet till det. Själva tidsåtgången för chefskapet varierar från enhet till enhet och från period till period. Det viktiga är att du som chef måste ha mandat att själv göra en rimlig bedömning av den faktiska tidsåtgången. Tänk på att det inte enbart är det dagliga ledarskapet som kräver tid utan det är nödvändigt att avsätta tid för reflektion och strategiskt tänkande. Vid större enheter kan det uppdraget innebära heltid för ledningsfunktionen. Många allmänläkare önskar att fortsätta att arbeta som kliniker och bör kunna göra detta om chefsuppdraget ändå hinns med. Det är viktigt att poängtera att ett bra chefskap inte nödvändigtvis förutsätter kliniskt arbete. Vilken utbildning krävs? Vilket stöd i ledarrollen behöver jag? För att ta på sig chefs- och ledarskapsuppdrag måste du ha kunskap om din egen personlighet, styrkor och svagheter. Du bör ha intresse av personalfrågor och kunna hantera dem framförallt på relationsplanet. Du måste själv bedöma vilken formell utbildning som du behöver beroende på din egen kompetens och övrigt ledningsstöd. Se till att få utbildningsbehovet inskrivet i kontraktet. Viss utbildning behöver sannolikt genomföras innan du tillträder, andra delar är ett fortlöpande behov. Chefspositionen är ensam och det är därför viktigt att ha en stödfunktion i form av mentor eller liknande, framförallt avseende ledarskapsfrågor. Chefsfrågorna kräver ofta någon att bolla rena faktafrågor med. Det kan vara samma person men kan också vara olika personer, det viktiga är att komma ihåg att du skall ha tillgång till stöd i såväl chefs- som ledarskapsfrågor. Vidare ser vi medlemskapet i Läkarförbundet och distriktsläkarföreningen som en annan stödfunktion för dig som individ. Vilken ersättning är rimlig? Innan du tar på dig uppdraget skall förstås ersättningen för uppdraget vara fastlagd. Ersättningen för uppdraget måste vara rejält för att ersätta det ansvar som axlas. Idag är uppdragstilläggen oftast för låga i förhållande till att ha helhetsansvaret för verksamheten. Distriktsläkarföreningens styrelse anser att nivån på tillägget bör vara ca 50 % av basbeloppet/månad beroende på enhetens storlek.
I kontraktet skall det finnas en överenskommelse om vilken andel av uppdragstillägget som får behållas efter ett visst antal års chefskap. Viktiga områden där rutiner måste finnas! När du som verksamhetschef skall gå igenom hela verksamheten och se till att det finns välfungerande rutiner för en rad olika delar kan det vara en hjälp i prioriteringen att först titta på dessa områden. Det går inte att i det enskilda fallet säga att en rutin är viktigare än en annan men denna lista är exempel på områden som är frekvent förekommande och där det lätt kan uppstå bekymmer om det ej finns fungerande rutiner. Konstaterande av dödsfall och rutiner för klinisk obduktion. Rutiner kring utlämnande av allmän handling, offentlig och hemlig. Delegeringar av medicinska arbetsuppgifter. Kvalitetssystem vvikelsehantering. Remisshantering, bevakning provsvar etc. Läkemedelshantering. Systematiskt arbetsmiljöarbete. npassning och rehabilitering av personal. Handledning och planering av T- och ST-läkartjänstgöring. Introduktion av nyanställd och vikarie samt inhyrd personal. Medicinsk rådgivare Läkare som medicinsk rådgivare är ett annat uppdrag än att vara verksamhetschef. Medicinsk rådgivare är ingen ansvarsnivå utan ett uppdrag från verksamhetschef att fullgöra vissa specificerade ledningsuppgifter. Uppdraget innebär inte något övertagande av verksamhetschefens ansvar. Detta till skillnad från delegering av medicinska arbetsuppgifter då ansvar flyttas från den som delegerar (den med formell och reell kompetens) till den som tar emot delegationen. Var kan jag hitta nödvändig information? Som chef måste du vara insatt i lagar och författningar. För att underlätta detta arbete har vi samlat ett antal länkar till olika myndigheter/motsvarande där det finns viktig information att hämta. Dessa länkar går också att nå direkt via vår egen hemsida www.svdlf.se Socialstyrelsen rbetsmiljöverket Notisum (lagbok och författningar) Läkemedelsverket Vägverket Smittskyddsinstitutet Försäkringskassan Läkarförbundet DLF SCB Sveriges kommuner och landsting JURIS www.sos.se www.av.se www.notisum.se www.mpa.se www.vv.se www.smittskyddsinstitutet.se www.fk.se www.slf.se www.svdlf.se www.scb.se www.skl.se www.juris.se
Bilaga =läkare, B=andra vårdaktörer, C=politiker/tjänstemän, D=allmänheten Delområden/rgument Positivt med att vara chef, för individen Skapandets glädje, att åstadkomma något som fungerar väl och där medarbetarna trivs. Möjlighet påverka om beslut ligger decentraliserade Utvecklande och lärorik för dig som person Skapar nätverk/kontakter Möjligheter till positiv feed-back Karriärgång/löneutvecklande Organisationskunskap/politisk kunskap även till nytta i läkararbetet Positivt för allmänmedicin som kunskapsområde Kan gynna allmänmedicinsk forskning Ökade möjligheter styra sin tid och sin arbetssituation Tid för chefsarbetet? På en normalstor vårdcentral krävs minst en heltidsarbetande för funktion som chef/ledare. Hur tiden för ledningsarbete fördelas skall avgöras av verksamhetschefen. I ledningsfunktionen måste finns nödvändigt administrativt stöd. Kostnad för chef/ledarfunktion skall budgeteras separat och skild från personalkostnad för sjukvårdsarbete. I Protos skall detta tas med som en egen kostnadspost. Kontrakt Uppdraget som verksamhetschef innebär ett samlat medicinskt och administrativt ledarskap och styrs av HSL, inkl olika författningar, och kommunallagen. Eventuell begränsning av uppdraget beslutas av styrelse/nämnd. Det skall alltid finnas ett klart kontrakt för den som tar ett uppdrag som verksamhetschef och den tid som beräknas åtgå för detta. Kontrakt skall fastslå ansvar och befogenheter och att det skall vara Balans mellan dessa delar. Även kommunallagens bestämmelser skall beaktas i detta sammanhang. Övergripande inriktning för prioriteringar skall finnas. skall finnas med. Möjligheter till chefsutbildning. Möjligheter till mentorskap. vvecklingsplan skall finnas, tid, lön, reaktivering etc. Riktat till vem?,b,c,d,c,d,b,d,b,d,b,c,c,b,c
=läkare, B=andra vårdaktörer, C=politiker/tjänstemän, D=allmänheten Varför är det bra att läkare är chefer Högsta medicinska kompetens i primärvården, vilket ger överblick och möjligheter att hantera helheten. Underlättar kommunikation med andra vårdaktörer, t.ex. sjukhuskliniker. Trend mot decentraliserad kostnad för medicinsk service och läkemedel kräver läkarkompetens för att handläggas. Medicinsk bedömning av kostnad och tid för olika prestationer, i nya ersättningssystem. Läkare behöver inte någon medicinsk rådgivare. Läkare kan bäst bedöma medicinskt fortbildningsbehov. Rekryteringsbefrämjande. Kan fullt ut hantera klagomål/avvikelser. Bara läkare kan fullt ut hantera rutiner för de två viktigaste områdena för avvikelser/fel, nämligen läkemedel och remisser/provsvar. Läkare behövs för att prioritera mellan olika vårdbehov/patientgrupper Ökade möjligheter rekrytera yngre läkare till chefspositioner,b,c,d,b,c,d,b,c,d,b,c,c,c,d,c,d,c,d,c,d,c