Innemiljö i skolor, astma, allergier och sjuka hus symptom (SBS) Dan Norbäck E-mail: dan.norback@medsci.uu.se
Skolmiljöstudier i andra länder EU-studier (HESE, HESEINT, SINPHONIE) Mätstudie på Island Tvärsnittstudier i skolor: En i Iran (Teheran), tre studier i Malaysia (Johor Bahru, Penang, Terenganu), en i Japan (Kobe), en i Sydkorea (nordost om Soul), flera studier i Kina (Taiyuan, Xian, Shanghai) Tvåårsuppföljningar av kohorter av elever i Kina (klass 7 till klass 9) i Taiyuan och Shanghai
.
Åtgärder mot fuktskador/mögelväxt Review med metaanalys om hälsoutvärdering av åtgärder i fuktiga/mögliga byggnader (några är skolor) Totalt fanns endast 8 studier publicerade, två randomiserade försök, en tidsserie-studie och fem före-efter studier Pip/väsningar ( wheeze ) minskade (OR=0.64) Näsbesvär (rinit) minskade (OR=0.57) Besök hos sjukvården minskade hos barn (OR=0.45) (Sauni et al., Cochrane Database Syst Rev, 2011)
HESE, en Europeisk skolstudie (HESE=Health Effects of the School Environment) Totalt 46 klassrum i 21 mellanstadieskolor i Uppsala, Oslo, Århus, Reims (Frankrike) och Udine och Siena (Italien) (616 barn) 14% hade wheeze, 35% torrhosta på natten, 26% kronisk hosta och 32% rhinit
Metodik Standardiserad dammsugning av damm på ytor i klassrummen (golv, stolar, bänkar, blandat prov). Alla elever har hemklassrum. Mögel DNA (5 sekvenser) analyserades med kvantitativ PCR (Cellekvivalenter CE eller DNA kopior/gram damm) Viabelt mögel och viabla bakterier provtogs med pumpad provtagning under normal verksamhet på Nuclepore filter (4-timmars provtagning). Odling på två media. Samband mellan exponering och luftvägssymptom analyserades med logistisk regression (inklusive 2-levels models). Justering för kön, ålder, ETS i bostaden och astma (någon gång) Samband med lungfunktion analyserades med multiple linjär regression. Justering för kön, ålder, längd, ETS i bostaden, astma (någon gång), torrhosta på natten och kronisk hosta I en tidigare publikation har studerats samband mellan PM10 och CO2 i klassrummen och luftvägssymptom (Simoni et al., ERJ, 2010)
Klinisk undersökning i HESE
Respiratory Symptoms Prevalence (%) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 13.3 13.3 40 35 13.2 11.3 Total 45 *Wheeze 17.6 31.7 France Italy 41,6 41,4 Sweden 10.3 Norway 10.1 Denmark *Rhinitis 30 25,6 25 25 20 20 15 11,1 *Dry cough at night 37.1 31 25.8 17.2 Italy France Norway 25.9 10 5 5 Denmark Sweden *Cough 40 29,6 25,9 18,3 15 10 0 34.4 34.4 45 35 30 47.1 Total 40 35,3 31,7 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10,1 3,4 0 Total France Norway Italy Sweden Denmark Total France *In the last 12 months Italy Sweden Denmark Norway 9
Resultat, byggnadsinspektion Inga skolor i Italien eller Frankrike hade mekanisk ventilation 86% av skolorna i Norge eller Sverige hade mekanisk ventilation, ofta deplacerande system Vi såg sällan tecken på fukt/mögel men lärarna rapporterad oftare fukt/mögel någonstans i skolan (vi inspekterade bara aktuella klassrum)
..
Viable moulds (cfu/m3) Viable Moulds Levels 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 VM species included: Cladosporium (44.3 % of class), Penicillium (34.8 %), Aspergillus (13 %), Alternaria (11 %), A. versicolor (6.5 %), Streptomyces (6.5 %) spp. But no S. chartarum spp. 33 % classrooms Suggested standard levels for good indoor air (300 cfu/m3) Siena Udine Oslo Uppsala Århus Reims Italy Italy Norway Sweden Denmark France 12
log-total fungal DNA (CE/g dust) log-total Fungal DNA Levels 04/18/14 6.5 6.0 5.5 5.0 4. 4.0 Siena, Italy Udine, Italy Oslo, Uppsala, Norway Sweden Århus, Denmar k Reims, France 13
Fungal-DNA by school characteristics Fungal DNA reported signs of dampness/molds (by teacher) reported mold odor (by teacher) Mechanical ventilation yes no p yes no p no yes p Total* GM (x 105 CE/g) 2.50 1.61 0.04 3.21 1.51 0.03 2.65 1.58 0.06 Aspergillus/Penicilliu m GM (x 104 CE/g) 0.25 0.22 0.22 0.32 0.20 0.41 0.28 0.23 0.43 A.versicolor GM (x 102 CE/g) 0.37 0.23 0.24 0.35 0.21 0.31 0.41 0.12 0.05 Streptomyces 0.33 0.20 0.61 0.31 0.16 0.24 0.33 0.10 0.06 GM (x 102 CE/g) * Aspergillus/Penicillium, A.versicolor, S.chartarum, Streptomyces; GM, geometric mean; CE = cell equivalent; p, statistical difference between school characteristics by Mann-Whitney non parametric test
Sammanfattning levande mögel HESE 33% av klassrummen hade >300 cfu/m3 levande mögel Barn i klassrum med >300 cfu/m3 levande mögelsporer hade mer: Torrhosta nattetid (adjor=3.10) Rhinit (nässymptom) (adjor=2.86) Kronisk hosta (adjor=3.79)
Sammanfattning mögel DNA i damm Halten Aspergillus/Penicillium DNA hade positivt samband med wheeze (pip och väsningar) Halten Aspergillus versicolor DNA hade positivt samband med wheeze, rhinit och rethosta
Risk (odds Ratio and 95% Confidence Interval) for recent respiratory/allergic disorders by tertile exposure to total fungal DNA (analyses accountef for sex, age, passive smoking at home, and presence of asthma). Reference category: 1 st tertile 4 2nd tertile 3rd tertile 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 wheeze dry cough at night rhinitis cough
Risk (odds Ratio and 95% Confidence Interval) for recent respiratory/allergic disorders by tertile exposure to Aspergillus/Penicillium DNA (analyses accountef for sex, age, passive smoking at home, and presence of asthma). Reference category: 1 st tertile 4 2nd tertile 3rd tertile 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 wheeze dry cough at night rhinitis cough
Risk (odds Ratio and 95% Confidence Interval) for recent respiratory/allergic disorders by tertile exposure to Aspergillus versicolor DNA (analyses accounted for sex, age, passive smoking at home, and presence of asthma). Reference category: 1 st tertile 6 2nd tertile 3rd tertile 5 4 3 2 1 0 wheeze dry cough at night rhinitis cough
Lungfunktion och mögel DNA Lungfunktion mättes hos 173 elever (5/klass) Elever i klassrum med högre halt Aspergillus versicolor DNA hade lägre forcerad vitalkapacitet (FVC) Elever i klassrum med högre halt Streptomyces DNA hade lägre FEV1 och FVC (Simoni et al., PAI, 2011)
Associations: Fungal DNA/Lung Function Linear regression models Crude adjusteda Log-total VM FEV1 FVC Log-A. versicolor DNA FEV1 FVC Log-Streptomyces DNA FEV1 FVC -0.11 (-0.24;0.02)bl -0.21 (-0.36;-0.06) -0.05 (-0.07;0.18) 0.01 (-0.12 ;0.14) -0.08 (-0.16;-0.01)* -0.16 (-0.25;-0.06)** -0.04 (-0.14 ;0.06) -0.10 (-0.21;0.01)bl -0.13 (-0.21;-0.04)** -0.15 (-0.26;-0.05)** -0.14 (-0.23 ;-0.05)* -0.14 (-0.23 ;-0.04)** FEV1 = forced expiratory volume in 1 second; FVC = forced vital capacity. p<0.05, ** p<0.01, bl 0.05 < p < 0.1. a Adjusted for gender, age, height, passive smoking at home, and any of lifetimeasthma, dry cough at night, cough. 04/18/14 21
Slutsatser av HESE studien Samband fanns mellan mögel i skolan, mätt som viabelt mögel i luft eller mögel DNA i damm, och luftvägsymptom Samband även för lungfunktion (två specifika arter) Starkast samband för DNA sekvenser för Aspergillus/Penicillium, Aspergillus versicolor och Streptomyces (en jordbakterie) I tidigare publikation från 2010 fanns samband mellan CO2 (>1000 ppm) och luftvägssymptom, samt mellan PM10 (>50 mikrogram/m3) i klassrummen och slemhinnesvullnad i näsan (akustisk rhinometri)