KOMMENTAR TILL RIKSREVISIONENS RAPPORT STATENS SATSNINGAR PÅ NATIONELLA KVALITETSREGISTER LEDER DE I RÄTT RIKTNING? Måns Rosén

KOMMENTAR TILL RIKSREVISIONENS RAPPORT STATENS SATSNINGAR PÅ NATIONELLA KVALITETSREGISTER LEDER DE I RÄTT RIKTNING? Måns Rosén

Disposition Vad kan vi vara överens om i problembeskrivningen? Brister i RR:s rapport Var är konsekvensanalysen?

Vad kan vi vara överens om i problembeskrivningen? Nåja, det går väl ganska fort Dubbelregistrering är en administrativ börda Bristande täckningsgrad i en del register Otillräckligt med exempel på lokalt förbättringsarbete - bristande lokalt engagemang Risker med prestationsersättning

Problem med Riksrevisionens rapport Fullständig avsaknad av kvantitativa data för att säga om satsningen går i rätt riktning Bristande/selekterat urval Tyckanden utan empiri Anekdotiska citat utan bäring på satsningen Avsaknad av konsekvensanalys Utvärdering innan satsningen är klar

ÖVERSYN AV DE NATIONELLA KVALITETSREGISTREN GULDGRUVAN I HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN FÖRSLAG TILL GEMENSAM SATSNING 2011-2015 Efter två års satsning vet RR redan resultaten av en 5- årig satsning?? samtidigt säger man Förändringsarbete måste få ta tid

Problem med Riksrevisionens rapport RR anser att problemen med att kvalitetsregistren bidrar till ökad administration i vården har underskattats Ja, det tar en del tid, men RR har inte mätt tidsåtgången så de vet inte om det underskattats Det stora problemet är dubbelregistreringen, dvs att IT-systemen och journalerna inte är standardiserade. RR säger att öppna jämförelser står i motsättning till en rättvisande registrering av god kvalitet Finns det inget belägg för, däremot belägg för att ÖJ förbättrat kvaliteten RR ser ett problem med att forskning fått en något mer framträdande plats än tidigare då det inte ens formulerades som ett mål Hur kan det vara ett problem?

Hur går detta ihop?? Citat 1: Senior Alert..innehåller uppgifter om fall, undernäring och trycksår Citat 2: Huvudsakliga resultatmått i bröstcancerregistret är överlevnad, komplikations- och återfallsfrekvens, ledtider och andel nöjda patienter Citat 3: Beteckningen kvalitetsregister är något missvisande då de inte är avsedda för att mäta kvalitet. Utifrån innehållet i registren kan de bättre beskrivas som produkt-, produktions- eller processregister??????????

RR säger att ingen kunnat mäta hur väl kvalitetsregistren kommit till nytta, sannolikt kommer detta heller aldrig att ske Öppna jämförelser av hjärtinfarktvård och ortopedi har lett till förbättringar Sjukvården använder bättre och mer långlivade proteser. Världens lägsta frekvens av protesbyte. Strokesjukvården har förbättrats Barn med cancer lever längre än tidigare

RR säger att ingen kunnat mäta hur väl kvalitetsregistren kommit till nytta, sannolikt kommer detta heller aldrig att ske Behandlingsresultaten vid ljumskbråcksoperationer har förbättrats Antalet infektioner efter kataraktoperationer halverades Hjärtinfarktvården mycket bättre än i Storbritannien (SvD Kvalitetsregister räddar liv, Lancet) 10 000 liv kunde ha räddats i Storbritannien

RR säger att ingen kunnat mäta hur väl kvalitetsregistren kommit till nytta, sannolikt kommer detta heller aldrig att ske Frågor som har belysts, men där mycket återstår att göra Patientens delaktighet i vården har stärkts Förbättringsarbete i vården har utvärderats med hjälp av kvalitetsregister Frågan om vård på lika villkor har belysts med hjälp av register Kvalitetsregister har ökat det internationella forskningssamarbetet Långtidsuppföljning av risker med behandling kan utvärderas med hjälp av register

Ny inriktning: Att göra randomiserade studier med hjälp av register TASTE-studien är en RCT som använt kvalitetsregister Slutsats: Blodproppsutdragning före PCI reducerar inte 30- dagars dödlighet jämfört med bara PCI Källa: Fröbert O et al. NEJM 2013;DOI:10.1056/NEJMoa1308789 a new paradigm has emerged that can potentially release us from the circular (and expensive) trap of the randomized-versus-registry debate Uppskattat kostnad för TASTE 3 miljoner kr (pers.komm Ole Fröbert) jämfört med 100-tals miljoner kr för vanliga RCT

Fördelar med registerbaserade utvärderingar Många register är tillgängliga Data finns redan, inga förseningar pga datainsamling Oselekterade patientgrupper i rutinsjukvård (utvärdera verkligheten) Stora patientgrupper Långsiktiga effekter/risker kan belysas Nya hypoteser kan testas retrospektivt med prospektivt insamlade data

Möjligheter och risker vid användning av register Risk för integritetsintrång? Svar: Mycket små Risk för undanträngning av andra arbetsuppgifter? Svar: Ja, en risk så länge IT-systemen inte löst problemet med dubbelregistrering Möjlighet att rädda liv och förbättra livskvalitet? Svar: Stora

Riksrevisionens uppdrag Riksrevisionens uppdrag är att granska vad statens pengar går till och hur effektivt de används. RR ska bidra till att stärka den demokratiska insynen, en god resursanvändning och en effektiv förvaltning i staten. RR menar att de enskilda klinikerna själva i högre utsträckning bör få bestämma huruvida kvalitetsregister ska vara en del av kvalitetsutvecklingsarbetet Stärker detta den demokratiska insynen och effektiviteten? Innebär detta att myndigheter inte behöver följa RR:s anvisningar när det gäller ekonomisk uppföljning?

Riksrevisionens slutsatser RR vill att ambitionsnivån för statligt stöd ska minska till motsvarande resurser som de var före kvalitetsregisteröverenskommelsen RR anser att klinikerna får följa upp kvaliteten som de vill RR anser att öppna jämförelser kan vara riskabelt RR anser det problematiskt med forskning

Var är RR:s konsekvensanalys av sitt förslag? Hur ska klinikerna veta om de har bra kvalitet? Hur ska patienter och allmänhet veta vad de får för pengarna? Demokratisk insyn Ska kvalitetsregistren läggas ner eller tror ni landstingen tillskjuter de pengar som behövs? Vem tar på sig ansvaret om Sveriges högkvalitativa vård sjunker?