Korta motiverande samtal (MI) i tandvården Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog Barbro.holm-ivarsson@telia.com Hemsidor www.fhi.se/mi www.somra.se www.somt.se www.motiverandesamtal.org
Exempel på vad barntandvården kan behöva motivera till Dricka mindre söta drycker Äta mindre godis Mindre småätande Sluta röka Sluta snusa Borsta tänderna oftare eller noggrannare Använda tandtråd, mellanrumsborste, tandsticka Skölja med fluor Komma till besök Acceptera behandling Motivera föräldrar
Fördelar med barntandvården som arena för MI-samtal Lång tradition av prevention Träffar alla ungdomar Kan visa på skador i munnen av både söta drycker, godis, rökning och snus Både munnens utseende och fräschhet är något som ungdomar bryr sig om
Motiverande samtal (MI) Lyssna på patienten Hur tänker du om att dricka cola? Stimulera förändringsprat om nackdelar med colan och fördelar med att låta bli colan - och försök förstärka skälen för att låta bli Erbjud information Betona patientens självbestämmande
Skillnad traditionell rådgivning och MI Motiverande samtal MI Patientcentrerat Patienten är experten Rådgivaren lyssnar Patienten talar mest Rådgivaren är värderingsfri Patienten bestämmer Rådgivaren ser kompetens hos patienten Traditionell rådgivning Tandläkar/hygienist/sköterskecentrerat Rådgivaren är experten Rådgivaren ger råd Rådgivaren talar mest Det finns rätt och fel svar Rådgivaren bestämmer Rådgivaren ser en brist hos patienten 2010-09-23
Vad blir det för skillnad när man börjar med jobba med MI? Man får bättre kontakt Det blir ett lättsammare samtal Patienterna mera positiva De arga är mindre arga De tysta talar mer Det händer mer mer motivation Man vet hur man ska strukturera och styra samtalet, vart man är på väg Bättre kvalitet på samtalen Motverkar stress och utbrändhet hos personalen Jag känner mig mer professionell 2010-09-23
Hur långt ska ett MI-samtal vara? MI är typiskt sett en kort intervention Korta samtal har effekt
Du som berättar om ditt dilemma Tänk på en förändring i ditt liv som du har funderat på att göra men du är inte säker och berätta om den i 1 minut
Rådgivaren Tala om att det är viktigt att göra en förändring och varför det är viktigt Tala om hur du tycker han/hon konkret ska göra
Rådgivaren i MI Hur kommer det sig att du funderar på att göra den här förändringen? Hur skulle du kunna göra för att lyckas?
Kort MI-övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men är ambivalent till (osäker på) (1 minut). Rådgivaren lyssnar.
Kort MI-övning 2 Rådgivaren sammanfattar med egna ord
Kort MI-övning 3 Rådgivaren frågar om motivationen - På en skala från 0 till 10, hur intresserad är du av att göra den här förändringen? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Innan du frågar gissa tyst vad du tror svaret kommer att bli, sedan kan ni jämföra och se om ni gissade nära.
Kort MI-övning 4 Rådgivaren ställer följande öppna frågor en och en, lyssnar och berättar tillbaka med egna ord (reflektioner, sammanfattningar) 1. Vad är nackdelarna med läget nu? 2. Vad skulle du vinna på att göra förändringen? 3. Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville lyckas göra förändringen?
Kort MI-övning 5 Information, råd, förslag Be om lov! -Jag vet en del saker som har hjälpt andra vill du att jag berättar? Berätta kort och neutralt och fråga sedan -Vad tänker du om det här?
Kort MI-övning 6 Rådgivaren avslutar med att fråga - Vad tänker du nu? Hur kommer du att göra? Sammanfatta
Motiverande samtal kommunicerar inte Jag har vad du behöver utan istället Du har vad du behöver, och tillsammans ska vi finna det Jennifer Hettema
MI förhållningssätt Empati Lyssnande Intresse Accepterande Värderingsfrihet Respekt Optimism Betonande av patientens självbestämmande
Teknik i MI - reflektivt lyssnande Öppna frågor Berätta hur tänker du om att äta godis? Reflektioner (speglingar) och sammanfattningar Så godiset är ett bekymmer och du har försökt sluta, men det är svårt för samtidigt gillar du det väldigt mycket Bekräfta Du har många bra idéer 2010-09-23
Att snabbt mäta motivationen Hur intresserad/beredd är du att sluta röka på en skala 0 10? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ointresserad (0-3) Vad är det du gillar med att röka? Finns det någonting som är mindre bra? Vad känner du till om? Intresserad (4-7) Vad skulle du vinna på att sluta? Nackdelar/Hinder - lösningar Beredd (8-10) Hur skulle du kunna göra? När skulle du vilja sluta? Hjälp och stöd?
Att undersöka och stimulera motivationen med skalfrågor A. Hur viktigt är det för dig att sluta röka 0 10? Följdfråga 1: Hur kommer det sig att du inte säger en lägre siffra som X? Följdfråga 2: Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en högre siffra som X? B. Hur säker är du på att klara det om du bestämmer dig 0 10? Följdfråga 1: Vad är det som gör att du säger så högt ändå som X? Följdfråga 2: Vad skulle du behöva för att du säga en högre siffra..kanske X? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Framkalla förändringsprat Ställ öppna frågor om viljan, behovet, skälen, förmågan att förändra Vad skulle du önska när det gäller rökningen? Vad ser du för nackdelar med rökningen? Hur tror du det blir med munhälsan om du fortsätter röka? Vad tror du händer med munhälsan om du slutar röka? Vad är vinsterna om du skulle sluta röka? Vad känns svårt med att sluta? Hinder? Hur kan du lösa det? Vad har du försökt tidigare? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville sluta? Vad skulle du behöva för att lyckas?
Erbjud information 1. Ta reda på vad patienten vet: Vad vet du om vad som händer med tänderna när man dricker söta drycker som juice och cola? (lyssna) 2. Be om lov att få ge information: Är det OK om jag säger lite om? 3. Berätta kort och enkelt 4. Ta reda på vad patienten tycker: Vad tänker du när du hör det här?
Stöd självtillit Omgivningens inställning är mycket viktig för självtilliten Visa att du tror på patienten Ställ frågor om styrkor och förmågor Vilka styrkor har du som du kan ta till i den här situationen? Kan du vara uthållig och envis ibland när det behövs? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville använda tandtråden mer regelbundet?
Rulla med motstånd - Gör en reflektion Så du vill inte alls sluta snusa just nu - Visa att du respekterar patientens autonomi Det är ju bara du som vet vad du är beredd att göra Slutar snusa gör man ju den dag man själv bestämmer
Avslutningen på ett MI-samtal Försök framkalla ett åtagande. Betona patientens rätt till självbestämmande - Vad tänker du nu? - Hur kommer du att göra tror du? - Vad blir nästa steg för dig? - Hur ska det gå till? - När tänker du börja? - Vill du ha hjälp?
Gången i ett MI-samtal 1. Inled samtalet och utforska patientens syn på rökningen 2. Framkalla prat om förändring och stöd självtilliten - Öppna frågor med inriktning på förändring - Erbjud information vid behov - Rulla med motstånd vid behov 3. Avsluta samtalet och försök locka fram ett åtagande
En MI-snabbmetod 1. Hur ser du på rökningen? Är det OK om vi pratar lite om det? 2. Vad är det du gillar med att röka? 3. Finns det någonting som är mindre bra med rökningen? 4. Vad skulle fördelarna vara om du skulle sluta röka? 5. Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville lyckas sluta röka? 6. Det är ju givetvis du som bestämmer hur du gör med rökningen - men hur kommer du att göra tror du?
Mer information Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog barbro.holm-ivarsson@telia.com Böckerna: www.adlibris.se