Forskningsfrågan besvarad men sen då? Hur nyttiggörs resultaten? Bättre kvalitetsregisterforskning 2014-05-21: Workshop III & IV Johan Thor, specialist i socialmedicin, MPH, Med.dr. Vinnvård Fellow of Improvement Science Jönköping Academy www.jonkopingacademy.se www.vinnvard.se/fellowship Forskare, Medical Management Centrum Karolinska Institutet
Workshop 40 minuter 1. Fundamenta kring nyttiggörande av kunskap 2. Intressentanalys: vilka aktörer kan bidra till att nyttiggöra forskning? 3. Angreppssätt för tillämpning av ny kunskap 4. Möjligheter för var och en av oss
Kopplingen forskning bättre vård Improvement comes from the application of knowledge. Langley GJ, et al. The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. 2nd Edition. San Francisco: Jossey Bass; 2009.
Fundamenta kring nyttiggörande Förbättringar sker sällan av sig själva - de kräver målmedvetet och aktivt arbete. Vill man åstadkomma bättre resultat i en verksamhet måste man förändra sina arbetssätt. Enbart kunskap om att det finns ett bättre sätt att arbeta medför inte automatiskt att alla börjar arbeta på det sättet.
Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do. Goethe Quote from: Institute of Medicine (U.S.). Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the quality chasm : a new health system for the 21st century. Washington, D.C.: National Academy Press; 2001.
Fundamenta kring nyttiggörande Resultaten är inneboende egenskaper i ett system varje system är perfekt utformat för att åstadkomma de resultat som det gör, MEN: Även om all förbättring således kräver förändring medför inte alla förändringar förbättringar. Berwick DM. A primer on leading the improvement of systems. BMJ. 1996; 312(7031):619 22.
Intressentanalys Nyttiggörande av forskningsresultat kräver att de tillämpas Vilka aktörer kan/bör bidra till det och hur? Om vi fokuserar på registerbaserad forskning, vilka aktörer kan bidra till att forskningsfynden tillämpas i hälso- och sjukvården? Övning: identifiera tänkbara aktörer och hur de kan bidra till tillämpning av forskningsfynd
Modeller för tillämpning Det finns ingen patentlösning för hur man säkerställer tillämpning av ny (och bästa tillgängliga) kunskap Det finns ett antal modeller som syftar till att förklara, och vägleda, insatser för tillämpning nyttiggörande av ny kunskap Utgå från verksamhetens syfte och mål, t.ex. en god hälsa och en vård på lika villkor (HSL)
Figure 3. Conceptual Model for Considering the Determinants of Diffusion, Dissemination, and Implementation of Innovations in Health Service Delivery and Organization, Based on a Systematic Review of Empirical Research Studies. From: Greenhalgh T, Robert G, Macfarlane F, Bate P, Kyriakidou O. Diffusion of innovations in service organizations: systematic review and recommendations. Milbank Q. 2004;82(4):581 629.
A Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) Damschroder LJ et al. Fostering implementation of health services research findings into practice: A consolidated framework for advancing implementation science. Implementation Science 2009, 4:50. Additional file 1. Source: http://www.biomedcentral.com/content/supplementary/1748 5908 4 50 S1.pdf
God vård om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso och sjukvården. Stockholm: Socialstyrelsen, 2006. Professor Paul Batalden
Quality improvement is the combined and unceasing efforts of everyone healthcare professionals, patients and their families, researchers, payers, planners and educators to make the changes that will lead to better patient outcomes (health), better system performance (care) and better professional development. Batalden PB, Davidoff F. What is quality improvement and how can it transform healthcare? Quality and Safety in Health Care. 2007; 16:2 3. Bättre hälsa Bättre vård Bättre professionell utveckling: lärande; arbetsglädje; yrkesstolthet
Moving knowledge into practice Generalizable scientific knowledge + Particular context Measurable performance improvement Batalden PB, Davidoff F. What is quality improvement and how can it transform healthcare? Quality and Safety in Health Care. 2007; 16:2 3.
Moving knowledge into practice Plan right?, e.g. simple, complicated, complex 4 Execution: strategy, operations, HR 5 Generalizable scientific knowledge + Particular context Measurable performance improvement 1 Control context out Internal validity Careful design 2 Obsess about context habits, traditions, systems, processes 3 Over time Measurement development Paul Batalden, Jönköping Academy, 2009
Modell för förbättringsarbete 1. Vad vill vi åstadkomma vilket är vårt mål? 2. Hur vet vi om en förändring medför en förbättring hur mäter vi? 3. Vilka förändringar kan vi göra som leder till förbättring? Plan Do Study Act A S P D Langley GJ. The Improvement Guide: a Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. 2nd ed. San Francisco: Jossey Bass; 2009.
Nyttiggörande av forskningsfynd Hur kan Nationella kvalitetsregister bidra till att forskningsfynd tillämpas i hälso- och sjukvården?
Hur kan kvalitetsregistren bidra? Kommunicera evidensbaserade riktlinjer Föreslå mål för verksamheternas förbättringsarbete Ta fram process- och resultatmått som speglar tillämpningen av evidensen och dess utfall Tillgängliggöra rapporter om verksamheternas prestationer (i kronologisk ordning) för att vägleda och utvärdera förbättringsarbete
Data till stöd i förbättringsarbete Mönster som kan vägleda förbättring framgår bäst om man plottar data över tid Levett JM, Carey RG. Measuring for improvement: from Toyota to thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 1999 Aug;68(2):353 8.
Tips: Ledarskap för Värdebaserad vård Utvecklingsprogram för verksamhetschefer; 4 träffar september 2014 mars 2015 Värdebaserad vård är ett ramverk för olika insatser, åtgärder och metoder som leder till ett bättre värde för patienterna. Kursledare: professor Jörgen Nordenström, Karolinska Institutet, och lektor Johan Thor, Jönköping Academy for Improvement of Health and Welfare. Anmälan senast 10 juni, 2014 Mer information: http://www.janusinfo.se/vbv
Litteratur Batalden PB, Stoltz PK. A framework for the continual improvement of health care: Building and applying professional and improvement knowledge to test changes in daily work. The Joint Commission Journal on Quality Improvement. 1993; 19 (10):424-47. Berwick DM. A primer on leading the improvement of systems. BMJ. 1996 Mar 9;312(7031):619-22. Batalden PB, Davidoff F. What is quality improvement and how can it transform healthcare? Quality and Safety in Health Care. 2007; 16:2-3. Langley GJ, et al. The Improvement Guide: a practical approach to enhancing organizational performance. 2nd edition. San Francisco: Jossey-Bass; 2009.
Litteratur Greenhalgh T, Robert G, Macfarlane F, Bate P, Kyriakidou O. Diffusion of innovations in service organizations: systematic review and recommendations. Milbank Q. 2004;82(4):581-629. Nelson EC, Batalden PB, Godfrey MM. Quality by design: a clinical microsystems approach. 1st ed. San Francisco: Jossey-Bass/Wiley; 2007. Bate P, Mendel P, Robert G, Nuffield Trust. Organizing for quality: the improvement journeys of leading hospitals in Europe and the United States. Abingdon: Radcliffe; 2008. Nelson EC, Batalden PB, Godfrey MM, Lazar JS. Value by design: developing clinical microsystems to achieve organizational excellence. 1st ed. San Francisco: Jossey-Bass; 2011. Damschroder LJ, Aron DC, Keith RE, Kirsh SR, Alexander JA, Lowery JC. Fostering implementation of health services research findings into practice: a consolidated framework for advancing implementation science. Implement Sci. 2009;4:50.
Litteratur Thor J. Förbättringskunskap bör tillämpas i förändringsarbetet inom vården. Läkartidningen. 2002; 99(34):3312-4. Burnes B. Managing change: a strategic approach to organisational dynamics. 4th ed. Harlow: FT Prentice Hall; 2004. Bergman B, Klefsjö B. Kvalitet från behov till användning. Lund: Studentlitteratur; 2012. Thor J. Getting going on getting better: How is systematic quality improvement established in a healthcare organization? Implications for change management theory and practice. [Avhandling, 2007] Stockholm: Karolinska Institutet. Tillgänglig elektroniskt via: http://diss.kib.ki.se/2007/978-91-7357-274-3/ Batalden PB, Foster T, (eds). Sustainably improving health care: creatively linking care outcomes, system performance, and professional development. London: Radcliff; 2012.