Selektion och optimering av patienter inför ledprotesoperation i syfte att minska risk för protesrelaterad infektion PRISS expertgrupp 1
Medlemmar SOF: Anders Lindstrand, Nils Hailer OSIS: Ingrid Höglund-Karlsson LSR: Agneta Staaf SEORNA: Frank Wolters SFVH: Ann Tammelin SFAI: Åsa Rudin LÖF/SOF: Pelle Gustafson (redaktör)
Uppdrag (1) Gå igenom vetenskapligt underlag samt ta fram rekommendationer rörande: Vilka är de faktorer som påverkar den protesrelaterade infektionsfrekvensen? Hur kan dessa faktorer optimeras inför operation? Hur ser den optimala processen ut för att säkerställa att rätt patienter opereras?
Uppdrag (2) Optimal process = den process vilken leder till lägsta möjliga frekvens av protesrelaterad infektion. Hänsyn måste också tas till faktorer vilka har samband med utfallet främst vad gäller smärtlindring och funktion, eftersom detta direkt påverkar beslut om operation, och därmed indirekt risk för protesrelaterad infektion.
Uppdrag (3) Inte ta ställning till vilken organisatorisk enhet, eller vilken yrkeskategori, som ska utföra de specifika uppgifterna. Inte att beskriva enbart en specifik modell, då en sådan sannolikt inte går att implementera på alla ställen i Sverige. Viktiga faktorer ska beskrivas i form av aktiviteter, där klinikens egna förutsättningar får avgöra hur implementering sker.
Om dokumentet Sammanfattning Formalia Rekommendationer Riskbedömning och riskkontroll Enskilda faktorer Slutresultat Infektion Organisation
Generella iakttagelser Omfattande litteraturgenomgång Varierande grad av evidens Få interventionsstudier Kombinationer av riskfaktorer i stort sett aldrig studerade Många av rekommendationerna bygger på resonemang om orsak/verkan
Riskbedömning och riskkontroll Värdering av samlad risk med ingreppet måste ske Risken måste vägas mot förväntad vinst med ingreppet Måste diskuteras med patient och närstående Ska utmynna i ett gemensamt beslut Risk är en möjlig framtida händelse som negativt kan påverka systemets förmåga att nå sina mål Säkerhet innebär främst kontroll av kända risker för att nå en acceptabel risknivå
Riskfaktorer dåligt utfall ASA-klass Diabetes mellitus Rökning Fysisk hälsa/kondition Psykisk hälsa
Riskfaktorer infektion Aktiv ledinfektion Septikemi Lokal infektion hud/mjukdelar Hög ASA-klass Diabetes mellitus Malnutrition Övervikt Rökning Alkoholkonsumtion Urinvägar Dåligt mun/tandstatus Tidigare kirurgi i aktuell led Blodtransfusion Njursjukdom Leversjukdom Immunosuppression Intravenöst missbruk Nylig sjukhusvistelse Hudbakterieflora Inflammatorisk ledsjukdom Vissa läkemedel
Organisation Indikationer för remittering bör avtalas Lämpligt med specialiserad mottagning Riskfaktorer ska identifieras och åtgärdas Checklista och patientens delaktighet av fördel Risker ska inte kunna passera spärrar måste finnas Lokala förutsättningar styr exakt modell
Rekommendationer (1) Patient bör innan ledprotesoperation ha deltagit i artrosskola eller motsvarande Aktiv infektion i led, hud eller mjukdelar, eller systemisk infektion (septikemi) utgör kontraindikation ASA-klass: samverkan bör sökas för att om möjligt optimera medicinska komorbiditeter (hypertoni, hjärtsvikt, dålig lungfunktion, malnutrition) som påverkar ASA-klass Diabetes mellitus: höga B-glukosvärden (möjligt övre gränsvärde 7 mmol/l) bör sänkas genom optimerad behandling
Rekommendationer (2) Patienter med BMI >30 bör erbjudas hjälp med preoperativ viktnedgång Patienter med uppenbart missbruk av alkohol och/eller narkotika bör remitteras för bedömning av och hjälp till åtgärd av sitt missbruk Perioperativt rökstopp är en självklar och stark rekommendation inför planerad ledproteskirurgi, och hjälp med rökavvänjning innefattande nikotinersättningsmedel bör erbjudas Remiss till tandläkare för preoperativ sanering om uppenbart dåligt tandstatus med tecken till infektion i munhålan föreligger Perioperativ utsättning av vissa läkemedel (ff.a. DMARDs)
Rekommendationer (3) Preoperativ optimering av lågt Hb (under 120 130 g/l) att rekommendera för att minska behovet av postoperativ allogen blodtransfusion Minst två (kontrollerade) helkroppsduschningar med klorhexidininnehållande tvål Uppenbar depressivitet eller ångestsjukdom bör uppmärksammas före operation, eftersom dessa tillstånd är förknippade med sämre subjektivt utfall efter ledprotesoperation Patientens eventuella behov av stöd och eventuella anpassningar i hemmet, eller eftervård på rehabiliteringsenhet, ska ingå i bedömningen, planeras och säkerställas före operation, så att full nytta av ingreppet kan förväntas