1 Verksamhetsberättelse för 2011 - Minnesmottagningen 1.0 Väsentliga händelser under 2011 sid. 2 2.0 Minnesmottagningen (MM) övergripande styrning. sid. 3 3.0 Minnesmottagningens verksamhetsinriktning sid. 4 4.0 Personalresurser sid. 5 5.0 Samverkanspartners sid. 5 6.0 Övervägande skäl för inriktningen av tidiga insatser sid. 5 7.0 Utredningsverksamheten 2011 sid. 6 8.0 Remissinstanserna till Minnesmottagningen under 2011 sid. 6 9.0 Konsultations- och utbildningsverksamheten sid. 6 10.0 Minnesmottagningens mål samt kvalitetsindikatorer för 2012 sid. 7 11.0 Riktlinjer för verksamheten under 2012 sid. 7 12.0 Kommentarer till kvalitetsindikatorerna sid. 8 Bilaga 1 Kvalitetsunderlag för Minnesmottagningen sid. 9
2 Verksamhetsberättelse för 2011 - Minnesmottagningen 1.0 Väsentliga händelser under 2011 2011 har varit ett betydligt mera ansträngande år än tidigare. De senaste åren har karaktäriserats av, trots relativt stora ansträngningar, en tillfredsställande mottagnings-, utrednings- och konsult/rådgivningsverksamhet. Vid ett flertal tillfällen har det påpekats att personalresurserna specialistläkare och neuropsykolog är underdimensionerad till verksamheten liksom att prognostiska demografiska data talar för en säkerställd ökning av antalet patienter framledes. Tyvärr finns inget gehör ifrån den övergripande förvaltningsledningen omkring detta, utan snarare tvärsemot har besparingsbeting gjorts, under kvartal 4, i relation till den demenssjuksköterska som verkar inom såväl SOF som HSF. Utredningsverksamhet har drivits för 183 unika patienter vilket är en ökning med drygt 7 % ifrån år 2010. Under 2011 (vecka 48-52 oräknat) har det inkommit till Minnesmottagningen (MM) 125 remisser vilket innebär en ökning på 46 % i relation till år 2010. Om man adderar remisser med demensfrågeställning till neuropsykolog i Neuroteamet utgör omfattningen 149 remisser under 2011. Totalt har således 183 unika patienter erhållit insatser genom MM, 94 kvinnor och 89 män i åldern 49-96 år med en medelålder av 74 år. MM har uppnått en produktion av utredningar klart över plan (100). Konsulttjänster till samverkande har gjorts och varit uppskattade. Konsultativa insatser har utförts över målnivån (50). MM hade (2011-12-30) 133 aktuella patienter varav 21 väntar på sitt första besök hos läkare eller neuropsykolog och en struktur på uppföljning är gjord med en tidsplanering som rör fram till oktober 2012. Patienttillströmningen under slutet av året har varit i ökande. Hanterandet av specialistläkarmedverkans knappa resurser under året har skett på ett knappt tillfredsställande sätt och medfört längre väntetider för MM:s patienter och personalmässig anspänning. Under 2011 har MM erhållit förstärkning av geriatriker Marie Rydén med sammanlagt nio arbetsdagar. Den neuropsykologiska trafikmedicinska kompetensen har ytterligare överutnyttjas (20 utredningar) från beräknad årlig volym av tio utredningar. Övergripande samarbete med Äldreomsorgen har varit fruktbart och borgar även för en fortsatt gynnsam utveckling under 2012. Utarbetad och prövad patientenkät har använts under 2011 och visar genomgående nöjda patienter. Kvalitetsindikatorer med inkluderande styrkort reviderades 2008-04-09 och har även haft bärighet för 2011. Styrkortet kommer att korrigeras i samklang med de nya politiska beslut som nämnden för Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen fattar.
3 Medel ifrån Socialstyrelsen Demens Kompetens har erhållits under drygt fyra år inklusive under 2011 vilket varit en framgångsfaktor till att förtydliga den Gotlandsövergripande ansatsen mellan HSF och SOF och binder samman tidigare anlagda strategier inom demensområdet genom olika kompetensutvecklingsinsatser. Den sociala stimulering som gjorts genom Minnenas Café har övergått i en helt extern regi via Carpe Diem i samverkan med Röda korset. Hösten 2009 påbörjades medverkan i det nationella demensregistret SveDem och har under 2011 blivit ett inkluderande och fortlöpande statistikarbete inom MM. 2.0 Minnesmottagningen (MM) övergripande styrning. Verksamhetschef Tomas Karte är tillsammans med Veronica Herrman ytterst ansvariga för de Medicinska specialiteternas samtliga enheter fom 2011-01-01. Neuropsykolog B-Å Angelöw är sedan tidigare lednings- och utvecklingsansvarig för MM. MM är till för den del av den gotländska befolkningen som behöver specialiserad utredning, behandling, råd och stöd samt kunskap rörande minnesproblem av sådan karaktär att det på goda grunder kan misstänkas att det finns en bakomliggande demensrelaterad sjukdom. MM skall driva sitt uppdrag med hög kompetens och tillgänglighet. MM:s strategier är; att på nationell nivå aktivt följa forskning och beprövad kunskap inom minnesområdet samt övrigt inom demenssjukdomar, dess behandling, habilitering och vård. Att rätt kompetens finns utifrån givna uppdrag, krav och regelverk. att tidigt komma in i patientmålgruppens sjukdomsprocess. att aktivt delta i de professionella nätverk på Gotland för att överföra specialiserad kunskap och främja samarbete. MM:s mål för patienterna och deras närstående får tjänster av god kvalitet, känner sig delaktiga och blir respektfullt bemötta. Rätt patient skall ha rätt kvalitet, på rätt nivå, på rätt plats, vid rätt tidpunkt och till rätt kostnad. Framgångsfaktorer för MM är tillgänglighet till tvärvetenskaplig kompetens inom geriatrik, kurativt stöd, neuropsykologi, demensvård och arbetsterapi. Tillgänglighet skall omfattas varje vardag av demenssjuksköterska samt minst en gång/vecka gällande specialistläkare. God delaktighet och bemötande skapas genom strukturerat arbetssätt och att ge patienten och dennes anhöriga tid och information för att kunna vara med i beslut som gäller utredning och behandling och för att patienten kan vara delaktig i planeringen av sin egen vård. Att patienter och anhöriga möts respektfullt, serviceinriktat och lyhört. Att ge specialiserad kunskap till demensnätverket för att ge ökad kundnytta. När det gäller ekonomi gäller budget i balans med uppdraget och när det gäller medarbetare/ledare skall det finnas ett tydligt och kompetent ledarskap som delas mellan verksamhetsledaren och respektive personalansvarig chef. Kompetensutveckling för att kunna infria verksamhetens uppdrag kräver tvärvetenskaplig expertkompetens inom demensområdet. Att MM:s personal tillsammans varje år gemensamt deltar i en konferens för att främja
4 teamutveckling. Att den personal som omfattas av MM:s verksamhet har en bra arbetsmiljö och omfattas av en klinikgemensam värdegrund. Samverkande processer innebär att alltid aktualisera hur MM kan skapa värde och ha kundnytta i det återkommande verksamhetsflödet gällande; mottagningsverksamhet för patienter och anhöriga information och rådgivning till lokalsamhället konsultation och medverkan till utbildningsinsatser till personal som arbetar med patientgruppen att medverka i att kontinuerligt revidera det lokala Vårdprogram för Demens och beakta nationella vårdprogram att samverka i process- och förbättringsarbeten med berörda enheter såväl inom kliniken, HSF, Äldreomsorg samt övriga inom Demensområdet. När det gäller samhället så skall verksamhet inom MM ske enligt nationella riktlinjer och god tillgänglighet med välfungerande sekundärprevention och rehabilitering är en förutsättning för att minska ohälsotalet i samhället. MM skall bidra till att skapa ett gott rykte åt de Medicinska specialiteterna och Visby lasarett. MM skall verka för att även personer med demenssjukdom har en god livskvalité samt att deras närstående får ett adekvat stöd för välfungerande i lokalsamhället. De konsultativa insatserna skall minska inläggning på vårdenheter genom att erhålla adekvat vårdinsats. MM kan vara en katalysator för nätverksbyggande mellan ideella och professionella verksamheter. De övergripande kvalitativa målen är att uppnå minst riksgenomsnittet i de nationella kvalitetsregistren. Att en utredning påbörjas inom loppet av tre månader. Anhöriga skall erhålla information om vart de kan få samhällsstöd. Andelen medborgare som upplever att tillgängligheten är hög och har förtroende för MM skall vara minst värde 4 på kommunenkäten och skattning av tillgänglighet och förtroende för MM lägst värdet 75 % enligt AIABs enkät. 100 % läkemedelsgenomgång gäller för varje mottagningspatient. 3.0 Minnesmottagningens verksamhetsinriktning Minnesmottagningen (MM) är en specialiserad länssjukvårdsenhet verksam inom demensutredning och därtill knutna konsulttjänster. Uppdragen är riktade till primärvården och övriga enheter inom Visby lasarett. MM har två demenssjuksköterskor och en kurator som medverkar i medicinsk utredning när det finns misstanke om demenssjukdom. De erbjuder råd och stöd till patienter och anhöriga genom besök i hemmet eller på mottagningen. Geriatrier på konsultbasis och neuropsykolog medverkar som specialresurs i utredning, vård och behandling och fastställer diagnos. Specialistläkaren inleder och följer upp eventuell medicinering efter fastställd demenstyp. Läkare och sjuksköterska inom MM är inte patientansvariga vilket vanligtvis är en distriktsläkare. Neuropsykologen är ledningsansvarig för MM. En beräkning av målgruppen har gjorts enligt nedan tabell vilket anger prognostisk en ökning av behovet av utrednings- som konsultationsinsatser.
5 Incidens och prevalens prognostiskt för demensrelaterade sjukdomar på Gotland. År Årligt insjuknade Prevalens antal demenssjuka 2006 155 1 005 2010 168 1 085 2020 200 1 300 4.0 Personalresurser tjänstgöringsgrad Specialistläkare i geriatrik, Margareta Reihs 0.25 (planeras att öka till 0.30 år 2012) Demenssjuksköterska Annika Norrehed 0.50 Demenssjuksköterska Gunilla Bogren 1.00 Kurator Inga-Lena Wesley 0.25 Läkarsekreterare Birgit Andersson/Eva Wetterlund 0.15 Neuropsykolog Bengt-Åke Angelöw 0.25 Till MM finns två associerade distriktsarbetsterapeuter Anne Brolund och Lilian Nordström som för 2011 täcker Visby, södra och norra Gotland. 5.0 Samverkanspartners MM samverkar med enheter inom Visby lasarett (förutom Barn- och ungdomsmedicin), primärvårdens vårdcentraler, HABREHAB, företagshälsovård, SOF (Anhörigstöd, biståndshandläggare, demenssjuksköterska inom SOF, hemtjänsten, personal särskilda boenden och äldreomsorg). 6.0 Övervägande skäl för inriktningen av tidiga insatser MM skall vara inriktade på tidiga insatser av utrednings- och konsultationskaraktär för att undersöka möjlighet för eventuell farmakologisk behandling, men även bedöma möjlighet för specifik neurokognitiv rehabilitering och habilitering i form minnesträning, kompensationstekniker t.ex. genom GotIT. Då aktiv anpassning görs tidigare i hemmet och i det sociala nätverket kan det medverka till att förbereda avlastning för anhöriga och höja livskvalitén. Tidiga insatser genom MM innebär att vården får tidigare kunskap om vad patienten lider av. Detta kan ge adekvata vård- och behandlingsinsatser och skapa mindre oro och konsekvent hantering. Det är av stort värde att vårdprocessens nätverk stöttar patientens nätverk, lämnar stöd och information till anhöriga, avlastningsplatser, medverkar vid anhöriginformation/ anhörigutbildning, information till god man/förvaltare. Om man oljar upp synapserna mellan och inom sjukvård och SOF så leder detta sammantaget till att förhindra onödiga inläggningar.
7.0 Utredningsverksamheten 2011 Antal remisser för år 2011 gällande MM var 125 (för 2010 var antalet 85). Antalet patienter remitterade till Neuropsykolog har ökat till 44 (för 2010 var antalet 39, för 2009 var antalet 29 och 23 för 2008) inom Neuroteam. År Antal 2004 100 2006 86 (antal patienter april-dec 2006) 2007 107 2008 104 2009 91 2010 85 (plus (39-6= 33) remisser till Neuropsykolog) 2011 125 (plus (44-20= 24) remisser till Neuropsykolog) 6 8.0 Remissinstanserna till Minnesmottagningen Visby lasarett 2008 2009 2010 2011 Primärvård 2008 2009 2010 2011 Medicin 4 5 10 9 VC Wisborg 4 3 4 4 övriga Okänd 0 1 0 7 VC Roma 10 4 3 5 M A4 16 10 8 8 VC Visby N 15 14 8 14 Infektion 1 2 1 1 VC Hemse 13 10 4 9 Akuten 0 0 1 2 VC Slite 9 7 7 7 Neuro M 6 4 6 4 VC Gråbo 0 0 0 5 Hjärt M 2 1 1 2 VC Klinte 4 2 7 4 Egen remiss 2 0 6 15 VC Wisby S 12 8 8 9 Privatläkare 0 0 1 0 Previa 0 1 0 0 Kirurgen 1 1 0 5 Boende 0 0 0 0 Psykiatrin 2 8 10 Hansahälsan 5 4 8 10 1 Summa; 34 32 44 63 70 59 41 62 9.0 Konsultations- och utbildningsverksamheten När det gäller utbildning, konsultation och handledning är denna delverksamhet under fortsatt utveckling. Mål för 2011, 50 konsultationer, har infriats. MM har under året arrangerat ett flertal seminarier och fått draghjälp även under 2011 genom medel från Socialstyrelsen i projektet Demens Kompetens. Under 2006 skapades ett socialt stimulansprogram, Minnenas café, tillsammans med en frivilligorganisation (Röda Korset) vilket har fortsatt under 2011 och drivs fortsättningsvis i externt finansierad regi.
Seminarie- och kompetensverksamhet har under 2011 integreras med Socialstyrelseprojektet Demens Kompetens som i relation till baspersonal vid särskilda boenden har inriktning på bemötande, stimulering och förståelse för personer med en demensrelaterad sjukdom och i relation till primärvårdens vårdcentraler för distriktssjuksköterskor och distriktsläkare med fokus på diagnostisk, anhörigstöd samt förmedlingskunskap. MM,s personal har under 2011 förkovrat sig i nya nationella riktlinjer och nyanserad demenskunskap. Under 2011 har huvudinriktning varit att utarbeta ett nytt lokalt vårdprogram för Gotland samt kompetensfokus har varit demens och utvecklingsstörning, demens och psykiatri samt demens och alkoholberoende. MM ser fram mot en genomlysning av verksamheten för att kunna motsvara de kvalitetskrav som kommer att vara uppställda av sjukhusledningen som har bärighet för styrkort 2012. En strategisk plan för MM inlämnades 2010-07-19 gällande budget för perioden 2011-2013 där MM kommer att behöva en budgetmässig förstärkning på cirka 25 % fram till 2013. 7 10.0 Minnesmottagningens mål samt kvalitetsindikatorer för 2012 MM har ingen plan för 2012 enligt styrkoderna gällande omhändertagandet av patientmålgruppen med formulerade kvalitetsmål som riktmärken för kvalitetsutveckling och underlag för verksamhetsuppföljning. Ansvarig är verksamhetschef Tomas Karte samt Veronica Herrman från och med 2011-01-01. Kravspecifikationen skall ge uppdragsgivaren möjlighet att följa upp verksamhetsvolymer, samverkan med andra, personalens kompetens och verksamhetens struktur. Uppdragsgivaren skall också kunna bedöma patienternas och anhörigas tillfredsställelse av vården samt samverkanspartners omdöme om verksamheten enligt givna kvalitetskriterier Övergripande gäller tills vidare innan nya direktiv om styrkort; att tillgodose målgruppens behov av MM specifika kompetens att en handlingsplan ständigt integreras i samverkan med primärvård samt övriga i demensnätverket att minska inläggningar på sjukhus. 11.0 Riktlinjer för verksamheten under 2012 tills nya direktiv kommer sjuksköterska kan nås via telefon alla vardagar specialistläkare och neuropsykolog anpassar mottagningsverksamhet till måndag torsdag. specialistläkare skall finnas tillgänglig minst tio timmar/vecka. MM skall erbjuda konsultativa tjänster till primärvård, hemtjänst, särskilda boende och till sjukhusets kliniker inom 2 veckor. Genomgång av aktuell läkemedelslista skall gälla 100 procent för alla patienter. Utarbetad och prövad patientnytteenkät omfattas varje avslutat mottagningsuppdrag för remitterad patient.
8 12.0 Kommentarer till kvalitetsindikationerna; Under 2012 bör volymen av specialistläkare ligga på minst 50 timmar per månad för att kunna motsvara vårdgarantins 3 månaderskrav. Därutöver behöver på sikt även knutna externa åliggande gällande kompetensutveckling infrias. Sammantaget bör det finnas en specialistläkare framledes på 50 %. Konsultationsverksamheten integreras med demenssjuksköterskan inom SOF. Konsultation/handledning samt utbildningsverksamhet bör även under 2011 motsvaras av cirka 50 uppdragstillfällen. MM specialistläkaren använder 100 % den läkemedelsmodul som finns i Take Care. Kompetensutvecklingsplan för MM:s personal skall följa det under 2012 reviderade styrkortet. Övrigt innefattande auskultationer, deltagande i olika nätverk, seminarier samt utbildningsdagar beslutas efter planeringsdag våren 2012 och konkretiserar därmed verkställighet av styrkoderna. Fortsatt som en del i den ordinarie verksamheten är MM:s medverkan i det nationella Demensregistret. Visby 2012-01-02 Bengt-Åke Angelöw Lednings- utvecklingsansvarig för Minnesmottagningen
9 Bilaga 1 Kvalitetsunderlag för Minnesmottagningen. Av de patienter som avslutas under 2011 har 38 patienter och deras närstående besvarat en patientenkät bestående av 13 frågor om bemötande, insatser vid utredning/bedömning, information, råd och stöd, samverkan med andra vårdgivare etc. Enkäterna visar en högt skattad patientnytta av Minnesmottagningen. Patienter/närstående har även givits möjlighet till öppna frågor vars svar redovisas enligt nedan. Det här var jag särskilt nöjd med; Vi har blivit positivt och vänligt bemötta och jag (närstående) upplever att D. respekteras och bemötts på ett bra sätt. Bra bemötande. Öppenhet och realism om problemen. Hela besöket Doktor Margareta (Reihs). Råd och stöd ifrån sköterskorna som gav mig den tid jag behövde. Goda lyssnare. God tillgänglighet och gott samarbete med besökstid. Smidighet vid läkarbesöket. Tack för omtanke och vänlighet. Jag tackar. Besöken som jag finner väldigt avstressande och tröstande. För som anhörig kan tillvaron bli lite jobbig. Jag är jättenöjd med besöken på Minnesmottagningen. Se enkätsvar (toppskattningar). Att kunna ringa och prata om det är något man funderar över. Önskar mer kontakt med läkaren Margareta Reihs. Jag är nöjd med allt. Mycket tacksam. Som anhörig uppskattar vi att det vid ett tillfälle gått bra att förnya recept. Personalen var väldigt engagerade. Att mina problem blev tagna på allvar. Att jag fick en ordentlig läkarundersökning. Att det finns vård att få och att som anhörig kan leva ett drägligt liv. Bra bemötande lyssnat på mig och inte bara informerat. Visat intresse och tillmötesgått mina önskningar om utredning. TACK! Bemötande o förståelsen har varit bra trots att mor har haft svårt att hitta orden och förklarat sig. Bemötande av personalen vid frågor gällande min mamma angående hennes glömska, mediciner mm. Att alltid kunna ringa och prata, vad det än gällde. Att vi gjorde bra för mamma tillsammans. Tack för hjälp, ni har varit fantastiska. Patienten är mycket positiv. Som anhörig är jag mycket tacksam över att alltid kunna få stöd och hjälp och råd av personalen. Det är ovärderligt! Det här var jag särskilt missnöjd med; Det hade varit bra med bättre information angående hur ryggmärgsprovet går till och hur det är efter provet. Som det var nu skapade kallelsen onödigt stor rädsla och oro. Inget. Ingenting. Inget Inget. Inte missnöjd med något Test till körkortet, data när det ej finnes kunskap att använda en dator är förkastligt. Använd andra tester muntligt tex att ingen kom och testade körkunskaper, reflexer i uppmärksamhet. Svårt att veta vem som skall skriva ut recept. Minnesmottagningen säger distriktsläkaren. Distriktsläkaren säger Minnesmottagningen. Nu blir det lättare hoppas jag när mamma är utskriven till distriktsläkaren. Att tänka på. Inredningen på rummen där patient och personal samtalar bör anpassas mer efter hörselskadade. Det ekar väldigt mycket och gör det svårt att höra. Vid ett tillfälle konfronterades patienten med sina dåliga testresultat. Det blev helt fel. Men detta har vi påpekat och senaste läkarbesöket blev mycket bra!