Det svenska snuset- en mytomspunnen tobaksprodukt Seppo Wickholm Leg. tandläkare, Med lic, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige Helsingfors den 14 mars 2013 1
Disposition Epidemiologi Hälsopåverkan Snus och idrott Snus och rökavvänjning 2
SNUS Cigarren är fåfänglighet och cigaretten grus, men höjd från all förgänglighet är gudagåvan snus..si ungmön suger säll konfekt och fröjdas åt en puss, men vi av Adams stolta släkt, vi valka lugnt vår buss.
Härliga tider.?? 4
Prilla 5
Snusskador Foto, Dr Lena Sjöberg 6
Snusskador Foto Jan Bergström 7
Vad innehåller snus? Tobak (nikotin), salter, aromämnen, fuktighetsbevarande ämnen Vatten N-nitrosaminer, polycykliska aromatiska kolväten, aldehyder, tungmetaller Polonium 210 FHI 2005, Swedish Match 2013 8
Allt snus detsamma? ph Fuktighet Nikotininnehåll 9
Snus- en enhetlig produkt? Märke Grovsnus lös Grovsnus portion Catch licorice portion mini Catch dry lychee portion mini Portion * Nikotin/portion* Fukthalt * ph** 1g 8 mg 52 % 8.6 1g 8 mg 50 % 8.3 0.5g 4 mg 50 % 8.0 0.3g 4 mg 25 % 7.0 * Källa: GothiaTek/Swedish Match ** Opubliserade data 10
Olika nikotinupptag 16 14 12 10 8 6 4 2 Rökare Nikotintuggummi Snusare 0-10 0 5 10 15 20 25 30 45 60 75 90 105 120 minuter Anpassad efter Benowitz 1988 11
Daglig tobaksanvändning 2011 Ålder Män Kvinnor Män Kvinnor Rök Rök Snus Snus 16-29 8 13 17 4 30-44 9 8 21 5 45-64 13 17 21 4 65-84 10 11 11 2 Alla 10 12 18 4 Källa: FHI 2011 12
Daglig tobaksanvändning 2011 Ålder Män Kvinnor Män Kvinnor Rök Rök Snus Snus 15-64 22 15 1,8 0,2 < 18 16 16 16 12* 2* * Tillfälligt och dagligen Källa: AVTK 2011 13
Dagligt snusbruk i Dalarna Källa: Folktandvården Dalarna, Erik Uhrbom 2003 14
Nuvarande tobaksanvändning bland pojkar i 9:de klass i Sverige 100% 90% 80% 70% 60% snus only 50% smoking & snus 40% smoking 30% no use 20% 10% 0% Källa: CAN 2011 15
Nuvarande tobaksanvändning bland flickor i 9:de klass i Sverige 100% 90% 80% 70% 60% snus only 50% smoking & snus 40% smoking 30% no use 20% 10% 0% Källa: CAN 2011 16
Snusförsäljning mellan 1920-2008 Ton 8000 7000 7000 6750 6000 5000 4000 4500 4650 5700 5330* 3000 2000 3000 2600 3500 1000 0 1920 1940 1960 1970 1980 1990 1999 2002 Year 2008 Källa: Svenska Tobaksmonopolet, Swedish Match AB, 17 * Marknadsstatistik
Nikotin och idrott Vid dopingtest av svenska idrottare hade 30 % av männen och 15 % av kvinnorna nikotin i sina dopingprov Simning 10% Bandy, baseboll, ishockey, kraftsport,boxning 40-50% I ett internationellt material var fördelningen 24 % av männen resp. 10 % av kvinnorna Abstract; Bergman & Garle 1995
Snus, idrottsprestation och skador Bland amerikanska basebollspelare (major league) fanns ingen skillnad i spelarprestation mellan snusare (ST-users) och icke- användare Robertson et al 1997 Skador i muskler, leder, knän, ligament, senor och ryggsmärtor var vanligare hos snusare än bland och icke- användare (OR 2.3) Heir & Eide 1997
Snus, blandbruk vanlig i lagsporter Ishockey- den sport där snusanvändning och blandbruk är vanligast (OR 1,6 respektive 2,0) jämfört med dem som inte spelar ishockey Mattila et al 2012
Snus och pure malt whisky- ett gott äktenskap?
Veckoslutsfylla relaterat till tobaksbruk, pojkar 9:de klass i Stockholm 1998 120 % drinking 100 80 60 40 20 0 No use Cigs OS Cigs+OS All subjects No alcohol No binge drinking < than once/month >= once/month Wickholm 23 et al 2003
Risk? Fylla 9.6 Druckit och kört bil 3.3 Osäker sex 2.7 Provat droger 2.4 Skoltrötthet 2.0 OR (CI 95%) 24 Galanti et al 2001
Tradition och konsekvens Ökad risk för pancreascancer (RR=2.0) mun & svalgcancer (IRR = 3.1) dödlig utgång av cancer (HR 1.15) dödlig utgång av hjärtinfarkt (OR= 1.7) diabetes typ 2 (OR 2.1 3.3) metabolt syndrom (OR=1.6) havandeskapskomplikationer(or1.6-2.0) muskel och skelettskador (OR=2.3) parodontit (OR=2.1-2.8) 25
Snus och metabolt syndrom Användning av 4 dosor snus per vecka ökar risken för Metabolt syndrom OR= 1.6 Höjda triglycerider OR= 1.6 Förhöjt blodtryck OR= 1.2 (ns) BMI>= 30 OR= 1.7 Norberg et al. 2006 26
Samband mellan hjärthändelser och snus i Sverige och USA Sverige 5,4 % av alla dödsfall i stroke 5,6 % av alla hjärtattacker USA 1,7 % av alla dödsfall i stroke 0,5 % av alla hjärtattacker Källa: Bofetta BMJ 2009 27
Ökad risk för hjärtsvikt Sverige (två kohorter) ULSAM HR 2.08 CWC HR 1.28 Källa: Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011 28
Snus, graviditet och spädbarn Ökad risk för plötslig spädbarnsdöd Låg födelsevikt Ökad risk för förtida partus (OR 2.0) Ökad risk för preeklampsi (OR1.6) Mödrar som snusar uppnår lika höga nikotinkoncentrationer som storrökande mödrar Den dagliga dosen nikotin vid amning är jämförbar med den dos som barnet skulle få om den rökt en cigarette (7 µg/kg kroppsvikt). Nattie et al 2002, England et al 2003, Dahlström et al 2004 29
Snus och tandlossning Andel med grav tandlossning i Stockholmsundersökningen (minst 3 tänder med fickor => 5 mm) Inget tobaksbruk 4.74 % Rökare 12.14 % Snusare 7.41 % Blandbrukare 12.12 % 30 Wickholm et al. 2004
Snus och hål i tänderna (karies) 2012-10-25 Det är en myt att dagens snusare har mindre karies. Däremot innehåller vissa typer av nikotinfritt snus både kolhydrater och stärkelse som ökar risken för hål i tänderna. Det visar en avhandling vid Sahlgrenska akademin av Lena Hellqvist. 31 Källa :Sahlgrenska Akademin, Göteborg 2012
Harm Reduction Fortsatt rökning Skada Rökstopp eller byte till PREPs Harm reduction Första cigaretten Rökstopp Tid Ickerökare Martinet, SRNT Ku adasi 2006 32
Rökningen minskar snabbast bland kvinnor i Sverige Minskning bland män 2004-2011 från 14% till 10% dvs 29 % Minskning bland kvinnor under samma period från 19 %-12 % dvs 37 % Snusanvändningen verkar bromsa upp hastigheten på nedgången 33
Erfarenheter från Norge? Källa:Statistisk sentralbyrå (SSB), Norge 34
Fakta kring rökavvänjning med snus 71 % av svenska män har slutat röka utan snus. Gilljam & Galanti 2003 Kvinnor har slutat på samma nivå som männen men utan snus Gilljam & Galanti 2003 Av dem som slutat röka med hjälp av snus fortsätter 75 % att använda snus. Foulds et al 2003 De som slutade att röka med hjälp av snus i Norge fortsatte 62,4% sin snusanvändning. Jämfört med rökstopp med nikotinläkemedel fortsatte 9,5 % användning av NRT. Lund et al 2010 35
Snusare vill sluta! 51 % av alla snusare vill ha hjälp med att sluta 60 % är bekymrade över sin hälsa 46 % vill ha mera information och forskning om riskerna med snusanvändning Källa: TNS- Gallup- November 2005 36
Tack för uppmärksamhetenfrågor!! seppo.wickholm@hotmail.com 37