Labprocess kolorektala cancerpreparat Patrick Joost Processansvarig nedre GI patologi patologi, Patologi Labmedicin Skåne
Kolorektal cancer Labprocess Kolorektal cancer 617 operationspreparat i Region Skåne 2011
Omhändertagande av OP preparat
Omhändertagande av OP preparat
Omhändertagande av OP preparat
Omhändertagande av OP preparat Fixering: Formalin: minst 10 ggr preparatets volym (helst 15 20)!!! 48 timmar Bra att byta formalin när preparatet anländer på patologen Bra fixering ökar kvalitén och ger kortare svarstider: - Enklare och bättre utskärning - Enklare att hitta lymfkörtlar - Snabbare processering på lab!!! - Bättre morfologi > bättre bedömningsunderlag
Omhändertagande av OP preparat
Utskärning
Kolorektal cancer utskärning Standardiserad i Region Skåne Utskärningsmall + utskärningsmetod Utskärning utförs delvis av BMA: - Helsingborg: Lymfkörteldissektion - Kristianstad: Fullständig utskärning - Planerat: Lund: Lymfkörteldissektion
Kolorektal cancer utskärning proximal distal Övergång mot colon sigmoideum Rectum Omslagsvecket CRM Anus Serosa/peritoneum Mesocolon Mesorectum
Rektalcancer utskärning proximal distal Mesocolon/p ericolisk fettväv Rectum Övergång mot colon sigmoideum Serosa CRM Distala RR Proximala (mucosala/longitu dinella) RR Mesorectum/per irectal fettväv
Kolorektal cancer utskärning
Kolorektal cancer utskärning
Kolorektal cancer utskärning Blankett Klinisk patologi Sida 2(2) Diagnostikområde Gastrointestinal patologi Utskärningsmall - rektalcancer Preparatskiss: Lab lista:..prox rr:.....dist rr:....tumör storsnitt:.....tumör:....tumör:....tumör:.... Tumör:.... S-klots:...Annat:..... Utskärare/BM A-lymfkörtlar:........Lgll:...Lgll:...Lgll:...Lgll:......Lgll:......Lgll:..
Kolorektal cancer utskärning proximal distal Övergång mot colon sigmoideum Rectum Omslagsvecket CRM Anus Serosa/peritoneum Mesocolon Mesorectum
Kolorektal cancer utskärning proximal Proximala RR Vänster sida (grön) distal Tumör Distala RR Ventralt / framsidan Höger sida (blå)
Kolorektal cancer utskärning Vänster sida (grön) Kortaste avstånd mellan tumören och resektionsytan/crm! Höger sida (blå)
Kolorektal cancer utskärning Kortaste avstånd mellan tumören och resektionsytan/crm! Vänster sida (grön) Dorsalt Lgl Ventralt Höger sida (blå)
Kolorektal cancer utskärning proximal Proximala RR Vänster sida (grön) distal Tumör Distala RR Ventralt / framsidan Höger sida (blå)
Kolorektal cancer utskärning Kortaste avstånd mellan tumören och resektionsytan/crm! Vänster sida (grön) Dorsalt Lgl Ventralt Höger sida (blå)
Kolorektal cancer utskärning
Kolorektal cancer utskärning
Kolorektal cancer utskärning
Kolorektal cancer lymfkörteldissektion Viktigaste delen vid utskärning! Lymfko rtlarna är laẗtare att identifiera efter bra fixering. Flertalet lymfko rtlar med metastaser a r mindre a n 0,6 cm i diameter! Vid mindre än 12 lymfkörtlar: Lägga fettväven övernatt i aceton och leta efter lymfkörtlar en gång till (Acetonbehandling gör fettvävnaden mer glasigt och lymfkörtlarna synliga även 1 2 mm stora).
Kolorektal cancer Stadier Tis N0 M0 T1 2 N0 M0 T3 4 N0 M0 T1 4 N1 2 M0 Varje T, Varje N, M1
Kolorektal cancer Stadier Stadium TNM 5 årsöverlevnad 0 Tis N0 M0 I T1, T2 N0 M0 Stadium I: 90 100% IIA T3 N0 M0 Stadium II: 75 85% IIB T4 N0 M0 IIIA T1, T2 N1 M0 Stadium III: 45 60% IIIB T3, T4 N1 M0 IIIC Varje T N2 M0 IV Varje T, Varje N, M1 Stadium IV: 0 5% Antalet undersökta lymfkörtlar är av största vikt för korrekt stadieindelning. Lymfko rtelstatus a r det enskilt viktigaste underlaget inför beslut om adjuvant behandling! Fynd av mer a n 12 negativa regionala lymfkörtlar är prediktivt för lymfko rtelnegativitet. Ytterligare riskfaktorer som kan påverka beslut om adjuvant behandling är påvisad kärlinväxt och perineuralt växt. Korrekt utskärning och dissektion av lymfkörtlar är avgörande för behandling och prognos!!!
Utskärning
Utskärning
Dehydrering
Dehydrering Logos: Storsnitt 19 h 30 min VIP: Rutinsnitt 13 h 45 min
Dehydrering
Bäddning + snittning/färgning
Bäddning Storsnitt manuellt Rutinsnitt med Tissue Tek AutoTEC
Snittning/färgning framläggning Enbart HTX Ev. specialfärgningar som efterbeställning t.ex. VG eller EvG (relation till muscularis propria eller vid misstänkt kärlinvasion)
Snittning/färgning
Bäddning + snittning/färgning
Bedömning PAD
Bedömning PAD
Snittning/färgning
PAD svarsmall MAKROSKOPISK BEDÖMNING Typ av preparat: Tumörlokalisation med relation till omslagsveck av serosa: Ev. markeringar: Resektatets längd: * Avstånd från tumör till distal resektionsrand (mm): * Minsta avstånd från tumör till CRM (cirkumferentiell resektionsrand, mm): Tumörstorlek Längd (mm): Cirkulär tumörväxt: ja/nej, (% av cirkumferensen) Tjocklek om möjligt (mm): Tumörvävnad tillvaratagen för forskning: ja/nej Separat tumörbit för ev. molekylärgenetisk analys: ja (paraffinblock nr)/nej Fotodokumenterat: ja/nej ÖVRIGT:
PAD svarsmall MIKROSKOPISK BEDÖMNING * Tumörtyp (WHO): * Mucinös cancer (> 50%): ja/nej * Differentieringsgrad (WHO): * Minsta avstånd till CRM (anges i mm eller del av mm): * Mikroskopiskt tumorfri resektionsrand: ja/nej/tveksamt * Serosagenomväxt: ja/nej * Överväxt till annat organ: ja/nej * Perineural växt: påvisad/icke påvisad * Kärlinväxt: påvisad/icke påvisad Bedömning utförd på storsnitt: ja/nej
PAD svarsmall * ptnm KLASSIFIKATION (7:e upplagan, 2010) * Primärtumör: * Lymfkörtelstatus: * Antal undersökta lymfkörtlar: * Antal lymfkörtlar med metastas: * Tumördeposits (TD, fria tumörhärdar utan lymfkörtel eller kärlrest): ja (antal: )/nej ÖVRIGT: * = Rapporteringsdata till Nationella rektalcancerregistret DIAGNOS: Exempel: Rektumamputat med medelhögt differentierad adenocarcinom. CRM 3 mm. ypt3c, N1a (2/21), V/L1, Pn0. Radikalt.
Processeringstid under optimala förhållanden Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 AutoTEC > MEN : + 1 dag om preparatet anländer försent + 1 dag vid otillräcklig fixering + 1 2 dagar vid beställning av snittnivåer + 1 2 dagar för ev. IHC + 1 2 dagar vid kompletterande utskärning + 1 2 dagar vid lgl dissektion med acteon + 2 35 dagar pga. patologbrist < manuell (storsnitt)
Svarstider Svarstider i Lund just nu: Utskriftdatum: 2012 01 01 2012 10 01 Remisstyp: PL Total antal: 237 Medelsvartid: 7,35 % remisser med svarstid < 6 dagar: 17,72 % remisser med svarstid > 10 dagar: 7,59