STRAMA Gävleborg Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning mot antibiotikaresistens No action today no cure tomorrow
Strama Gävleborg Mandat från Landstingsdirektören Styrgrupp Representanter från alla divisioner Smittskyddsläkaren ordf. Lokal grupp Infektionsläkare Apotekare Familjeläkare Åsa Johansson 50 % sjuksköterska Konkret arbete Lathund Antibiotikaval i slutenvård Terapirekommendationer BVC Strama Läkemedelsenhetens terapigrupp infektion www./strama
Vi förväntar oss antibiotika Transplantationer Neonatalvård Cytostatikabehandling
Vågor av multiresistenta bakterier 2000/2005-talet Resistenta tarmbakterier med ESBL 1990/2000-talet MRSA, VRE 1990-talet Resistenta pneumokocker 1960-talet Första resistenta arterna
Kommer det nya antibiotika när dom gamla har tagit slut? Inget nytt antibiotikum håller på att utvecklas f n. I mycket tidigt skede har man funnit nytt ämne mot grampositiva kocker http://www.dn.se/goda-nyheter/hopp-om-nya-antibiotika/ Man kör med nya kombinationer av dom gamla ute i Världen när annat inte går. Det tar minst 15 år att utveckla ett antibiotikum. VI MÅSTE NÖJA OSS MED DOM VI HAR
Socialstyrelsens förslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistens ÖVERVAKA! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! ANVÄND ANTIBIOTIKA RÄTT! Resistens-utveckling Allmän hälsovård Antibiotikaförbrukning Vaccinationsprogram Aktiviteter för att förhindra vårdrelaterade infektioner Diagnostik Nationella och lokala rekommendationer Strama BVC Förskole-program Uppföljning av diagnostiska metoder Hygienrutiner
Resistensproblemet är globalt! Verksam antibiotika är en förutsättning för all modern sjukvård - Neonatalvård - Cytostatikabehandlingar - Transplantationer - Akutsjukvård Ju mer antibiotika vi använder desto mer ökar resistensen Resistenta bakterier sprids i samhället Inga nya antibiotika finns att tillgå
Escherichia coli: percentage of invasive isolates with resistance to thirdgeneration cephalosporins, EU/EEA, 2010 (top), 2013 (bottom)
Andel invasiv E. Coli kinolon resistent i EU/EEA 2010 och 2013 2010 2013
Andel invasiv VRE i EU/EEA 2010 och 2013 VRE 2010 VRE 2013
Andel invasiv MRSA i EU/EEA 2010 och 2013 MRSA 2010 MRSA 2013
Klebsiella Pneumoniae ESBL Carba i EU/EEA 2010 och 2013 KP ESBL Carba 2010 KP ESBL Carba 2013
10000 9000 8000 7000 6000 Multiresistenta bakterier Sverige 50 45 40 ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige 40 47 5000 4000 3000 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ESBL Carba 2 4 4 9 16 23 40 47 18 ESBL 2098 2941 3690 4920 5666 7225 8131 8902 1484 MRSA 1129 1303 1478 1580 1881 2097 2452 2922 512 PNSP 669 563 445 408 313 233 53 74 6 ESBL Carba ESBL MRSA PNSP VRE 35 30 25 20 15 10 5 2 4 4 9 16 23 18 VRE 53 617 402 214 122 152 227 402 39 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
100 Incidens av MRB i Sverige 90 80 70 60 50 40 ESBL MRSA VRE PNSP 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Multiresistenta bakterier Gävleborg 250 200 150 100 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ESBL Carba 0 0 0 0 0 0 ESBL 37 47 76 96 116 119 151 217 MRSA 12 26 12 26 36 35 50 50 PNSP 6 5 3 8 4 2 1 0 VRE 0 0 0 1 1 0 90 214 ESBL Carba ESBL MRSA PNSP VRE
90 Incidens av MRB i Gävleborg 80 70 60 50 40 30 ESBL MRSA VRE PNSP 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Antibiotika resistens gynnas av Antibiotika tryck = selektion och spridning Tredje generationens cefalosporiner (ESBL) Kinoloner (ESBL) Ampicillin och andra antibiotika Dåliga hygienrutiner spridning Stafylokocker kan leva 6 veckor på kläder och tyg Ringar, klockor, lösnaglar med mera Handsprit används inte
Antibiotika betydelse Livräddande meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas Minskar komplikationer ethmoidit, frontalsinuit akut otit < 1 år och > 12 år, bilateral < 2 år, perforerad otit alla pyelonefrit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit Ej säker/liten effekt maxillar sinuit lätt/måttlig tonsillit akut otit 1-12 år mykoplasma pneumoni Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta
Effekt av antibiotika på öroninflammation (179 barn, Sverige) Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166-171
Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (240 pat, England) Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496
Arbetssätt Diagnostik Behandlingsrekommendationer Målvärden Evidens Statistik Skriftlig information Besök Stödmaterial Webben Patientinformation Antibiotikasmart Uppföljning Statistik Besök Halvårsvis återkoppling - självdeklaration
Konkreta förslag Lokaler Regnbågshäftet på alla läkarexpeditioner och telefonexp Centorkriterier och andra rutiner på anslag väl synliga för all personal Pappershållare för Folkhälsomyndighetens patientinformation på alla exp. Hävda god vårdhygien, särskilt omläggningsrum etc. Patientinformation Samstämmig adekvat patientinformation Rådgivningssjuksköterska Fördel att slippa få antibiotika där den inte gör nytta SMIs patientinformations-blad Antibiotikallerinte.se Infoskärm i väntrum
Strama App
Strama App Finns för nedladdning till ios IPhone och Ipad Android Telefoner och Paddor Windows Telefoner
Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård: Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.
450 Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: ehälsomyndigheten, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer 400 350 Recept/1000 invånare 300 250 200 150 1 jan 2012-31 dec 2012 1 jan 2013-31 dec 2013 1 jan 2014-31 dec 2014 100 50 0 Stockholm Skåne Uppsala Riket Gotland Västmanland Västra Götaland Halland Blekinge Östergötland Södermanland Kalmar Örebro 27 Kronoberg Värmland Jönköping Västernorrland Norrbotten Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten
Antibiotika verkningsmekanismer Fäster på och förstör bakteriens cellvägg Betalaktam antibiotika Penicillin Cefalosporin Karbapenem Tienam Skadar bakteriens DNA Kinoloner Ciprofloxacin Stör bakteriens proteinsyntes Aminoglykosid gentamicin Makrolid erytromycin Clindamycin dalacin Fusidinsyra Tetracyklin doxycyklin
Resistens mekanismer Ändrar receptorer så penicilliner inte fäster MRSA PNSP VRE Förstör betalaktam ab. ESBL Förstör även karbapenem ESBL Carba
Antibiotikaprofil från apoteksservice
90 80 Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån Hälsovalsenheter 1502-1504 jmf 1402-1404 70 60 50 40 30 1502-1504 1402-1404 20 10 0
120 Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån. Egen förskrivning samt total förskrivning till listade patienter. Hälsovalsenheter 14010-1412 100 80 60 Egen förskriv. All förskriv. 40 20 0
Tack!