Några råd till dig som får mat genom. Nutricias PEG Flocare

Några råd till dig som får mat genom Nutricias PEG Flocare

Några råd till dig som får mat genom Nutricias PEG Flocare Vid olika typer av sjukdomar där man har svårt att svälja vanlig mat kan det bli aktuellt att anlägga en PEG. En PEG är en 15-20 cm lång slang som man lägger in genom bukväggen in till magsäcken. Genom denna slang kan man ge sondvälling och medicin. Här följer svar på frågor som många patienter som skall få en PEG ställer sig. Målet är att du och dina anhöriga skall vara väl informerade och förberedda inför inläggningen av din PEG och veta vart ni ska vända er om problem uppstår. Vad står förkortningen PEG för? Perkutan = genom huden Endoskopisk = med hjälp av gastroskopiteknik inlagd Gastrostomi = en öppning med en slang mellan magsäcken och bukväggen PEG-slangen på plats i magsäcken 1

Hur ser din PEG ut? Modell: Nutricias PEG Flocare Ch 18 Gummipackning som ligger an mot huden Matningsadapter Stopplatta som håller magsäcken upp mot bukväggen 2

Hur går det till att lägga in PEG:en? Ingreppet sker vid endoskopimottagningen vid USÖ. Med svalgbedövning (spray) och lugnande medicin utförs först en vanlig undersökning av matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen med ett s k gastroskop. Denna undersökning tar i regel inte mer än 5 minuter. Inläggningen av PEG tar cirka 10-15 minuter. Man tittar ner i magsäcken och lokaliserar lämplig plats där slangen skall placeras. Huden och bukväggen lokalbedövas. Via en nål punkteras magsäcken och via denna förs en tråd in i magsäcken och greppas där med en snara som införts via gastroskopet. 3

Snaran backas upp tillsammans med gastroskopet. Tråden kopplas samman med PEG-slangen. PEG-slangen dras ned i magsäcken och ut genom bukväggen. En liten klöverbladformad gummiklädd skiva håller magsäcken upp mot bukväggen och förhindrar att slangen glider ur magsäcken. Magsäcken hålls upp mot bukväggen genom att man för gummipackningen mot huden. Gummipackningen kan förskjutas i förhållande till slangen men detta får endast utföras av den läkare som lagt in din PEG. 4

När kan man börja ge sondvälling? Har du dagen innan fått sondvälling i full dos genom t ex en slang via näsan, så påbörjas tillförsel av sondvälling via den nyanlagda PEGslangen direkt när du kommer till vårdavdelningen. Första dygnet ges 50 ml/h via pump. Andra dygnet ges den beräknade dygnsdosen sondvälling. Mängden som ges beräknas utifrån aktuell vikt, aktivitet mm. De första dagarna är det oftast bäst att ge vällingen via pump, men efter 1-2 veckor kan man övergå till att ge sondvällingen med sondspruta s k bolusmatning. Om du under flera dagar eller veckor fått näring via dropp eller ätit mycket dåligt under en tid tar det längre tid för tarmen att vänja sig vid sondvällingen. Man tillför då sondvällingen enligt ett speciellt upptrappningsschema utarbetat vid intensivvårdsavdelningen vid USÖ. Vad gör jag om PEG:en av någon anledning åker ut? PEG:en förhindras från att glida ur magsäcken genom en gummiklädd klöverbladformad skiva. Det är i det närmaste omöjligt att själv dra ut denna PEG men om det mot förmodan skulle inträffa är det viktigt att du samma dag tar kontakt med din läkare. Kanalen in till magsäcken sluter sig inom ett dygn. För att förhindra detta kan du föra in en bit av PEG-slangen in i hålet, så att det håller sig öppet tills du får insatt en gastroknapp. 5

Hur sköter man omläggningarna? Varje dag inspekteras området under gummipackningen. Man tvättar med tvål och vatten och torkar rent. De första dagarna kan det behövas en torr kompress under packningen för att suga upp den vätska som kan komma från stomihålet. När det gått någon vecka så behöver man inte använda någon kompress om huden är torr och oretad. Plattan vrids ett kvarts varv varje dag. Om huden under plattan blir rodnad bör läkare tillkallas och reglera det tryck som plattan sitter an mot huden med. Gummipackning som ligger an mot huden Gummiklädd klöverbladformad skiva Varifrån får jag matningsslangar, sprutor och sondvälling? Dietisten hjälper dig med förskrivning av ordinerad mängd för ca 1 månad behov av sondvälling, sondaggregat och sprutor. Dietisten kommer också att ge individuell utbildning om hur tillförseln av vällingen i praktiken ska ske. Anhöriga som eventuellt behöver hjälpa till med sondmatningen får också utbildning av dietisten. 6

Hur gör man när slangen eventuellt ska tas bort? När PEG-slangen ska tas bort kallas du till endoskopienheten och man förnyar då gastroskopiundersökningen. Slangen klipps vid hudplanet och med gastroskopet plockar man bort den del av PEG:en som ligger inne i magsäcken. Behöver jag byta min PEG? Om det blir stopp eller brott på slangen med läckage kan man behöva byta din PEG. Den kan annars sitta i flera år om den fungerar bra. Kan man byta till kortare slang? Om du vill byta din PEG till en kortare slang har vi möjlighet att förse dig med en s k gastroknapp, v g se bilden nedan. Detta är en 2-4 cm lång slang som med en vätskefylld ballong i stället för en luftfylld gummikudde som hindrar slangen från att glida ut från magsäcken. Knappen är kosmetiskt mer tilltalande och sitter hudnära. Knappen byts cirka 3-4 gånger per år och dessa byten är smärtfria. Byte från PEG till knapp kan först ske sex veckor efter det att man fått sin PEG inlagd. 7

Hur mycket sondmat och vilket/vilka preparat behöver jag? Du får information om hur mycket sondmat du behöver per dag. För sondmat gäller, precis som för vanlig mat, att den mängd du behöver beror på din vikt, längd och hur mycket du rör dig m m. Om du behöver öka i vikt får man ibland efter hand ändra på ordinerad mängd sondmat, alternativt byta preparat. Om du ökar onödigt mycket i vikt kan man behöva sänka mängden sondvälling. Rådgör med din dietist. Initialt används standardiserad sondnäring men vid sondmatning under längre tid ges också ofta fiberrik sondnäring och ibland också energirik sondnäring. Vilken temperatur skall sondmaten ha? Du bestämmer själv vilken temperatur du tycker är mest behaglig. De flesta föredrar rumstempererad sondmat. Du kan även ta den kallare eller ljumma den försiktigt i vattenbad. Iskall sondnäring eller för varm sondnäring kan ge obehag. Hur snabbt ska sondmaten droppa in? De första dagarna du får sondmat är det viktigt att det får droppa långsamt, 500 ml bör ta cirka fyra timmar. Ibland måste man starta ännu långsammare. Detta är speciellt viktigt om du ätit väldigt lite senaste tiden. Allteftersom din mage vänjer sig kan man öka dropptaken och det blir du som bestämmer i vilken takt som du mår bäst av att få din mat. Efter någon till några veckor brukar 300 ml per timme vara en lagom hastighet. Då kan du också dela upp intaget på 5-6 måltider per dag. Om du ligger när du ger dig sondmat, lägg gärna en rejäl kudde under huvudet. På detta sätt minskar du risken för uppstötningar. OBS! Avsluta alltid varje måltid med att spola igenom PEG:en med 50 ml vatten. 8

Hur förvaras sondmaten? Oöppnade förpackningar förvaras i rumstemperatur. Öppnad förpackning förvaras alltid i kylskåp och kan stå där i 24 timmar. Hur länge kan samma sondmatsförpackning hänga uppe? En öppnad sondmatsförpackning blir, precis som vanlig mat, dålig av att stå framme för länge i rumstemperatur. Hur länge förpackningen kan hänga i rumstemperatur beror på om man använder flexibag eller flaskor, om man avbryter matningen eller matar kontinuerligt. Du får mer information om vad som gäller. I de flesta fall bör inte samma förpackning hänga uppe mer än fem timmar. Om andra hängtider gäller får du information härom. Du bör inte använda samma sondmatsförpackning igen om du kopplat isär PEG och aggregat och gjort ett uppehåll i matningen. Hur mycket vätska behöver jag per dag? Man brukar rekommendera 30-35 ml vätska per kg kroppsvikt och dag, vilket oftast innebär cirka 1,5-2 liter vätska per dag. Om du inte får i dig tillräcklig mängd genom sondmat och det vatten du sprutar in efter varje matning eller genom att dricka extra, bör du tillföra extra vatten genom PEG:en. 9

Kan jag äta vanlig mat samtidigt som jag har PEG? Javisst, om du kan äta är det utmärkt att du gör det. Ditt energi/näringsbehov tillgodoses via sondmaten så det du väljer att äta kan vara sådant du längtar efter. Om du har svårt att svälja eller inte kan svälja alls kan det ändå vara viktigt att få känna smak av mat. Man kan då tugga på vanlig mat och sedan spotta ut den. Man brukar faktiskt rekommendera att man har något i munnen om det är möjligt, även om man inte kan svälja ner det, när man sondmatar sig. Kan jag ge vanlig mat genom PEG:en? Det är inte lämpligt att ge vanlig mat genom PEG:en då det lätt kan bli stopp. Genom att använda sondnäring vet du också att du får i dig den näring du behöver. Som tillägg till sondmaten kan du, om du vill, ge lite kaffe, te, buljong eller liknande. Dessa drycker ger du dig lämpligen med hjälp av sondspruta. OBS! Se till att det inte finns klumpar eller bitar som kan fastna. 10

Vad gör jag om: jag får diarré av sondmaten? Om du ätit dåligt innan du fick PEG är din mage/tarm ovan vid mat och kan reagera med diarré. Det är då viktigt att sondmaten får droppa in mycket långsamt. Kanske mår du bäst av att det droppar kontinuerligt under hela dagen eller natten. För kall sondmat kan också orsaka diarré. Sondvälling ger oftast lite lösare avföring och diarré är det när man har fler än tre lösa avföringar per dygn. För att förebygga diarré kan kapsel Trevis ibland användas, vilket anses påverka bakteriefloran i tarmen positivt. Man löser innehållet i tre kapslar Trevis i en liten mugg vatten och ger detta varje morgon med hjälp av sondspruta. Kapsel Trevis kan köpas receptfritt på apoteket. Vissa läkemedel t ex antibiotika kan orsaka diarré. Kontakta din läkare om du får diarrébesvär i samband med antibiotikabehandling. Tänk på att du behöver extra vätska om du har diarré. Ibland kan det vara nödvändigt att byta sondpreparat. Rådgör med din dietist. Dietisten hjälper till med förslag och nytt livsmedelsrecept på detta. jag får ont i magen när jag ger mig sondmat? En orsak till att du känner dig uppspänd och får ont i magen kan vara att du ger dig sondmaten för snabbt. Minska dropphastigheten, eller om du sprutmatar dig, låt måltiden ta längre tid, minst 30 minuter. Man bör inte ge mer än 300 ml/måltid. Ge också mindre mängd per måltid och dela upp sondmaten på flera måltider i stället. För kall sondmat och också för varm sondmat kan ge obehag. Ont i magen kan också bero på förstoppning. 11

jag mår illa och kräks av sondmaten? Illamående och kräkningar kan ha många bakomliggande orsaker. En orsak kan vara att du ger dig sondmaten för snabbt. Prova med att minska matningshasigheten. En annan orsak kan vara att du, om du måltidsmatar dig med spruta, ger dig för stor volym vid varje måltid. Det kan också vara bra att kontrollera om PEG:en har ändrat läge. Kan jag ge medicin via PEG:en? Du kan ge dig medicin genom PEG:en men innan du gör det bör du tala med din läkare eller distriktssköterska. Många mediciner finns även i flytande form, vilket är att föredra om man skall ge medicinen via sonden. Tabletter krossas noga med hjälp av mortel. Späd med vatten och spruta in lösningen med hjälp av spruta. Avsluta genom att spola genom slangen med 50 ml vatten. Vad gör jag om det blir stopp i sonden? Tag en sondspruta och försök spruta igenom PEG:en. Du kan ta i ganska hårt. Det ska dock inte göra ont när man sprutar. Man kan spruta in Coca-Cola eller ananasjuice som får ligga i slangen någon timme och därefter försöka spola med vatten. Dessa drycker kan lösa upp beläggningar i slangen. Om det inte löser sig trots detta kan man behöva byta sonden till en kortare sond en s k gastroknapp. Tag då kontakt med sondsköterskan på kirurgmottagningen, v g se adresslistan sid 15. 12

Hur ofta behöver jag byta droppaggregat? Du kan använda samma aggregat i ett dygn. Spola igenom aggregatet noggrant med ljummet vatten efter varje matningstillfälle. Förvara aggregatet i plastpåse i kylskåp mellan måltiderna för att undvika bakterieväxt. Hur sköter jag min munhygien? När du inte kan äta eller dricka normalt är det extra viktigt med noggrann munhygien. Den normala salivproduktionen blir nedsatt och slemhinnor i mun och svalg kan bli sköra när du inte tuggar maten. Risken för kariesangrepp och svampinfektioner i mun och svalg ökar då. Du kan själv stimulera salivproduktionen genom att använda salivstimulerande preparat. Exempel på några av dessa som finns att köpa receptfritt på apotek är: Fludent Profyllin Salivin Fluorette. V6 Saliva Orthana Sockerfri sugtablett innehållande fluor och är därför lämplig om du har egna tänder. Sockerfri sugtablett. Sockerfri sugtablett med fruktsmak. Sockerfritt tuggummi innehållande fluor Sockerfritt tuggummi. Flytande medel som sprayas i munnen. Att borsta tänder och tunga med mjuk tandborste flera gånger dagligen samt att skölja munnen ofta med vichyvatten är effektiva sätt att förhindra uttorkning och svampangrepp i munhåla och svalg. Har du tandprotes är det viktigt att ta ut protesen minst två gånger dagligen för rengöring. Undvik om möjligt att ha protesen nattetid. Var uppmärksam på hur dina slemhinnor ser ut. Blir de röda och irriterade kontakta ditt sjukhus eller distriktssköterska för råd. 13

Vad behöver jag hemma för att kunna ge mig mat i min PEG? Checklista: Sondnäring Sondsprutor Droppaggregat Droppställning Vem ordnar vad? Sondnäring, droppaggregat och sprutor skriver din läkare eller dietist ut på livsmedelsrecept och varorna hämtas på apoteket. Kan jag bada och duscha när jag har PEG? Du kan duscha och bada precis som vanligt men byt förband efteråt. Badar du utomhus ska du efter badet tvätta noga runt PEG:en med tvål och vatten. 14

Vart vänder jag mig vid problem med PEG:en? Om du har problem med din PEG i form av materialfel, läckage, stopp, infektion eller rodnad och smärtor i området kring slangen - vänd dig till sondsköterskan på kirurgmottagningen. Syster Ingrid Delis och Kerstin Bonnevier-Pettersson Kirurgmottagningen, Övre gastrosektionen, USÖ Tfn 019-602 45 70 Mån ons fre kl 10.00-12.00 Om du har funderingar som gäller din sondmat: mängd, sort, förvaring, receptförnyelse, hjälp med droppaggregat, sondsprutor, droppställning, pumpar m m eller problem med illamående, uppkördhet m m, som du tror hör ihop med sondmatningen, vänd dig till din dietist. Dietister vid medicinska kliniken, USÖ Ingegerd Järnmark 019-602 13 04 Karin Nilsson 019-602 26 16 Efva Forssell 019-602 18 38 Om du önskar diskutera med din ansvarige läkare kontakta: Övre gastrosektionen Kirurgmottagningen Universitetssjukhuset, Örebro Tfn 019-602 45 70 Kontakten förmedlas via mottagningssköterskan. 15

Inläggningsdatum Din PEG inlades av dr Lars-Göran Larsson Överläkare Kirurgiska kliniken, USÖ Ingegerd Järnmark Dietist Medicinska kliniken, USÖ Eva Henrysson Sjuksköterska, avd 85 Onkologiska kliniken, USÖ Vi är intresserade av synpunkter om hur denna patientinformation kan förbättras och förtydligas. Hör gärna av dig! E-postadresser: lars-goran.larsson@orebroll.se ingegerd.jarnmark@orebroll.se Lars-Göran Larsson Överläkare Kirurgiska kliniken, USÖ Ingegerd Järnmark Dietist Medicinska kliniken, USÖ 16

Egna anteckningar... 17

www.orebroll.se Postadress: Kirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset, 701 85 Örebro Besöksadress: USÖ, B-huset, vån 1, Södra Grev Rosengatan, Örebro Telefon: 019-602 45 70 Telefax: 019-12 54 39