HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR ATT HANDLA OCH DELA MEDICIN VID PERSONLIG ASSISTANS 1 (2) Lokala riktlinjer för att handla och dela medicin vid personlig assistans. Hämta medicin på apotek Att hämta ut medicin från Apotek kan jämställas med att handla vad som helst, däremot att ge, eller dela ut, medicin är en annan sak som beskrivs nedan. Det är viktigt att man som personlig assistent hämtar ut medicinen som en del av det vardagliga arbetet, dvs att man gör det i samband med att man tex är på stan och handlar, naturligtvis skall brukaren vara med. Det skall alltså i det normala fallet inte ske utanför arbetstid eller kräva mertid/ övertid utan skall läggas in i det vanliga schemat. Finns det PAN anställda (personlig assistent, anhörigvårdare) eller anhöriga så är det naturligt att de tar hand om detta, men under en begränsad tid, tex semester, så kan mycket väl detta falla på personlig assistents arbetsuppgift. Vill föräldrarna skriva fullmakt så är det OK men det är inte säkert att Apoteket kräver det. Att ge medicin (eller dela medicin som man brukar kalla det) Det finns två lägen: Hemsjukvård eller Egenvård. Hemsjukvård Hemsjukvård innebär att man är inskriven i hemsjukvården, det räcker inte med att någon LSS- sjuksköterska är inkopplad. Har brukaren hemsjukvård så är hela ansvaret för att dela medicin och andra sjukvårdsuppgifter fråntaget brukare och anhöriga och ligger på kommunens sjuksköterska som kan delegera, personligt och tidsbegränsat, till de personliga assistenter som hon anser vara lämpliga att tex dela medicin. Mediciner signeras på därför avsedd lista. Vid övertaget läkemedelsansvar (HSV) skall riktlinjer för delegation följas. Egenvård Egenvård innebär att brukaren/ föräldrar själva ansvarar för medicin och annan sjukvårdsuppgift eventuellt med stöd av personlig assistent. Vid tveksamma fall avgör ansvarig läkare. Stödet innebär handräckning som sker efter instruktion av anhöriga. OBS att det är anhöriga som skall instruera/ informera varje personlig assistent.. Personlig assistent får inte ta emot instruktion/ information från annan personlig assistent. Egenvård innebär således: ingen delegation, ingen dokumentation enligt HSL (däremot som vanligt enligt LSS), hemsjukvården är inte inkopplad. Vid problem och/ eller om man inte når anhöriga ring sjukvårdsupplysningen tel 1177, alternativt 112 vid akuta problem.
2 (2)
HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR DELEGATION AV LÄKEMEDEL OCH INSULIN TILL PERSONAL ANSTÄLLD AV ANNAN UTFÖRARE ÄN KOMMUNEN 1 (2) Lokala riktlinjer för delegation av läkemedel och insulin till personal anställd av annan utförare än kommunen Om en vårdtagare har valt en annan utförare än kommunen för hemtjänst, enligt kommunens valfrihetssystem, kan det innebära att den utföraren får utföra hälso- och sjukvård på delegation från kommunens sjuksköterskor, arbetsterapeuter eller sjukgymnaster. Förutsättningar för delegation Utföraren, det vill säga företagets hemtjänstpersonal, skall ha den reella och erforderliga kompetens som behövs för att utföra delegerad hemsjukvård. Förutsättningen för en sådan delegering är emellertid att mottagaren av uppgiften, det vill säga företagets hemtjänstpersonal, har sin arbetslednings tillåtelse att utföra arbetsuppgiften. Det innebär att den sjuksköterska från kommunen som avser att delegera över till en utförare först måste samråda med hemtjänstpersonalens arbetsledning. Kommunen tillhandahåller delegationsutbildning kostnadsfritt. För övrigt gäller kommunens riktlinjer för delegation, även för annan utförare än kommunen. Arbetsgång vid delegation 1. Kommunens sjuksköterska som avser att delegera till utförare samråder först med hemtjänstpersonalens arbetsledning. 2. Enhetschef/Ansvarig (arbetsledning) hos utföraren anmäler de personer som behöver delegation genom fax eller telefon till delegationsansvarig sjuksköterska. 3. Delegationsansvarig sjuksköterska anmäler till utbildning och anvisar tid och plats för delegationsutbildning. 4. Delegationsutbildningen sker i enlighet med kommunens rutiner. Steg 1 (teori) och steg 2 (skriftligt test/praktisk träning) utförs via en central utbildning. Steg 3 (praktiskt test) utförs av delegationsansvarig sjuksköterska. 5. Utförarens enhetschef/ansvarig (arbetsledning) skall förutom kommunens delegationsansvariga sjuksköterska och den delegerade, skriva på delegationsbeslutsblanketten (som finns i Procapita).
2 (2) Personbunden delegation, t ex sondmatning, delegeras alltid av patientansvarig sjuksköterska. Delegationsansvarig sjuksköterska: Camilla K Franzén Tel: 0522-698315 Fax: 0522-698355 Mail: camilla.franzen@uddevalla.se Kontaktpersoner vid frågor om delegationer: Ann-Britt Petersson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Tel: 0522-697036 Fax: 0522-697040 Mail: ann-britt.petersson@uddevalla.se Magnus Jonsson Enhetschef Hemsjukvården Tel: 0522-697609 Fax: 0522-698129 Mail: magnus.jonsson@uddevalla.se
HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR DELEGATION AV SPECIFIKA OMVÅRDNADSÅTGÄRDER TILL ENSKILD PATIENT 1 (1) Lokala riktlinjer för delegation av specifika omvårdnadsåtgärder till enskild patient När personlig delegation skall ges till personal gällande specifik vårdtagare utföres teoretisk och praktisk utbildning av sjuksköterska som har kännedom om patienten och om delegaten. Samma sjuksköterska ger även den formella delegationen. Innan delegation ges skall sjuksköterskan kontakta MAS för att samråda kring ärendet. MAS avgör då om delegation skall ges.
HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR DELEGERING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPGIFTER 1 (3) Lokala riktlinjer för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter Att delegera hälso- och sjukvårdsuppgifter innebär bland annat genomgång av och kontroll av att personen har erforderlig kunskap/ reell kompetens för att utföra delegerad uppgift. Både den person som ansvarar för delegeringen och uppgiftsmottagaren skall vara väl förtrogen med innehållet i Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 1997:14) Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. En delegering är alltid tidsbegränsad och skall dras in då minsta tvivel om reell kompetens uppstår och/ eller behov av delegation försvinner. När personal utför hälso- och sjukvårdsuppgifter på delegation räknas man alltid som hälso- och sjukvårdspersonal. Innan delegering kan ske krävs en ordentlig genomgång av ovanstående för att båda parter skall vara överens om beslutet och det ansvar det medför. Samtliga delegationer skall undertecknas av båda parter och därefter delges MAS / MAR. Delegering skall i första hand ges till fastanställd personal. Vid delegation till vikarier skall det tydligt framgå vikariatets period. För att delegation skall lämnas till timanställd personal krävs att hon/ han är väl insatt i rutinerna på arbetsplatsen och att kontinuerlig tjänstgöring sker. Delegation för timanställda skall begränsas till 6 månader i taget. Insulin bör inte delegeras till timanställd personal. Vid oklarheter rådgör med MAS. Det är endast personal i resursteamet som kan få delegation över större områden. Övrig personal kan om så krävs gå över på intilliggande områden och dela medicin. Det skall tydligt framgå av delegationen var personalen arbetar. Uppgifter som kan delegeras finns angivna på delegationsbeslutet, delegeringsmodulen i Procapita och skall alltid delegeras mellan den enskilde patienten och undersköterska/ vårdbiträde. Det är endast läkemedel och insulin som delegeras generellt. Det är den som fått delegation som ansvarar för när delegationen går ut och skall förnyas. Det är alltid den ansvariga legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen som bedömer om en person är lämplig att
2 (3) få delegation. Uppstår det minsta tveksamhet till vederbörande skall man avstå att delegera. I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 1997:14 om delegering förtydligas delegeringsförfarandet. Delegering innebär att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som är formellt och reellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell men har reell kompetens för uppgiften. Formell kompetens Formell kompetens innebär legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensutbildning. Sjuksköterskan är den som i den kommunala hälso- och sjukvården har formell kompetens gällande uppgifter i läkemedelshanteringen. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården och tandvård kan sjuksköterskan delegera uppgifter till annan befattningshavare som hon bedömt vara lämplig och ha tillräckliga kunskaper för uppgiften. Reell kompetens Reell kompetens innebär att någon genom praktisk yrkesverksamhet eller genom fortbildning erhållit reell kompetens för den uppgift som avses att delegeras. Studerande Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av tjänstgörande sjuksköterska. Kunskapstest/utbildning - läkemedel Delegeringsbeslut tas av ansvarig sjuksköterska utifrån omvårdnadspersonalens reella kompetens efter genomförd utbildning/kunskapstest. Ansvarig sjuksköterska skall ge den handledning som behövs.
3 (3) Förlängning av delegation - läkemedel När delegationen går ut testas personalen på nytt, för att få delegationen förlängd. Material till förlängning av delegation kan erhållas, av sjuksköterskor, via kommunens tryckeri. Delegeringsbeslut Delegeringsbeslut skall vara klart definierade, skriftliga och tidsbegränsade högst ett år. Dokumenteras i Procapita delegationsmodulen. Besluten bevaras i tre år sedan de upphört att gälla. Om beslutet inte längre är förenligt med en god och säker vård skall det omedelbart återkallas. Förändring av delegeringsbeslut skall dokumenteras i Procapita delegationsmodulen. MAS / MAR, medicinskt ansvarig sjuksköterska skall informeras. Delegeringsbestämmelser gäller oavsett om delegering sker inom den egna organisationen eller över en verksamhets- och vårdgivargräns. Arbetsledare skall ta del av delegeringar som sker inom dennes verksamhetsområde. MAS / MAR skall underrättas om de delegeringar som sker inom verksamhetsområdet. Detta sker automatiskt via Procapita delegationsmodulen. MAS / MAR är ytterst ansvarig för att delegeringar inte strider mot god och säker vård.
HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR DELEGERING AV SPECIFIKA REHABILITERINGSUPPGIFTER 1 (2) Lokala riktlinjer för delegering av specifika rehabiliteringsuppgifter Socialstyrelsens föreskrift, Delegering av arbetsuppgifter inom hälso och sjukvård (SOSFS 1997:14) skall följas vid all delegering. Delegering innebär att någon som tillhör legitimerad hälso och sjukvårdspersonal och som är formellt och reellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift/rehabiliteringsuppgift överlåter denna till en annan hälso och sjukvårdspersonal som saknar formell men har reell kompetens för uppgiften. De uppgifter som delegeras skall vara förenliga med hög patientsäkerhet och en god och säker vård och behandling skall upprätthållas. Enhetschef skall ta del av alla delegationer rörande specifika rehabiliteringsåtgärder i dennes verksamhet. Medicinskt ansvarig för rehabilitering, MAR underrättas automatiskt via Procapita +. Delegerade arbetsuppgifter dokumenteras i delegeringsmodulen i Procapita+. Nedanstående specifika rehabiliteringsuppgifter skall delegeras om de utförs av annan personal än sjukgymnast/arbetsterapeut TENS behandling Tippbräda Kontrakturprofylax (riskfylld, risk för vårdskada) Elrullstolsträning (dock inte vid bedömning eller initial träning) Om bedömning görs av arbetsterapeut eller sjukgymnast att annan specifik rehabiliteringsåtgärd utöver ovanstående behöver delegeras skall kontakt tas med MAR för beslut. Lokal riktlinje för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter i HSLhandboken skall följas. De delegerade specifika rehabiliteringsåtgärderna skall alltid signeras på avsedd lista.
2 (2)
HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR SIGNERINGSLISTOR 2012-10-03 1 (2) Lokala riktlinjer för signeringslistor Signeringslistorna för läkemedel, insulin och vid behovs läkemedel i färgerna gult, blått och grönt finns att beställa via kommuntryckeriet. Övriga listor finns under HSL-fliken i Word och trycks ut på vitt papper. Observera att även dessa bör beställas från tryckeriet eftersom det är billigare. Signeringslistorna är journalhandlingar. Grundläggande principer för samtliga signeringslistor: Utgångspunkten är ALLTID dosreceptet eller annan original ordination. Delegerad personal skall ALLTID läsa dosreceptet/ordinationen. Oavsett vilket särskilt boende, vilken hemtjänstgrupp eller personliga assistenter patienten får sin vård utav skall personalen alltid använda likadana signeringslistor. Personalen från resursteamet skall känna igen sig oavsett var de arbetar. Sjuksköterska får överlämna till vårdpersonal att byta ut och lägga in ny signeringslista till patient, med ifyllt endast namn och födelsedata. Egenhändigt tillverkade signeringslistor får ej förekomma. Signeringslista för läkemedel ( HSL 80 gul) Eventuella instruktioner på signeringslistan skall hela tiden hänvisa till ordinationen, dvs enligt dosrecept. Om sjuksköterskan ger instruktioner på signeringslistan om enskilda läkemedel under rubriken stående originalförpackningar (på dosreceptet) skall det i första hand skrivas; laxermedel enligt dosrecept, ögondroppar enligt dosrecept, ordination från ögonmottagning etc. Om sjuksköterskan ger instruktioner på signeringslistan om läkemedel under rubriken stående originalförpackningar (på dosreceptet) som inte ges varje dag skriver sjuksköterskan; smärtplåster var tredje dag/en gång i veckan och markerar vilka dagar som är aktuella för byte på signeringslistan. När delegerad personal enligt instruktion från sjuksköterskan för över/skriver instruktioner på signeringslistorna är det viktigt att påpeka att det yttersta ansvaret för detta alltid ligger på sjuksköterskan såsom ytterst ansvarig för läkemedelshanteringen.
2 (2) 2012-10-03 Signeringslista för insulin- och blodsocker (HSL 79 blå) Även här SKALL delegerad personal hänvisas till aktuellt dosrecept/ ordinationsunderlag. När en skriftlig ordination undantagsvis inte finns från läkaren antecknar sjuksköterskan muntlig ordination på dosreceptet (eller annat ordinationsunderlag) och INTE på signeringslistan! Denna anteckning skall vara med bläck så att det inte går att sudda ut. Personal som inte kan läsa dosreceptet/ordinationsunderlaget SKALL inte ha delegation. Det kommer att finnas ett mindre utrymme på signeringslistan för insulin där sjuksköterskan kan skriva specifika instruktioner; t ex injektionsställe, ges före maten, ges till maten etc. Signeringslista för utökad provtagning av blodsocker (HSL 82 - vit) I några enskilda fall räcker inte kolumnerna för blodsockerkontroller på signeringslistan för insulin. Vid dessa tillfällen finns en separat blodsockerlista att använda. Denna lista finns även inlagd under HSLfliken i Word. Signeringslista för vid behovsläkemedel (HSL 83 - grön) Här dokumenterar delegerad personal givet läkemedel enligt vid behovs ordination. Ordinationen utgår alltid från dosreceptet, men kan finnas angiven på lista nedan Vid behovs läkemedel med delegerat ansvar. Här dokumenteras också läkemedel som delegerad personal fått tillåtelse att ge efter kontakt med sjuksköterska. Signeringslista för sjukvårdande insatser och rehabiliteringsinsatser (HSL 81 - vit) Ovanstående lista har ersatts av ny lista i Procapita Plus.