Riktlinje Utgåva Antal sidor 3 5 Dokumentets namn Patientsäkerhetsarbete Utfärdare/handläggare Irene Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig rehabilitering Datum 2011-01-01 Reviderad 2016-11-25 PATIENTSÄKERHETSARBETE OCH INFORMATION SYFTE Att genom ett systematiskt kvalitetsarbete säkerställa en trygg och säker vård METODER Att: o uppmärksamma risker/brister i verksamheten så att dessa kan undanröjas innan negativ händelse inträffar, genomföra riskanalyser. o identifiera och dokumentera negativa händelser samt analysera bakomliggande orsaker till det inträffade genom händelseanalys. o förhindra att negativ händelse återupprepas genom effektivt och systematiskt informationsflöde i verksamheten. o genomföra egenkontroller och förbättringsarbeten och utifrån den kunskap som erhålls vid analyser ständigt förbättra kvalitén i verksamheten OMFATTNING Utförare inom: o avancerad sjukvård i hemmet o basal hemsjukvård o bostad med särskild service för funktionshindrade (LSS, Socialpsykiatri) o dagverksamhet enl. SoL och LSS o hemrehabilitering o korttidsboende/boende för växelvård/boende för avlastning o vård och omsorgsboende för äldre (SÄBO) REFERENSER Patientlag 2014:821 Patientsäkerhetslagen SFS 2010:659 SOSFS 2005:28 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria SOSFS 2011:5 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om lex Sarah SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2008:1 Om användning av medicintekniska produkter Riskanalys & Händelseanalys, Socialstyrelsen ISBN:978-91- 86301 28-6 POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E - POST P LUSGIRO Box 801, 761 28 Norrtälje Rubingatan 2 +46 17 67 10 00 registrator.sjukvardomsorg@norrtalje.se 4761002-7 ORGANISATIONSNUMMER TELEFAX WEBB BANKGIRO 222000-1891 +46 17 67 10 55 norrtalje.se 5063-8394
DEFINITIONER Avvikelse: negativ händelse eller tillbud Tillbud: händelse som hade kunnat medföra vårdskada Avvikelsehantering: rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt för att fastställa och åtgärda orsaker, utvärdera orsakernas effekt och återföra erfarenheterna Negativ händelse: händelse som medfört vårdskada Vårdskada: lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården Med allvarlig vårdskada: avses vårdskada som 1. är bestående och inte ringa, eller 2. har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit. Risk: möjlighet att negativ händelse skall inträffa Händelseanalys: systematisk identifiering av orsaker till negativ händelse och tillbud Riskanalys: systematisk identifiering och bedömning av risker i ett visst sammanhang 2
AKTIVITET OCH ANSVAR Utförare skall ta fram system för avvikelsehantering som innefattar rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt att fastställa och åtgärda bakomliggande orsaker. Systemet skall beskriva hur informationsflödet ska ske i organisationen för att förhindra att negativa händelser och tillbud upprepas. Rutiner för avvikelsehantering ska ingå i verksamhetens kvalitetsledningssystem och därmed vara välkänt och användas av samtliga medarbetare. Av rutinen ska även framgå hur verksamheten säkerställer att patienten och dennes närstående ges möjlighet att delta i vårdgivarens patientsäkerhetsarbete. Samtliga avvikelser ska sammanställas enligt nedanstående kategorier för varje enhet och halvårsvis rapporteras till MAS. Avvikelser avseende januari till och med juni ska vara MAS tillhanda senast 15 augusti, avvikelser dokumenterade juli till och med december ska vara MAS tillhanda senast 15 februari. Till samanställningen skall bifogas en analys, som inkluderar jämförelse med tidigare period, för verksamhetsområdet och beskrivning av vilka förbättringar som kommer att genomföras som en konsekvens av vunna erfarenheter. Ovanstående sammanställning av avvikelser, analys och beskrivning av förbättringsåtgärder kan med fördel ingå i patientsäkerhetsberättelsen. Avvikelserna ska kategorisering enligt följande: Dokumentation Fallskador Hjälpmedelshantering Informationsöverföring/kommunikation Läkemedelshantering, Omvårdnads/sjukvårds/rehab insats Vårdrelaterade infektioner Samverkan, internt/externt Övrigt Lex Maria anmälan till Socialstyrelsen (enl. HSL) Allvarlig händelse där den enskilde har kommit till skada eller där det varit risk för allvarlig skada ska omedelbart anmälas till MAS. Anmälan skall innehålla information om vilka omedelbara åtgärder som vidtagits för att säkerställa god vård och omsorg. Av anmälan skall framgå planering och startdatum för händelseanalys. Utföraren ska alltid vid allvarlig händelse/allvarlig risk utföra händelseanalys på uppdrag av verksamhetschef. En grupp av medarbetare med erforderlig kompetens för att utföra risk och händelseanalyser skall finnas inom verksamheten. Verksamhetschef ansvarar för att anmäla Lex Maria- ärenden till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Kopia av analys och anmälan enligt Lex Maria ska skickas till MAS. Lex Sarah anmälan (SoL) Den som arbetar med omsorg är enligt Socialtjänstlagen skyldig att vaka över att alla får en god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Det finns en skyldighet att anmäla om någon utsätts eller har utsatts för allvarliga missförhållanden men 3
även om risk för missförhållande föreligger. Rapporteringsskyldig är den som är anställd, uppdragstagare, praktikant eller deltar i arbetsmarknadspolitiskt program. Med missförhållanden som ska rapporteras avses såväl utförda handlingar som handlingar som någon av försummelse eller av annat skäl har underlåtit att utföra och som innebär eller har inneburit ett hot mot eller har medfört konsekvenser för enskildas liv, säkerhet eller fysiska eller psykiska hälsa. Med påtaglig risk för ett missförhållande, som också ska rapporteras, ska avses att det är fråga om en uppenbar och konkret risk för ett missförhållande. Anmälan görs till arbetsgivare eller direkt till Sjukvård och omsorgskontoret alternativt direkt till Socialstyrelsen. Vid missförhållande eller vid misstanke om missförhållande ska detta omedelbart anmälas till MAS. Anmälan skall innehålla information om vilka omedelbara åtgärder som vidtagits för att säkerställa god vård och omsorg. Av anmälan skall framgå planering för utredning och datum för utredningsstart. Verksamhetschefen ansvarar för att anmälan snarast utreds och missförhållandena åtgärdas. Kopia på färdig utredning skickas till MAS för rapportering till Sjukvårds och omsorgsnämnden. Om missförhållandena kvarstår skickas även utredningen till Socialstyrelsen. Skyldighet att informera patient om inträffad vårdskada En patient som har drabbats av en vårdskada ska snarast informeras om 1. att det har inträffat en händelse som medfört en vårdskada, 2. vilka åtgärder som vårdgivaren avser att vidta för att en liknande händelse inte ska inträffa igen, 3. möjligheten att anmäla klagomål till Inspektionen för vård och omsorg, 4. möjligheten att begära ersättning enligt patientskadelagen (1996:799) eller från läkemedelsförsäkringen, samt patientnämndernas verksamhet. Lämnad information ska dokumenteras i journal. Patientsäkerhetsberättelse/dokumentationsskyldighet Utföraren ska dokumentera hur det organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat inom verksamheten. Utföraren ska senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå: 1. hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår 2. vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och 3. vilka resultat som har uppnåtts. För Vårdgivare med omfattande verksamhet och flera vårdavtal gäller att det av patientsäkerhetsberättelsen ska framgå vilka av de beskrivna åtgärderna och resultaten som gäller för följande verksamheter: avancerad sjukvård i hemmet, basal hemsjukvård bostad med särskild service för funktionshindrade, LSS, socialpsykiatri, dagverksamhet enl. SoL och LSS, hemrehabilitering, korttidsboende/boende för växelvård/boende för avlastning, vård och omsorgsboende för äldre. 4
SKL har arbetat fram en mall som stöd för patientsäkerhetsberättelse http://skl.se/halsasjukvard/patientsakerhet/systematisktpatientsakerhetsarbete/patient sakerhetsberattelse.988.html Patientsäkerhetsberättelsen skall hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den samt skickas till MAS senast den 15 mars årligen PATIENTLAG 2014.821 Innebär att patientens ställning och delaktighet stärks. Informationsplikt till patient/närstående i hälso-och sjukvård innebär att patienten skall få information om: o aktuellt hälsotillståndet o möjliga behandlingsmetoder o möjlighet att välja vårdgivare och utförare o ev. vårdgaranti o när man kan förväntas få vård o det förväntade vårdförloppet, inkl. risker för biverkningar o eventuell eftervård o möjligheten att ansöka hos Försäkringskassan om ersättning för vård i utlandet Informationen skall individanpassas till mottagarens ålder, mognad och erfarenhetsbakgrund. Samt dokumenteras i journal. Barns behov skall särskilt beaktas. All vård kräver patientens samtycke och samtycket kan när som helst tas tillbaka. Om en patient avstår från viss behandling ska han/hon få information om vilka konsekvenser detta kan få. Att en patient avböjer erbjuden behandlings skall dokumenteras i journal. 5