Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter riktlinje Inledning Delegering innebär att en person som är legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal genom beslut överlåter en eller flera arbetsuppgifter till en annan person som har reell kompetens för uppgiften. Den som delegerar ska inneha formell och reell kompetens för att utföra uppgifterna. Föreskriften gäller oavsett om delegeringen sker inom den egna organisationen eller över en verksamhets- eller vårdgivargräns. Delegering över en vårdgivargräns förutsätter att samråd med mottagarens arbetsledning har skett. Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att vissa medicinska arbetsuppgifter skall delegeras. Behov och lämplighet att delegera i det enskilda fallet kräver alltid en professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften. Syfte Delegering kan ske om det utifrån ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patientens behov och under förutsättning att patientsäkerheten inte äventyras. Delegering får inte användas för att lösa brist på personal eller av ekonomiska skäl. Dokumenttyp: Riktlinje Giltligt f.r.o.m: 160502 Befattning: Klicka här för att ange text. Sida 1 av 7 Version/D.nr: 2016-08-03 Upprättad av: Medicinskt ansvariga
Definitioner Formell kompetens Formellt kompetent är den som har legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning. I kommunal hälso- och sjukvård har sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster samt dietist legitimation. Reell kompetens Med reell kompetens för en uppgift menas att man genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning ha lärt sig uppgiften. Medicinska arbetsuppgifter En medicinsk arbetsuppgift är varje åtgärd som den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal utför direkt eller indirekt i förhållande till patienten i samband med undersökning, diagnostik, vård eller behandling samt förebyggande av sjukdomar och skador. Hälso- och sjukvårdspersonal Hälso- och sjukvårdspersonal är legitimerad sjuksköterska, - arbetsterapeut och - sjukgymnast samt - dietist. Hälso- och sjukvårdspersonal är också den som genom delegering utför en delegerad arbetsuppgift. Ansvar Nämnden ansvarar för - att det ska finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att en god vård ska kunna ges - att utse verksamhetschef enligt 29 HSL som ansvarar för verksamheten. Verksamhetschef enligt 29 HSL ansvarar för - att det finns personal med både formell och reell kompetens för de uppgifter som verksamhetens hälso- och sjukvård kräver. Enhets-/verksamhetschefen ansvarar för - att personalplaneringen tillgodoser kravet på hög patientsäkerhet - att det vid varje arbetspass finns personal som har erforderlig kompetens för att utföra arbetsuppgifterna - att den anställde har fått introduktion och har god kännedom om patienten - att den anställde bereds möjlighet att närvara vid utbildningar och uppföljningar av delegeringar.
Medicinskt ansvarig ansvarar för - att beslut att delegera vårduppgifter är förenliga med säkerhet för patienterna. Legitimerad personal ansvarar för - bedömning, att uppgiftsmottagaren har tillräcklig kunskap och erfarenhet för att klara uppgiften på ett korrekt och säkert sätt - att följa upp, att mottagaren fullgör uppgiften på ett korrekt sätt - att samverka med enhetschef/verksamhetschef om lämplighet att delegera till personal. Baspersonalen ansvarar för - att ha ett personligt ansvar för fullgörandet av arbetsuppgiften och är vid utförandet av den delegerade uppgiften att jämställas med hälso- och sjukvårdspersonal. Bemanningsenheten (BME) Delegeringsförfarande i såväl ordinärt boende som särskilt boende: - delegeringsbeslut till personal som tillhör bemanningsenheten utfärdas av legitimerad personal inom resursenheten. Vikarierande personal Det är lämpligt att vikarier som ofta är inkallade eller förväntas vikariera under längre perioder (längre än 1 månad) bereds tillfälle att delta i den information och undervisning som ges övrig personal. Ansvarig chef är skyldig att informera vikarierande personal om gällande regler. Högskoleelever/praktikanter En delegering skall utfärdas av legitimerad sjuksköterska, arbetsterapeut eller fysioterapeut om eleven skall ges ett självständigt ansvar för arbetsuppgifter som kräver formell kompetens. Handledaren har ett tillsynsansvar. Uttag av läkemedel och iordningställande av dos får av elever utföras endast under tillsyn av legitimerad personal och på dennes ansvar. En undersköterska som handleder en elev kan inte låta eleven utföra uppgifter som kräver delegering från legitimerad personal, även om undersköterskan själv har delegeringsbeslut på att utföra uppgiften. Om legitimerad personal anser att delegering till elev ej kan ske bör eleven ändå beredas tillfälle att utföra sådana arbetsuppgifter vilka eleven bör ha kännedom och vetskap om samt hur dessa uppgifter skall utföras. Detta bör ske även om eleven efter utbildning ej kan anses ha formell kompetens för att utföra uppgiften. Varje handledare och elev skall hålla sig informerad om vilka uppgifter eleven får utföra.
Förutsättning för att delegera hälso- och sjukvårdsuppgift Varje delegeringsbeslut ställer stora krav på mycket gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet både hos den som delegerar och den som genom delegering tar emot en medicinsk arbetsuppgift. För att ta emot en delegering krävs att baspersonalen - känner till patienten till namn och utseende - har genomgått och blivit godkänd vid delegeringsutbildning Hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras Delegering av följande arbetsuppgifter kan gälla för en grupp patienter vid en enhet: - att överlämna/ iordningställda läkemedel från dos påse, dosett eller originalförpackning - att administrera ordinerade ögonsalvor, ögondroppar, näsdroppar, läkemedel per rectum, vagitorier, depotplåster, inhalationer och salvor - iordningställa och överlämna ordinerade tarmreglerande medel, och svampmedel för peroralt intag - spolning och omkuffning av urinkateter - stomivård - kapillärprovtagning - sårvård Hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras individuellt till namngiven patient - insulininjektioner med penna - injektion Fragmin/Innohep från förfylld spruta - subkutan injektion från förfylld spruta ex. Victoza - gångträning i behandlandesyfte ex. efter fraktur - kontrakturprofylax i behandlande syfte ex. efter fraktur, stroke - skötsel och sondmatning via PEG-sond OBS! Sondmatning av patient som även har intravasal kateter eller epiduralkateter får inte delegeras - omkuffning av PEG - syrgasbehandling med koncentrator - elrullstolsträning - ADL-träning - intermittent kateterisering (RIK) OBS! Kateterisering med kvarliggande kateter bör inte delegeras eftersom uppgiften utförs såpass sällan att möjligheten att upprätthålla reell kompetens är begränsad - TENS-behandling - venprovtagning - kompressionsbehandling
Delegeringsbeslutet Delegeringsbeslutet ska alltid dokumenteras skriftligt och följande ska framgå: - vilka arbetsuppgifter som ska delegeras - namn på patient vid individuellt delegerad uppgift * - namn på preparat vid individuellt delegerad subkutan injektion från förfylld spruta (gäller ej insulin eller Fragmin/Innohep) * - vem som delegerar arbetsuppgiften - till vem uppgiften delegeras - datum då beslutet fattades - tiden som delegeringsbeslutet avser (tidsbegränsat max 1år) - namnunderskrifter av den som delegerar respektive tar emot delegeringen Delegeringsbeslutet skrivs ut och undertecknas av den som delegerat och den som tar emot uppgiften. Undertecknat exemplar förvaras åtkomligt för tjänstgörande sjuksköterska. Ett exemplar sparas i pärm på enheten i 3 år, efter det att det har upphört att gälla. Ett exemplar ska lämnas till den som tar emot delegeringen * De patienter och preparat som omfattas av de individuellt delegerade uppgifterna kan namnges på en separat lista istället för i delegeringsbeslutet. I delegeringsbeslutet hänvisas till denna lista. Listan förvaras på enheten i anslutning till delegeringsbeslutet. Vid förändringar upprättas en ny lista och den gamla sparas på enheten i 3 år, efter det att den har upphört att gälla. Delegeringsförfarande Den som avser att delegera ska: - klart ange vilken arbetsuppgift som avses - klargöra om vilka teoretiska och praktiska kunskaper som behövs, vilket innebära genomgången och godkänd delegeringsutbildning - fråga och försäkra sig om att mottagaren har tillräckliga kunskaper för uppgiften - göra tydlig att en delegerad arbetsuppgift inte får delegeras vidare - klart ange att delegeringen endast gäller på denna arbetsplats samt så länge den som delegerat har sin tjänst - i delegeringsförfarandet ingår att informera om åtgärder som ska vidtas om något blir fel. Den som tar emot uppgiften: - ska upplysa om sin förmåga att fullgöra uppgiften - har ett personligt ansvar för hur uppgiften utförs - ska upplysas om sin skyldighet att påtala när tiden för delegeringsbeslutet närmar sig slutet.
Uppföljning och omprövning av delegeringsbeslut Den som delegerat en arbetsuppgift ska följa upp och kontrollera att uppgiften fullgörs på ett säkert sätt genom att t.ex: - minst en gång per månad följa upp att signeringslistor är korrekt ifyllda - fråga personalen om hur arbetsuppgiften utförs - genom observation förvissa sig om att uppgiften utförs korrekt - vid förnyandet av delegering ompröva beslutet i samråd med berörd personal Ett delegeringsbeslut ska även omprövas när omständigheterna kräver det, exempelvis vid omorganisation eller förändrade rutiner. En delegering ska återkallas omedelbart om den som mottagit delegeringen visar sig inte klarar att utföra uppgiften på ett korrekt sätt. Återkallelse/upphörande av delegeringsbeslut - återkallelse av delegeringsbeslut ska dokumenteras - återkallelse av delegeringsbeslut ska delges MAS och verksamhets- /enhetschef - återkallelse av delegeringsbeslut kan göras av den som har fattat delegeringsbeslutet och av MAS. Om den som delegerat en arbetsuppgift lämnar sin tjänst upphör delegerings- beslutet att gälla och en ny delegering ska genomföras av den hälso- och sjukvårdspersonal som övertar ansvaret. Den efterträdande hälso- och sjukvårdspersonalen har möjlighet, fram till dess att det nya delegeringsbeslutet är skrivet, att överta kollegans tidigare delegeringar. I dessa fall ska den som övertar ansvaret skriva under den gamla delegeringen med sin namnteckning samt datum för när den nya delegeringen ska ske. Den som delegerat en arbetsuppgift ska även uppmärksamma chefen på att delegeringsbeslutet upphör när han/hon lämnar sin tjänst. Under kortare vikariat (max 1 månad) gäller ordinarie befattningshavares delegeringsbeslut.
Bilaga Styrdokument - Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) - Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) - Patientsäkerhetslagen 2010:659 - Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2001:17)