1 Projektplan Samordnad vårdplanering Enligt lagstiftningen har regionen och kommunen en skyldighet att erbjuda patienterna en trygg och säker vård efter utskrivning från regionens slutna hälso- och sjukvård till öppenvård, till den kommunala hälso- och sjukvården samt till äldreomsorgen. I både socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen finns tydliga krav på samverkan mellan huvudmännen. Socialstyrelsen har också utfärdat föreskrifter som beskriver hur informationsöverföring och samordnad vårdplanering ska genomföras. Dessa föreskrifter gäller både hälso- och sjukvården och socialtjänsten. I ett avtal mellan Göteborgs Stad och Västra Götalandsregionen regleras hur samverkan mellan parterna ska gå till. Det finns också gemensamma riktlinjer/rutiner inom staden och regionen för hur vårdplanering och överföring av information mellan huvudmännen ska ske. För att underlätta tillämpningen av rutinen kring den samordnade vårdplaneringen och informationsöverföringen använder staden och regionen ett gemensamt it-system. Den gemensamma vårdplaneringen ska, utifrån ett helhetsperspektiv på den enskilde, säkra den enskildes rätt till trygghet, delaktighet och inflytande när olika vårdinsatser planeras och genomförs så att en sammanhållen vård- och omsorgskedja skapas. Vårdplaneringen ska också klargöra ansvar och tidsgränser för ett kommunalt betalningsansvar för de patienter som är klara för utskrivning, men som ändå finns kvar i regionens slutenvård. Att säkerställa vården för sjuka äldre anges som en politisk prioritering i Västra Götalandsregionens budget för 2013 och 2014. I budgeten för 2014 anges som ett prioriterat mål inom hälso- och sjukvården att invånarna ska erbjudas en sammanhållen vård, oavsett vårdnivå eller vårdgivare. När det gäller samverkan mellan äldreomsorg och hälso- och sjukvård anges i Göteborg Stads riktlinjer att den enskilde inte alltid kan skilja mellan olika insatser och olika utförare. Det är därför av största vikt att samverkan sker utifrån ett brukarperspektiv så att den enskilde får heltäckande och samordnade insatser i förhållande till sitt totala behov. När revisorerna i Västra Götalandsregionen år 2013 granskade Sahlgrenska Universitetssjukhuset framkom att sjukhuset anser att ett stort antal utskrivningsklara patienter belägger vårdplatser. Nyckeltal visar att situationen avseende återinskrivningar och undvikbar slutenvård inte har förbättrats under den senaste femårsperioden. Några av Göteborgs stadsdelsnämnder beskriver i sina patientsäkerhetsberättelser för åren 2012 2013 att samverkan, kommunikation och information mellan Sahlgrenska
2 universitetssjukhuset och stadsdelsnämnderna är ett förbättringsområde och att medverkan av hälso- och sjukvårdspersonal från kommun och primärvård vid samordnad vårdplanering behöver utvecklas. Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har gjort en sammanställning av ett treårigt nationellt tillsynsuppdrag avseende hur vård och omsorg har fungerat för äldre med stora och sammansatta behov 1. Sammanställningen visar på brister i flera avseende vad gäller samverkan vid vårdplanering. Exempel på sådana brister är att gemensamma rutiner för samordnad vårdplanering finns men inte alltid tillämpas, att vårdplaner inte alltid upprättas, att innehållet i vårdplanerna inte motsvarar lagstiftningens krav samt att vårdplaneringen inte sker på det sätt som föreskrivs i lagstiftning. När flera huvudmän och olika personalgrupper ska samverka kring äldre personer med stora och sammansatta behov av vård och omsorg ställs stora krav på samordning så att patientsäkerhet, kontinuitet och kvalitet garanteras. Brister i denna samverkan mellan regionen och stadsdelsnämnderna, utgör en risk för att lagstiftningens intentioner inte uppfylls. För den enskilde innebär detta en risk för bristande kontinuitet och otrygghet i vården. Det finns dessutom risk för att informationssystem och informationsöverföring mellan vårdgivare inte fungerar, vilket hotar patientsäkerheten. Med utgångspunkt i dessa risker bedömer vi att samordnad vårdplanering är ett angeläget område att granska. Syfte och revisionsfrågor Granskningen syftar till att bedöma om sjukhus, vårdcentraler och stadsdelsnämnder säkerställer att den enskilde får en samordnad och sammanhållen vårdkedja i enlighet med de intentioner som kommer till uttryck i författningar, förordningar och övriga styrdokument och att styrelser och nämnder därmed har en tillräcklig intern styrning och kontroll över den samordnade vårdplaneringsprocessen. Bedömningen tar sin utgångspunkt i följande revisionsfrågor: Efterlevs de regler som gäller för vårdplaneringen med avseende på hur denna ska genomföras? Efterlevs de regler som gäller för vårdplaneringen med avseende på vilken information vårdplanen ska innehålla? Avgränsning Granskningen omfattar den samordnade vårdplaneringen avseende sjuka äldre, som vårdas inom somatisk akutsjukvård och skrivs ut till den kommunala hälso- och sjukvården och äldreomsorgen. Inom Sahlgrenska Universitetssjukhus granskas ett verksamhetsområde, inom primärvården en vårdcentral per stadsdelsnämnd och inom Göteborgs Stad två stadsdelsnämnder. 1 Rapport från inspektionen för vård och omsorg (IVO) Äldre efterfrågar kontinuitet. Nationell tillsyn av vård och omsorg om äldre slutrapport 2013
3 Revisionskriterier Revisionskriterier för granskningen utgörs av Tillämpliga delar i nedanstående lagstiftning: - Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) - Socialtjänstlagen (2001:453) - Lag om kommuners betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (1990:1404) - Patientdatalag (2008:355) Socialstyrelsens föreskrift avseende samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård (SOSFS 2005:27) Socialstyrelsens föreskrift för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) SKL 2 Cirkulär 12:2 Kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland (2011-11-03) Västra Götalandsregionens budget 2014; mål avseende sammanhållen vård Regional handlingsplan för Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland Göteborgs Stads riktlinjer för äldreomsorgsverksamhet Rutiner: - Regional tillämpning: Samordnad vård- och omsorgsplanering. Gemensam rutin i Västra Götaland samt it-stödet KLARA SVPL, utgåva 10.0 - Lokala rutiner på Sahlgrenska Universitetssjukhus och i respektive stadsdelsnämnd - LGS-rutiner 3. Ansvariga nämnder och styrelser Inom Västra Götalandsregionen ingår styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset, område 6, Primärvårdsstyrelsen och vårdcentralerna Gibraltargatan och Gamlestadstorget. Ytterligare vårdcentraler kan komma att beröras av granskningen. Inom Göteborgs Stad ingår stadsdelsnämnderna Centrum och Östra Göteborg i granskningen. Metoder Granskningen kommer att genomföras genom dokumentstudier, stickprovsgranskning av genomförda vårdplaneringar samt intervjuer med berörd personal inom granskade verksamheter på Sahlgrenska Universitetssjukhuset, vårdcentralerna och inom de båda stadsdelsnämnderna. 2 Sveriges Kommuner och Landsting 3 Regional tillämpning av rutiner gällande hälso- och sjukvårdssamverkan i Göteborg och Södra Bohuslän
4 För att genomföra granskningen måste sekretessbelagda uppgifter om enskildas hälsotillstånd och personliga förhållanden från ett antal patientjournaler samt akter från socialtjänsten hanteras i den planerade stickprovsgranskningen. Avtal har därför tecknats om överföring av sekretessbelagda uppgifter mellan Göteborgs Stads Stadsrevision och Västra Götalandsregionens revisionsenhet. Projektorganisation Granskning genomförs i samverkan mellan Göteborgs Stads Stadsrevision och Västra Götalandsregionens revisionsenhet. Det ställer krav på projektorganisationen att hitta strukturer för den gemensamma granskningen när det gäller metoder, dokumentation och rapportering. Detta ställer i sin tur krav på viss flexibilitet inom respektive organisation vad gäller ordinarie strukturer och rutiner när granskningen ska genomföras. Projektgruppen består av två yrkesrevisorer från vardera organisation: Christina Lundqvist, projektledare stadsrevisionen Kari Aartojärvi, projektledare regionens revisionsenhet Mats Bengtsson, stadsrevisionen Andreas Ivarsson, regionens revisionsenhet Styrgruppen består av: Christin Wrangstedt, revisionsdirektör stadsrevisionen Vilhelm Rundquist, revisionsdirektör regionen revisionsenheten Kontaktrevisorer Regionens kontaktrevisorer i revisorskollegiet är Bernt Sabel och Hans Gillenius. Stadsrevisionens revisorsgrupp kommer att informeras löpande under pågående granskning. Prövning av yrkesrevisorernas oberoende och integritet De sakkunnigas oberoende och integritet har prövats enligt respektive revisionskontors modell för oberoende, vilka baseras på Sveriges kommunala yrkesrevisorers modell. Inga omständigheter har framkommit som kan ifrågasätta förtroendet för de sakkunnigas oberoende och integritet som granskare. Tidplan och resurser Projektet påbörjas efter beslut i respektive revisorsgrupp/-kollegie i maj år 2014. En gemensam avrapportering till revisorsgrupp/-kollegie beräknas ske i mars år 2015. Granskningen genomförs inom ramen för respektive revisionsenhets/-kontors budget.
5 Information och avrapportering Efter beslutad projektplan kommer ett informationsbrev att sändas ut till berörda nämnder och styrelser. Information kommer även att skickas till sjukhusdirektör, primärvårdsdirektör och berörda chefer inom regionen samt stadsdelsdirektörer och sektorschefer i de berörda stadsdelsnämnderna. Avrapportering till de båda revisorsgrupperna planeras att ske vid ett gemensamt sammanträde i mars månad år 2015. Rapporten skickas för beaktande till granskade styrelser och regionstyrelsen inom regionen samt till granskade stadsdelsnämnder och Göteborgs Stads kommunstyrelse. Ett rapportsammandrag skickas för kännedom till Göteborgs Stads kommunfullmäktige. Hela rapporten skickas för kännedom till samtliga stadsdelsnämnder i staden och samtliga sjukhus i regionen. Kvalitetssäkring Rapportens innehåll kommer att stämmas av med de granskade verksamheterna. Kvalitetssäkring sker av projektets styrgrupp bestående av de båda revisionsdirektörerna för stadsrevisionen respektive regionens revisionsenhet samt av stadsrevisionens kvalitetsansvarige för fördjupade granskningar. Även kontaktrevisorerna kommer att kvalitetsgranska rapporten. Christina Lundqvist kommunal yrkesrevisor projektledare, stadsrevisionen Kari Aartojärvi yrkesrevisor, regionen projektledare, regionens revisionsenhet