GYNRADIOLOGI Henrik Leonhardt Buk/Kärl-radiologi

Relevanta dokument
OVARIALCANCER. Henrik Leonhardt Radiologi Buk-Kärlsektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset-S

GYNRADIOLOGI. Radiologdagar Örebro Hur beskriver du fyndet? Vad kan radiologin erbjuda gynekologin? Arbetshästen CT

Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

Susanne Fridsten Bitr Överläkare Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Överblick. Punktion/dränage När? Invasiva ingrepp. Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande. Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Onkologisk behandling av Cervixcancer

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Gynekologisk Cancer: cervix. Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Susanne Malander SOK gyn-sektionen Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund

MR inom onkologin ur radiologens perspektiv

Endometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Ovarialcystor handläggning

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Endometriecancer. Regional medicinsk riktlinje. Huvudbudskap. Utredning

Vaskulära interventioner

Germinalcellstumörer. Cecilia Petersen Sek3onen för barnonkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Njurtumörer hos barn

Gynekologisk Cancer : Corpus

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Tillämpning av Nationellt vårdprogram Endometriecancer

Studiedagar 2007 Riksföreningen för Klinisk Cytologi - Åhus Strand

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

Gynekologiskt ultraljud Normala fynd och vanlig patologi. Vagina. Cervix. Endometriet normalfynd fertila. Postmenopausalt endometrium normalt tunt

Riskfaktorer för lymfkörtelmetastaser (LNM) hos kvinnor med endometriecancer: en populationsbaserad nationell registerstudie.

Gynekologiska tumörsjukdomar

Ovarialcancer REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR EPITELIAL OVARIALCANCER, TUBAR- OCH PERITONEALCACNER GÄLLANDE FÖR SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Modern Gynekologisk Ovarialcancer behandling

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Endometriecancer Nationellt vårdprogram

Urogenital PET/CT. SK-kurs i Urogenital Radiologi. Martijn van Essen, Nuklearmedicin, Sahlgrenska

Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens

Gynekologisk Cancer: cervix

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Diana Zach

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Bilaga till rapport. Bilaga 1 Kompletterande material till Kapitel 2 "Bakgrund" 1 (6)

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Tumörregistret Rapport december 2011 Registrering t.o.m

Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Handläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta

SVF livmoderkroppscancer Checklista Läkare Se även SVF Livmoderkroppscancer lokal anpassning RN.

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Myomembolisering. Olle Haller, Röntgen Gävle

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Placenta Previa och Invasiv Placenta

Ovarialcystor. klinik och vetenskap medicinens abc. ABC om. ovarialcystor. cystor hos barn

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

Remissförfarande gynekologisk tumörkirurgi

Standardiserade vårdförlopp

THERMABLATE BEHANDLINGSPROTOKOLL CHECKLISTA FÖR PATIENTVAL

Göteborg November Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg

Förslag till Nationellt Vårdprogram Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Version

PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Två radiologiska metoder för diagnostik av pankreascancer, multidetektor datortomografi och magnetisk resonans

Översikt. Undersökningsteknik. Bildorientering vaginalt ultraljud

MÅLBESKRIVNING FÖR CERTIFIERING INOM INTERVENTIONELL RADIOLOGI (IR)

Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?

ÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD. Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)?

Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer

MYOMA UTERI C E L I N E L Ö N N E R F O R S

TNM-klassifikation och stadieindelning

Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department

Fakta äggstockscancer

NEURORADIOLOGI. Susanne Müller MD, PhD. Spec i diagnostisk radiologi, neuroradiologi och nukleärmedicin Röntgenkliniken KS, Huddinge

SVF livmoderhalscancer, Checklista från första besöket

Pediatrisk neuroonkologi

Manual. Nationellt Kvalitetsregister för Urinblåsecancer- Cystektomikomplikationsregistrering

Utvärdering av onkologisk behandling. Anders Sundin Prof. Öl. Radiologi, Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset

Uterusembolisering vid postpartumblödning. Olle Haller, Röntgen Gävle

Behandlingsrespons med PET-CT och MR. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Labprocess. kolorektala cancerpreparat. Patrick Joost Processansvarig nedre GI patologi. patologi, Patologi Labmedicin Skåne

Peniscancer- ovanligt

ONKOLOGISK RADIOLOGI DAVID MOLNAR, SPECIALISTLÄKARE PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

Placenta accreta när ska den lämnas kvar?

Under graviditeten kommer blodflödet att öka till uterus pga en minskad perifer resistens Det kan gå så högt som 800mL/min (normalt runt 200mL/min)

CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM. AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Transkript:

GYNRADIOLOGI 2015 Henrik Leonhardt Buk/Kärl-radiologi

GYN UNDERSÖKNINGSMETODER Transvaginalt ultraljud TVS Hydrohysterosalpingosonografi HSS Hysterosalpingografi HSG Datortomografi DT Scintigrafi, PET-DT Angiografi DSA Hysteroskopi Laparaskopi Palpation i narkos PIN Magnetresonanstomografi MRT

UTERUS T2 Endometrium Myometrium -Subendometriellt lager/ junctional zone

Problemlösaren MRT Oklara ultraljudsfynd Fastställa uterin eller ovariell genes Kartlägga lokal tumörspridning Obesa patienter Gravida Persisterande hymen

GRUNDPROTOKOLL SU-S 400

Sala et al. Radiology. 2013

T2 fast eller turbo spin-echo God vävnadsdistinktion i t ex uterus Anatomi och patologi framstår i neg kontrast till fettväv som får rel hög signal Bindväv, ärrbildning, kalk och järn blir lågsignalerande Vätska/ödem blir högsignalerande Tumörvävnad blir oftast intermediärt eller relativt högt signalerande

T1 Bindväv, ärr och vätska blir lågsignal Fett, blödning och protein blir högsignal

T1-viktad 3D gradienteko med fettsuppression Snabba, högupplösande Effektiv fettsuppression Exempelvis hemorrhagiska implantat vid endometrios framträder tydligt Gd gärna dynamiskt

Gadolinium Kärlstudier Fisteldiagnostik Endometriecancer Adnexpansiviteter Tumörnekroser Överväxt av cancer på t ex urinblåsa Recidiv Bedömning av myomembolisering

Funktionell (multiparametrisk) MRT Dynamisk undersökning med kontrast Dynamisk undersökning av motorik (cine) Diffusion; diffusion weighted images (DWI) bygger på detektion av signaler från vattenmolekylers varierande restriktion i rörlighet, beroende av bland annat celltäthet och cellmembraners funktion

Vulvacancer Vid förekomst av invasiv vulvacancer med ett infiltrationsdjup >1 mm ger DT buk och rtg pulm information om eventuell spridning Om man med bildgivande metod påvisat lymfkörtel som överstiger 10 mm i korta axeln, eller mindre om den uppvisar rundad eller oregelbunden form/ökad täthet eller avvikande kontrastuppladdning, kan man gå vidare med finnålsaspiration Peroperativ lymfoscintigrafi kombinerat med blåfärgsinjektion, Sentinel Lymph Node förfarandet, har mycket god sensitivitet (98 %) i att identifiera SLN (Lindell 2010) Stora avancerade tumörer kan kartläggas preoperativt med MRT av lilla bäckenet, för att ge information om tumörvolym, inväxt i angränsande organ och spridning till körtlar i närområdet/ljumskarna

Vulvacancer T2 T1 fatsat + Gd

Vulvacancer T2

DT T2 luft mellan benen! MRT

Vaginalcancer Kan vara svårt att skilja från cervixcancer MRT T2

UTERUS corpus istmus cervix portio T2

CERVIX

CERVIXCANCER

CERVIXCANCER Storlek, lokalisation och lymfkörtelspridning är viktiga prognostiska faktorer MRT är bättre än klinisk undersökning (inkl PIN) för att bedöma om inväxt i parametriet föreligger (stadium IIB) www.cancer.gov

CERVIXCANCER Nationella rekommendationer Vid nyupptäckt makroskopisk cervixcancer (eller mikroskopisk där biopsi visat stromainvasion >3 mm) utförs MRT lilla bäckenet och DT thorax-buk www.cancer.gov

CERVIXCANCER Nationella rekommendationer Vid nyupptäckt makroskopisk cervixcancer (eller mikroskopisk där biopsi visat stromainvasion >3 mm) utförs MRT lilla bäckenet och DT thorax-buk Vid tumörer som palperas större än 4 cm eller kliniskt misstänks ha spridits utanför cervix utförs MRT kombinerat med PET/DT som underlag för stråldosplanering

Sala et al. Radiology. 2013

vaginal ultraljudsgel T2 sag T2 cor T2 trans

vaginal ultraljudsgel

T2

T2

THRIVE + Gd

spridning till lymfkörtlar MRT och DT har jämförbar accuracy i att detektera körtelmetastaser; sensitivitet 50% och specificitet 92% för DT respektive 56 och 91% för MRT Båda metoderna utgår från storlekskriteriet (korta axeln>1 cm), vilket ger låg sensitivitet FDG PET-DT har högre accuracy: sensitivitet 82% och specificitet 95% Choi et al. 2010.

Cave tumörmått på DT!!

MRT-utlåtandet Tumörstorlek (diameter i 3 plan) Grad av stromainvasion Parametrieengagemang Inväxt i corpus uteri Överväxt på omgivande organ/bäckenväggar Hydrouretärer Förekomst och läge av metastasmisstänkta körtlar (form, struktur, i pelvis misstänkt om > 8 mm) Vid fertilitetsbevarande kirurgi anges även avstånd från tumör till inre modermunnen

LOKALRECIDIV CERVIXCANCER Vanligast i vaginaltoppen eller ut mot bäckenväggarna Svårt skilja från strålningsreaktion med fibros som också kan vara kontrast-uppladdande upp till ett år DT thorax-buk MRT lilla bäckenet med diffusion (DWI) och ev PET-CT om recidivkirurgi överväges

bäckenväggarna

T2 T2 T2 THRIVE + Gd

Upphängda ovarier (oophoropexi)

CORPUS

ADENOMYOS Infiltration av endometrium i myometriet Vanligast hos premenopausala flerbarnsmödrar (40-50 år) Smärtor och menorragi, försvinner efter menopaus Hysterektomi (eller embolisering?)

T2 FOKAL ADENOMYOS

T2 DIFFUS ADENOMYOS

T2 THRIVE + Gd

fokal adenomyos? kontraktion? T2 T2

T2

ADENOMYOS Junctional zone 12 mm Max JZ thickness to myometrial thickness ratio >40% High intensity spots in the myometrium Ill-defined low intensity myometrial area (Enlarged uterus)

Leiomyoma uteri

UTERUSMYOM 20-25 % risk att en kvinna utvecklar myom under sin livstid 20-50 % av myombärare har symtom (menorragi/anemi/smärta/urin-trängningar/ tarmtömningsproblem) Kan orsaka infertilitet/spontanaborter

UTERUSMYOM Meig syndrome = myom + ascites / pleuravätska

intramuralt myom stjälkat submuköst myom subseröst myom stjälkat subseröst myom submuköst myom

UTERUSMYOM T1 fatsat + Gd

UTERUSMYOM T2 DWI b1000 ADC

cellrikt myom T2 T1 fatsat + Gd

cellrikt myom T2 DWI b1000

myomdegeneration T2 T1 fatsat + Gd

hemorrhagisk degeneration T2 T1 fatsat spontanemboliserat Gd

Uterine Fibroid Embolization (UFE/UAE) Ravina, Merland et al (Paris), Lancet 1995; 346: 671-2 More than 100.000 cases worldwide www.cirse.org www.fibroids.co.uk www.fibroidcorner.com The American College of Obstetrics and Gynecology has recognized UAE as an acceptable therapy for symptomatic fibroids

Uterine Fibroid Embolization UFE / UAE Illustration: Lennart Molin

(Ny) lärobok: Endovaskulär intervention

Läkartidningen Nr 13 2004: 101; 1208-1214

publicerade resultat Över 85 % blir besvärsfria eller förbättrade avseende blödningar och övriga symtom Volymreduktion ca 50 % under första året På lång sikt (5-7 år) 20-25 % misslyckade, jämförbart med resultat efter myomektomi

CORPUSCANCER Utgår från endometriet Djup invasions i myometriet och nedväxt i cervix är prognostiskt ogynnsamma faktorer med ökad risk för spridning till lymfkörtlar Stadieindelningen är kirurgisk enl FIGO och nästan alla opereras

CORPUSCANCER: FIGO Reviderad FIGO stadieindelning 2009 Hänsyn har tagits till svårigheten att med bildgivande metoder påvisa eller avfärda ytlig inväxt i myometriet/cervix

1988: Limited to the endometrium < Half of myometrium IIA, IIB FIGO COMMITTEE ON GYNECOLOGIC ONCOLOGY Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103 104

eller enklare för radiologen Invasion < eller > 50% av myometriets tjocklek? Inväxt i cervix? Spridning utanför uterus?

CORPUSCANCER - MRT Något högre T2-signal än myometriets övergångszon Dynamisk Gd-undersökning Diffusion Sala E et al. The role of dynamic contrast-enhanced and diffusion weighted magnetic resonance imaging in the female pelvis. Eur J Radiol. Dec 2010 Punwani S. Diffusion weighted imaging of female pelvic cancers: Concepts and clinical applications. Eur J Radiol. Apr 2011 Thoeny H, Forstner R, De Keyzer F. Genitourinary applications of diffusion-weighted MRI in the pelvis. Radiology, May 2012

endometriet har hög signal på diffusionsvikatade sekvenser DWI b 1000 T2

Beddy, Sala et al. FIGO Staging System for Endometrial Cancer: Added Benefits of MR Imaging RadioGraphics 2012; 32:241 254

CORPUSCANCER T2 Manfredi et al. Endometrial cancer: magnetic resonance imaging. Abdom Imaging. 2005 30(5):626-36. T1 FS + Gd

Diffusion ökar tillförlitligheten i att bedöma infiltrationsdjupet i myometriet T2 CE DWI b800 Beddy P, Moyle P, Kataoka M, Yamamoto AK, Joubert I, Lomas D, Crawford R, Sala E. Evaluation of depth of myometrial invasion and overall staging in endometrial cancer: comparison of diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 2012 Feb;262:530-7.

corpuscancer med nedväxt i cervix-stromat T2 trans T2 sag

endometriecancer med ytlig nedväxt i cervix T2 T1 fatsat + Gd

endometriecancer med ytlig nedväxt i cervix DWI b1000 ADC T2

November 2011 Regionala cancercentrum i samverkan www.cancercentrum.se

Nationellt vårdprogram 2015 Rekommendationer Kvalificerat transvaginalt ultraljud eller MRT bör användas preoperativt för bedömning av lokal tumörutbredning (djup myometrieinvasion 50 % och/eller cervixinvasion) DT thorax-buk bör utföras vid högriskhistologi eller om kvalificerat transvaginalt ultraljud eller MRT har visat högriskcancer (djup myometrieinvasion, cervixinvasion eller extrauterin spridning) För kvinnor som efter ovanstående utredning ingår i lågriskgruppen räcker det att utföra lungröntgen preoperativt

leiomyosarcom

SARCOM T2 THRIVE + Gd

SARCOM THRIVE + Gd THRIVE + Gd

T2 T2 T1 FS + Gd

Bisarrt myom T2 T2 T1 FS + Gd

ÄGGLEDARE

TUBARCANCER

INTRAMURAL ISTHMUS AMPULLÄR

T2 HYDROSALPINX

TUBARSJUKDOM Orsakar 25-35 % av ofrivillig barnlöshet Hos 10-25 % av dessa kvinnor är infertilitet ett resultat av prox (uterusnära) tubarhinder (Tubarplastik) Trancervikal katetersalpingoplastik TCTK In vitro fertilisering IVF

TCTK -resultat 85-95 % tekniskt lyckade rekanaliseringar Graviditetsfrekv ca 60 % 70-80 % bibehållen passage 6 mån efter lyckad rekanalisering Läkartidningen 1994; 91: 1202

OVARIER

Kapsel Antrala folliklar TVUS Stroma MRI T2

PCOS (PolyCystiskt Ovariellt Syndrom) T2

POLYCYSTIC OVARY SYNDROME Diagnosis of PCOS, at least 2 of: - Oligo- and/or anovulation - Clinical and/or biochemical signs of hyperandrogenism - PCO on ultrasound (enlarged ovaries >10 ml or 12 or more follicles 2-9 mm i diameter in at least one ovary) Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to PCOS.

65 år gammal! ovariets längd x bredd x höjd x 0.5 = 24 ml

FYSIOLOGISKA OVARIALCYSTOR Folliklar (antrala) upp till 2.5 cm i diameter Transvaginalt ultraljud MRT: T2-viktning

FYSIOLOGISKA OVARIALCYSTOR Folliklar (antrala) upp till 2.5 cm i diameter Funktionella cystor, folliklar som inte har ovulerat eller tillbakabildats, 3-10 cm i diameter

FYSIOLOGISKA OVARIALCYSTOR Folliklar (antrala) upp till 2.5 cm i diameter Funktionella cystor, folliklar som inte har ovulerat eller tillbakabildats, 3-10 cm i diameter Corpus luteum cystor, oftast oregelbundna, något förtjockade, kontrastuppladdande väggar och hemosiderin depositioner längs innerväggarna (hög signal på T1, låg på T2), upp till 10 cm i diameter CT + kontrast T1 fat sat + Gd

FYSIOLOGISKA OVARIALCYSTOR Folliklar (antrala) upp till 2.5 cm i diameter Funktionella cystor, folliklar som inte har ovulerat eller tillbakabildats, 3-10 cm i diameter Corpus luteum cystor, oftast oregelbundna, något förtjockade, kontrastuppladdande väggar och hemosiderin depositioner längs innerväggarna (hög signal på T1, låg på T2), upp till 10 cm i diameter Hemorrhagiska cystor är ofta corpus luteum med blödning, subakuta (hög signal på T1 och T2), hematokrit-effekt T1 T2

FYSIOLOGISKA OVARIALCYSTOR -De flesta försvinner inom 2-4 veckor!

ADNEX-EXPANSIVITETER Transvaginalt ultraljud är förstahandsmetod!

ADNEX-EXPANSIVITETER Ultraljud förstahandsmetod! - En erfaren ultraljudsspecialist kan skilja på benigna och maligna adnexexpansiviteter med accuracy 92 % (Valentin 2011)

Classification according to Granberg 1989 Malignancy risk according to Timmerman 2005 (n=1066) Simple 0.6% Multicompartment 10% Simple with solid component 33% Multicompartment with solid 41% component Solid 62%

THE ADNEX MR SCORING SYSTEM (AMRSS)

ADNEX-EXPANSIVITETER Ultraljud förstahandsmetod! Karakteriseringen samt CA125-värdet ger risk of malignancy index (RMI) www.hutchon.net/rmicalc.htm

ADNEX-EXPANSIVITETER Ultraljud förstahandsmetod! Karakteriseringen samt CA125-värdet ger RMI Sannolikt benign/funktionell komplex expansivitet: -Ultraljud efter 6 veckor hos premenopausala kvinnor -Ultraljud efter 3 månader hos postmenopausala kvinnor Op om symtomgivande resistens, stigande CA125 eller vid expansivitet som tillväxer/ändrar utseende Expansiviteter med oklar malignitetspotential bör undersökas med högspecialiserat ultraljud eller MRT

Pretorius et al.magnetic resonance imaging of the ovary.top Magn Reson Imaging. 2001 Apr;12

Pretorius et al.magnetic resonance imaging of the ovary.top Magn Reson Imaging. 2001 Apr;12 Diffusion-weighted images (DWI) should be added! DWI b1000

MRI in the indeterminate adnexexal mass Thomassin-Naggara et al. Characterization of complex adnexal masses: value of adding perfusion- and diffusion-weighted MR imaging to conventional MR imaging. Radiology 2011; 258(3) DWI b1000

MRT vid oklar adnexexpansivitet En erfaren granskare kan differentiera mellan benign och malign adnexexpansivitet med accuracy 98% Kan oftast avgöra om en adnexexpansivitet utgörs av en benign förändring; teratom, endometriom, fibrom, stjälkat myom

Malignitetskriterier Oregelbunden solid eller flerrummig cystisk med solid komponent >4 papillära vegetationer Förekomst av tumörkärl (ökad perfusion eller kontrastuppladdning) Nekros Storlek (största måttet över 10 cm) Ascites Timmerman et al. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ 2010

Malignitetskriterier Oregelbunden solid eller flerrummig cystisk med solid komponent >4 papillära vegetationer Förekomst av tumörkärl (ökad perfusion eller kontrastuppladdning) Nekros Storlek (största måttet över 10 cm) Ascites Samtidig förekomst av förstorade lymfkörtlar (kort axel >10 mm), peritoneala lesioner, överväxt på bäckenväggar eller pleuravätska ökar sannolikheten för malignitet

Malignitetskriterier Oregelbunden solid eller flerrummig cystisk med solid komponent >4 papillära vegetationer Förekomst av tumörkärl (ökad perfusion eller kontrastuppladdning) Nekros Storlek (största måttet över 10 cm) Ascites Förtjockade väggar eller septeringar är mindre pålitliga tecken på malignitet, eftersom det även kan förekomma vid tuboovariell abscess, endometriom mm

Mucinöst cystadenom

Mucinöst cystadenom - borderline

Mucinöst cystadenocarcinom

Tubo-ovariell abscess

Endometriom T2 T1

rektalcancer -ovariella metastaser T2 DWI b800

ovariell metastas från bröstcancer T2 T1 fatsat + Gd DWI b1000

Ovariecancer seropapillärt adenocarcinom T2 T1 fatsat + Gd DWI b1000

Ovariecancer - metastaser seropapillart adenocarcinom T2 DWI b1000

T2 DYSGERMINOM T1 fatsat + Gd

T2 LYMFOM! T1 T1 fatsat + Gd

BENIGNA FYND Enkel cysta <5 cm Fettinnehåll i cysta Blodinnehåll i cysta Låg T2-signal och låg signal på DWI (b=1000 sec/mm2) i en solid komponent (fibrom, thecom, myom) Thomassin-Naggara et al. Contribution of diffusion-weighted MR imaging for predicting benignity of complex adnexal masses. Eur Radiol. 2009

Teratom T2 T1 T1 fatsat T1 fatsat + Gd

DERMOIDCYSTA (MOGET CYSTISKT TERATOM)

DERMOIDCYSTA Påvisande av fett med kemisk skiftteknik och fettsuppression är diagnostiskt Lågsignalerande områden kan vara kalk eller dentin Maligna omogna teratom är ovanligt (1-2% av teratom), lokal invasiv växt, serum-markörer

Endometriom shading T2 T1 T1 fatsat

T2 T1 FIBROM T1 fatsat T1 fatsat + Gd

www.cancercentrum.se

Stad III vid diagnos 60-65 % Stad IV vid diagnos 10-20 %

Överlevnad är starkast kopplad till Stadium Kirurgi makroskopisk radikalitet

MISSTÄNKT OVARIALCANCER DT thorax-buk för stadieindelning / pre-op planering

Peritoneal carcinomatos ESUR 2015

peritoneal kontrastuppladdning

reticulonodulärt mönster

omentkaka

peritoneal metastasering

ytlesioner / intrahepatiska metastaser

subkapsulära levermetastaser

Lymfkörtlar Rapportera om korta axelns diameter >1 cm, eller >0.5 cm i cardiofreniska / retrocrurala fettet

MISSTÄNKT OVARIALCANCER DT thorax-buk för stadieindelning MRT inför avancerad bäckenkirurgi PET-DT

PET-DT bra, men Begränsad tillgänglighet Låg sensitivitet för små lesioner (<0.5 cm) Låg specificitet (benigna lesioner såsom corpus luteum och endometriom kan ta upp FDG)

PET-DT Kompletterande metod till vid oklara fynd på preoperativ DT Alternativ till MRT när det finns kontraindikationer mot kontrastförstärkt DT

Utlåtanden RESIST 1.1 Längsta axel i transaxialplan på alla malignitetsmisstänkta förändringar, utom på lymfkörtlar där kort axel anges. Totalt anges fem förändringar och högst två per organ. De största bäst mätbara förändringarna anges. Övriga fynd, t ex ascites, multipla lung- eller leverförändringar, noteras som non target lesions.

Mall för utlåtanden Tumörers lokalisation samt längsta diameter i transaxiella planet. Misstanke på överväxt på intilliggande organ Alla lymfkörtlar inom undersökt område med kort axel 10 mm eller större (vid diafragma även körtlar 5-10 mm) Förekomst eller avsaknad av hydronefros och nivå för eventuellt hinder Vätska i buken (om mer än fysiologiskt) eller thorax med lokalisation Bekräfta eller negera tecken på peritoneal carcinomatos Bekräfta eller negera metastaser till lever, lunga respektive skelett Bekräfta eller negera tumör i tarm respektive pancreas Gunnar Lindblom, Linköping

på primärundersökningen även faktorer som kan vara avgörande för att bedöma om cytoreduktiv kirurgi primärt inte är lämplig

Utredning av återfall DT buk-thorax PET-DT vid stigande CA125 värden och negativ DT- eller MRTundersökning, eller direkt om recidivkirurgi överväges (MDK)

ENDOMETRIOS Endometrium-vävnad utanför uterus -Ovarier ( chokladcystor, endometriom) -Peritoneum -Tarm och urinvägar -Djup endometrios (retroperitonealt) Kan orsaka smärta, menorragi, tarm/urinvägssymtom och infertilitet Vanligast 30-40 år, inga barn MRT sensitivitet 90% och specificitet 91% Bazot et al. Deep pelvic endometriosis: MRI for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology 2004; 232: 379-389

ENDOMETRIOS Endometriom: hög signal på T1 och T2, eller låg signal på T2 (koncentration av gamla blodprodukter shading ) Foci/implantat med hög signal på T1, syns bäst på fat-sat GE utan Gd Djup endometrios är ofta nodulär (solid), rel lågsignalerande och kontrastuppladdande Fibrösa stråk, adherenser Fokala vätskeansamlingar, hydro/hematosalpinx

GE T1 FS

T2 T1 fatsat

diafragmal endometrios T2 T1 fatsat

T2 THRIVE T2 THRIVE + Gd

T1 T1 fatsat

PERITONEALA CYSTOR T2

OVARIELL INKLUSIONSCYSTA ovary in cyst

Urogenital radiologi i samband med graviditet Henrik Leonhardt Buk/Kärl-radiologi SU-S

CT bör undvikas under pågående graviditet men kan efter övervägande göras: Vid svåra akuta oklara busmärtor och/eller cirkulatoriskt påverkad patient/pre-chock Om njursten misstänks och ultraljud inte är konklusivt Vid oklar bukpatologi om inte ultraljud är konklusivt och MR ej finns tillgängligt

Lågdos CT njursten

MR UNDER GRAVIDITET Få sekvenser för att minimera radiofrekvent värmealstring (t ex FIESTA + HASTE + DWI) Gadolinium passerar placentbarriären och bör som regel undvikas

Trombosdiagnostik under graviditet TFE (Turbo Field Echo)

Trombosdiagnostik under graviditet T2 TSE 2D TOF med arteriell flödessuppression BFFE THRIVE

smärtdiagnostik under graviditet Placenta- / uterus-ruptur Torsion ovarium / adnexexpansivitet Myominfarkt Appendicit / abscess Pyelonefrit / hydronefros (70-90%) Inflammatorisk tarmsjukdom / ileus Binjureblödning Pankreatit Masselli et al. Imaging for acute pelvic pain in pregnancy. Insights Imaging 2014

Embolization in massive obstetric hemorrhage Gonsalves M, Belli A. The role of interventional radiology obstetric hemorrhage. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Oct;33(5):887-95. L.-G. ERIKSSON, A. MULIC-LUTVICA, L. JANGLAND & R. NYMAN. Massive postpartum hemorrhage treated with transcatheter arterialembolization: technical aspects and long-term effects on fertility and menstrual cycle. Acta Radiol. 2007 Jul;48(6):635-42.

Obstetriska blödningar som kommer till embolisering Uterusatoni (50 %) Placenta abnormaliteter Lacerationer i nedre genitaltrakten Myom Extrauterin graviditet Kärlmissbildningar

T2

percreta T2

abdominell kompression av aorta Annette Aronsson, Staffan Bergström. Abdominell kompression av aorta effektiv vid svår postpartumblödning. Läkartidningen 2012.

ballongtamponad vid stora post partumblödningar

MAST(Military Anti Shock Trousers) Strandell A, Skoog G. Antichockbyxa terapeutiskt komplement vid svåra obstetriska blödningar. Läkartidningen 1992; 89: 2853-4 Andrae B, Eriksson LG, Skoog G. Anti-shock trousers (MAST) and transcatheter embolization in the management of massive obstetric hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 740-1

Chockbyxan: (MAST) Stor blodtrycksmanschett - buken och vardera benet Stoppar all blödning nedom njurartärena Fördelar volymen till övre delen av kroppen Ger venfyllnad Ger rådrum Kontraindikation: kardiogen chock eller thoraxtrauma

Temporär aortaocklusion Leonhardt, Liedman, Lönn. Endovaskulär behandling vid massiv okontrollerbar intestinal blödning. Läkartidningen 2005: 17 Reliant compliant balloon cath

Emboliseringsteknik (Super)selektiv kateterisering Partiklar (coils endast om partiklarna blöder ut ) Bilateral embolisering Ocklusionsballonger i infrarenala aorta eller a iliaca int bilat vid okontrollerbar blödning Var beredd på att re-embolisera

Teknik ad Vid uterusatoni visualiseras ej alltid pågående blödning. Embo i a uterina bilat ger uteruskontraktion och i regel upphävd blödning.

Resultat Primär success rate 87-100% (91% enl en metaanalys) Re-intervention 7-25% Allvarliga komplikationer sällsynta Fertilitet bevaras

Uterus post partum 2011

Trofoblastsjukdomar gestational trophoblastic disease (GTD) Mola hydatidosa (komplett/inkomplett) Invasiv mola (malign mola eller chorioadenoma destruens) Choriocarcionom Placental site trophoblastic tumor