Fysisk träning som behandling vid Parkinsons sjukdom Erika Franzén, Docent, Universitetslektor, Fysioterapeut. Karolinska Institutet och Karoliniska Universitetssjukhuset 2015-01-21 Erika Franzén 1
Parkinsons sjukdom Huvudsymptom Tremor/skakningar Hypokinesi/rörelsehämning Rigiditet/stelhet Nedsatt balans. Erika Franzén 2015-01-21 2
Nästan alla rörelser innehåller en balanskomponent. Erika Franzén
Balansproblematik hos Parkinson är komplex Nedsatta balansreaktioner Nedsatta balansaktioner- svårt att starta rörelser Försämrad tolkning av sensorisk information Minskade stabilitetsgränser Flexterad hållning Ökad tonus Att växla mellan rörelser Svårigheter med Dual task 4 december 2013 Erika Franzén
66% har problem med balansen i sverige, enl. Real Life, Real PD-EPDA Motstridiga resultat för inverkan av Parkinsonmedicin (Bohnen et al. 2006 Begränsad delaktighet i dagliga livet (Tan et al. 2012, van Nimwegen et al. 2011) 40 70% faller årligen (Balash et al. 2005) 9 ggr större risk för att fallen resulterar i skador (Bloem et al) Erika Franzén
Sjukdomsförloppet 2015-01-21 Erika Franzén 6
Aktiv livsstil minskar risken för Parkinson 2015-01-21 Erika Franzén 7
Rekommendationer om fysisk aktivitet för vuxna i Sverige 150 minuter i veckan (30 min x 5) på minst måttlig intensitet eller 75 min på hög intensitet. YFA, SLS, Socialstyrelsen 2011 2015-01-21 Erika Franzén 8
Hur hjälper träning vid Parkinson? Prevention: fall, hjärt/kärl, stelhet/kontrakturer, smärta, depression Kompensation: Löser uppgiften genom andra strategier, Tänk STORT, dela upp i delar, externa cues Erika Franzén
Cueing träning Externa cues leder till aktivering av supplementary motor area via thalamus, eller premotor cortex via cerebellum (en teori) Exempel på cues - Auditiva (metronom) - Visuella (streck på golvet) - Taktila (klappa på benet) - Kognitiva (tänk målorienterat) Earhart & Falvo, 2013 Erika Franzén
Cueing träning Cueingträning i kombination med gångträning har visat på ett måttligt starkt vetenskapligt stöd för effekt på gånghastighet (0.07 0.18 m/s) Ingen effekt på mobilitet (TUG) eller frysningar (FOGQ) starkt vetenskapligt underlag Dock enbart kortsiktiga eller momentana effekter Erika Franzén
Hur hjälper träning? Prevention: fall, hjärt/kärl, stelhet/kontrakturer, smärta, depression Kompensation: Löser uppgiften genom andra strategier, Tänk STORT, dela upp i delar, externa cues Neuroprotektion/plasticitet: ökar antalet transmittorer, minskar celldöd, nya celler/synapser, hittar nya vägar Erika Franzén
Fisher et al (2013) N=4 Lau et al (2011). Tajiri et al (2010). Vučković et al (2010). Fisher et al (2004). O Dell et al (2007) Sehm et al (2014). Fisher et al (2008), Frazzitta et al (20 2015-01-21 Erika Franzén 13
Mål med behandlingen TID Tidig fas (H&Y 1) Prevention av inaktivitet och rörelserädsla. Prevention av fallrädsla Förbättra fysisk funktion Minska smärta Selfmanagement Komplikationsfas (H&Y 2-4) Som tidig fas + bibehålla och förbättra aktiviteter som t.ex. Förflyttningar Balans Gång Sträcka sig och greppa föremål. Sen fas (H&Y 5) Som komplikationsfasen + Bibehålla vitala funktioner Förebygga trycksår Förebygga kontrakturer Erika Franzén
Effects on balance and gait Parkinson: Physiotherapy vs. Placebo/no intervention Meta analysis, 29 studies Strong evidence for effects on gait speed and balance control. Tomlinson et al. 2012 Cochrane/BMJ, Keus et al 2014, Allen et al 2009, Goodwin et al 2008 Erika Franzén
Erika Franzén
Gångträning på gång/löpband Måttligt stark evidens för effekt på gånghastighet (0,13 m/s) Inriktas mot att ta längre steg- ökad hastighet Samtidig kognitiv dual-task 45 minuters, 3 gånger/vecka i 4 till 6 veckor. Fysioterapeutledd och sele. Erika Franzén
Styrketräning H&Y 1-3 2-3 ggr/ vecka 60-70% av 1 RM 8-10, 12-15 reps Ökad muskelvolym Ökad styrka Ökad uthållighet/kondition (6MWT) EJ förbättrad balans Blandade resultat avseende funktionell rörlighet Brienesse & Emerson, 2013 Erika Franzén
Multidimensionell träning Multi-dimensional balance training 2h per vecka i 8 veckor. Gruppträning (styrka, rörelse, balans, funktionella rörelsse, dans etc.) Agility Boot Camp exercise program for PD, 3 times per week for 4 weeks.hemma, grupp och individuellt. Wong-Yu & Mak. Multi-dimensional balance training programme improves balance and gait performance in people with Parkinson's disease: A pragmaticrandomized controlled trial with 12-month follow-up. 2015 King & Horak Delaying mobility disability in people with Parkinson disease using a sensorimotor agility exercise program. 2009 King et al. Effects of Group, Individual, and Home Exercise in Persons With Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial. 2015 2015-01-21 Erika Franzén 19
Träningsprinciper Specifik Utmanande Progression Variation 2015-01-21 Erika Franzén 20
Effekt av fysisk aktivitet och träning på icke motoriska symtom Depression Apati Trötthet Kognition Sömn 2015-01-21 Erika Franzén 21
Kognitiv påverkan på gång och balans dual / multitasking http://www.newsy.com/vid eos/surprise-surprisetexting-while-walking-isdangerous/ Erika Franzén
Stops walking when talking Lundin-Olsson et al 1997, Lancet Erika Franzén
Dual-task paradigmet När du gör två saker samtidigt så går det långsammare/sämre än när du gör sakerna var för sig. Uppgifterna stör/påverkar varandra Svårt att hålla uppmärksamhet på två eller flera saker samtidigt. Modeller Capacity sharing delar mentala resurser Bottleneck model (task switching) - en sak i taget, seriell processering. Cross talk närliggande eller olika uppgifter påverkar varandra. BETA-PD
Dual/multi task Gång Gång med kognitiv uppgift Kognitiv multi-tasking (tex. räkneuppgift vid gång) Posture second - Balans/gång ett andra handsval. Erika Franzén
Ett exempel: The HiBalance program Clinical expertise Motor learning Pilot study Group training (4-8 PD) 2 PTs Training principles PD symtoms Balans control 3 times/week 10 weeks. HiBalance program Conradsson, Löfgren, Ståhle, Hagströmer, Franzén. BMC Neurol. 2012: 12:111. Erika Franzén 26
Träningsprinciper Variation Specifik Utmanande/Hög belastning 2015-01-21 Erika Franzén 27
Balansförmågan förbättrades med träningen 3 points p=0.001 2015-01-21 Erika Franzén 28
Gångförmågan förbättrades med träningen F, H, J. 0.1 m/s p=0.009 Step length 4 cm, p=0.006 Cadence, NS 29 2015-01-21 Erika Franzén 29
Effekter av träningen gällande fysisk aktivitet och aktiviteter i dagligt liv. p=0.033 UPDRS ADL förbättrades med 1,7 poäng, p=0.001 Erika Franzén 2015-01-21 30
Vad händer sedan? Uppföljning efter 6 och 12 månader efter träningens slut. Regressionsmodell för att predicera hur effekten avtar. Erika Franzén 31
Balans och gång visar effekt i ca ett år 11 mån 13 mån 10 mån 14 mån 9 mån 11 mån Erika Franzén 32
Dual task visar effekt under en lång tid. Effekten på fysisk aktivitet avklingade fortast 4 mån 20 mån Erika Franzén 33
Att tänja gränserna tänka om gällande vad man klarar motorisk och kognitivt! Movement to counter the disease Förstärker känslorna av delaktighet och självförtroende hos personer med mild till måttlig PD. Dual-task övningar uppfattades som motiverande genom att de var svåra. Struggle to maintain effects Training at the limits of balance capacity causes rethiniking of motor and cognitive resources Balance training in contrast to everyday strategies Dual-task övningar bör anpassas till vardagliga situationer för att uppfattas som meningsfulla i träningssituationer Erika Franzén 34
Att föra kunskapen vidare - implementering 2015-01-21 Erika Franzén 35
Sammanfattning Fysisk aktivitet kan skydda mot Parkinson Träning kan påverka kroppen och hjärnen (neuroplasticitet). Träning kan förbättra gång och balansförmågan och bevaras under lång tid Träning kan förbättra förmågan att göra fler saker samtidigt 2015-01-21 Erika Franzén 36
Acknowledgements BETA-PD team David Conradsson, PhD Niklas Löfgren, Postdoc Håkan Nero, PhD Student Linda Rennie, PhD Student Breiffni Leavy, Postdoc Martin Benka Wallén, Postdoc Hanna Johansson, PhD student Maria Hagströmer, Associate Professor Agneta Ståhle, Professor Johan Lökk, Professor Caroline Paquette, Assistant Professor Kirsti Skavberg Roaldsen, PhD Nina Andersson, Master student Lisbeth Broman, research assistant Erika Franzén 37