TBE Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm
TBE, tick-borne encephalitis, fästingöverförd hjärninflamation Inkubationstid: 1-2 (4) veckor Symtom: huvudvärk, muskelvärk, trötthet, feber som kvarstår ca 1 vecka (1-8 dagar) =viremifas Efter ett veckolångt intervall (kan variera) återinsjuknar 20-30% med tecken på afasi minnes- och koncentrationsstörningar, medvetanderubbningar
Sjukdomen - typiskt bifasiskt förlopp Blodprov visar antikroppar IgM mot TBE virus men inte alltid typiskt och särskilt inte hos barn
66 barn i SLL TBE med CNS påverkan 3-17 år TBE hos barn 2004-2008 - uppföljningsstudie Tid från diagnos 4,2 år (2-7) 2/3 hade kvarstående fr.a kognitiva problem men även huvudvärk Ingen skillnad mellan kvarstående symptom och grad av symptom initialt Ingen korrelation till ålder eller tid till uppföljning Mer symptom hos flickor! Fowler et al. J Pediatrics 2013
Diagnostiserade fall av TBE 2010 2015 i Stockholms län Ålder 2010 2011 2012 2013 2014 2015 < 7 år 4 (5%) 5 (4%) 7 (5%) 4 (4%) 3 (3%) 2 (2%) 7-11 år 3 8 7 0 2 2 12-18 år 3 6 5 5 2 4 >18 år 68 119 121 91 77 75 Totalt 78 138 140 100 84 83
TBE fall i Stockholms län Barn 7 år 1995-2015 1 år: 2 2 år: 5 3 år: 14 4 år: 21 5 år: 12 6 år: 13 7 år: 14 Totalt 81 barn
TBE vaccin till barn Kan ges från 1 års ålder om barnet vistas i riskområde. Få fall under 3 år men möjligen viss underdiagnostik Ger generellt ett bra skydd mot sjukdom hos barn Risken för svår sjukdom ökar med stigande ålder
Vaccinationstäckning och incidens i SLL
Vaccinationstäckningsstudie SLL 2013 TBE-incidens 2013 4,5/ 100 000 53% vaccinerade totalt 63% av de med högrisk exposition vaccinerade 46% av de med högrisk exposition hade skydd 2013 Baserat på studien och viktade SCB populationsdata: TBE -incidens hos ovaccinerade; 8.5/100 000 TBE-incidens hos ovaccinerade över 60 år: 12.0/100 000
TBE-vaccin rekommendationer i SLL fast boende och sommarboende samt personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk, se kartan resenärer som skall vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Centraleuropa eller Östeuropa
Vaccinationsschema< 60 år Avdödade vaccin Grundvaccination = 3 doser: 1 2 3 Dag 0 Efter 1-3 mån I god tid inför kommande säsong Påfyllnadsdoser Dos 4 ges efter 3 år. FSME: 5-12 mån efter dos 2 Encepur: 9-12 mån efter dos 2 Därefter kan intervallet förlängas till 5 år oavsett ålder
Vaccinationsschema för personer som är 60 år eller äldre när vaccination mot TBE påbörjas Grundvaccination = 4 doser: 1 2 3 4 Dag 0 1 mån 3 mån I god tid inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3 Påfyllnadsdoser : Dos 5 ges efter 3 år Därefter förlängs intervallen till vart 5:e år
TBE- vaccination av immunsupprimerade
Slutsatser RA patienter med TNFi/MTX beh är otillräckligt skyddade efter grundvaccination Ge minst 4 doser första året och informera om sämre skydd Extra dos även till yngre immunsupprimerade Andra typer av immunsuppression
Vaccinationsschema för personer med nedsatt immunförsvar, oavsett ålder, när vaccination mot TBE påbörjas Grundvaccination = 4 doser: 1 2 3 4 Dag 0 1 mån 3 mån I god tid inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3 Påfyllnadsdoser : Dos 5 ges efter 3 år Därefter förlängs intervallen till vart 5:e år
Personer över 60 år eller har ett nedsatt immunförsvar och som inte fått 4 doser som grundvaccinering Personer som redan fyllt 60 år eller har ett nedsatt immunförsvar och som inte erhållit 4 doser totalt kan med fördel komplettera med ytterligare en extra dos inför nästa säsong, även om intervallen blir längre Man kan alltså lägga till en extrados minst två månader efter dos två, tre eller fyra i det ordinarie schemat.
TBE vaccination Undvik snabbvaccination Två dosschema med förkortat intervall ger ett sämre skydd på sikt Tre dos snabbschema bra men ger bara marginell tidsvinst Amning utgör inget hinder för vaccination Vaccination under graviditet kan göras om risken är hög att insjukna i TBE just under den tiden men kan i övrigt vänta till efter förlossningen. Given TBE-vaccination innan graviditeten är känd utgör inget problem i sig.
Vid avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema Friska yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till föregående dos/doser Personer >60 år eller med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste bedömas individuellt utifrån varje enskilt fall. Här bör man vara mer liberal med att börja om när det gått mer än ett år sedan första dosen
Utbytbarhet mellan vacciner Helst samma vaccin för de 2 respektive 3 första doserna i snabbvaccinationsschema de 2 första doserna i ett vanligt grund immuniseringsschema dosen efter ett år och boosterdoser bör kunna ges med annat vaccin Vid vaccinationsbrist är det bästa alternativet att använd det vaccin som finns tillgängligt.
Vaccinationsgenombrott eller vaccinationsreaktion TBE-insjuknande kan inträffa trots tidigare fullgod vaccination. Hos tidigare TBE vaccinerade kan serologin, särskilt tidigt i sjukdomsförloppet, misstolkas som genomgången vaccination istället för akut TBE. En vaccinreaktion kan också ibland misstolkas som akut infektion.
Vaccinationsgenombrott Tidigt IgG (ELISA) Tidigt neutraliserande antikroppar Långsam utveckling av IgM Liknar ej normalt antikroppssvar vid TBE (tidigt IgM, sena NT) Kan lätt tolkas som gammal immunitet
Tack!