Rapport över verksamhetsuppföljning på Bokhöjden, särskilt boende 120611 Inledning 1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2006:11) om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS samt i Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2005:12) ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården står att kvalitetsarbetet inom kommunens olika verksamhetsområden ska dokumenteras och kontinuerligt följas upp. Internkontroll är verksamheternas egen kontroll av att gällande lagar, föreskrifter, riktlinjer och rutiner följs. Sammanställning och redovisning av internkontrollen är en del av företagsledningens systematiska kvalitetsarbete. Verksamhetsuppföljningen utfördes den 11 juni 2012 av Victums medicinskt ansvariga sjuksköterska. Intervjuer genomfördes med ansvarig verksamhetschef för boendet, omvårdnadsansvarig sjuksköterska samt en undersköterska/samordnare. Bokhöjden är ett särskilt boende med inriktning mot personer med demenssjukdom. Det finns 18 lägenheter med en boende i vardera lägenhet. Boendet drivs på entreprenad åt Ängelholms kommun av Victum Vård AB sedan 1 april 2010. Verksamheten leds av verksamhetschef Magnus Nilsson. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska är Birgitta Neyman-Thulin. Det finns 17 undersköterskor varav 15 har undersköterskeutbildning. Bokhöjden har ett tillagningskök med en kokerska. Maten serveras i karottsystem vid bordet i gemensam matsal. Internkontroll Internkontroll är verksamhetens egen kontroll av att gällande lagar, föreskrifter, policys, riktlinjer och rutiner följs. Sammanställning och redovisning av internkontrollen är en del av Victums systematiska kvalitetsarbete. Information På Victums och även på Ängelholms kommuns hemsida finns information om det särskilda boendet Bokhöjden. Kontaktuppgifter till kommunens biståndshandläggare finns på kommunens hemsida.
Tillgänglighet Tillgängligheten i det särskilda boendet är god. Det finns ändamålsenliga och anpassade gemensamhetsutrymmen. De gemensamma utrymmena inbjuder till social gemenskap. Altan/trädgård finns, vilket förenklar och möjliggör utevistelse. Trädgården används mycket för att omsorgstagarna ska komma ut i friska luften. Det finns möjlighet att låsa entrédörren med kodlås. Koden är väl synlig. Mål för verksamheten Det finns skriftliga verksamhetsmål för det särskilda boendet Bokhöjden som medarbetarna känner till. Brandtillsyn Det genomförs brandövningar kontinuerligt på Bokhöjden. Brandtillsyn genomförs regelbundet. Det finns i dagsläget inga förelägganden och påpekanden från Räddningstjänsten. Bemötande Verksamhetschefen arbetar kontinuerligt med att tydliggöra bemötandefrågor för medarbetarna. Vid MAS besök har bemötandet från alla medarbetare varit mycket bra. Synpunkter och klagomål Det finns skriftliga rutiner för synpunktshantering. Rutinerna är kända av medarbetarna. Dokumentation Handläggning Beslut om särskilt boende beviljas av biståndshandläggare i Ängelholms kommun som ett tillsvidarebeslut. Informationsöverföring Överlämnande av beslut till verkställigheten sker både skriftligt och muntligt. Det finns en blankett framtagen för att den enskilde omsorgstagarens ska kunna ge samtycke till informationsöverföring mellan kommunen och andra vårdgivare. Genomförandeplan Alla som är beviljade insatsen särskilt boende enligt socialtjänstlagen (SoL) ska få en genomförandeplan upprättad, som beskriver hur insatsen ska utföras och vad som är viktigt för den enskilde. Samtliga boende har en aktuell genomförandeplan. Patientjournal Patientjournaler ska föras i den omfattning som stadgas i patientdatalagen (2008:355). Dokumentationen fyller patientdatalagens krav på journalföring. Daganteckningar Undersköterskorna för daganteckningar med fokus på omsorgstagarens problem. Metoder för diagnostik, vård och behandling Sjuksköterskan ska i sitt dagliga arbete uppmärksamma, analysera och dokumentera risker för skada hos de patienter hon/han har omvårdnadsansvar för. 1 början av 2012 anslöt sig Victum till det nationella kvalitetsregistret Senior Alert. 1 registret finns underlag för riskanalys av undernäring, trycksår och fall. Kopplat till riskanalysen ska sedan lämpliga åtgärder vidtas och följas upp.
Kost- och näringstillstånd Ett gott näringstillstånd är en förutsättning för att undvika sjukdom och återvinna hälsa. Undernäring medför sämre livskvalitet, lidande och en ökad risk för sjuklighet med mer stillasittande och sängliggande. Köket på Bokhöjden erbjuder en varierad kost med flera mellanmål under dygnet. Frukost och mellanmål serveras med stor flexibilitet. Rutiner finns för att undvika fall med undernäring. Nattfasta Det finns möjlighet för boende att serveras mat under en stor del av dygnet, det innebär att ingen boende behöver ha en nattfasta som överstiger 9 timmar. De boende som så önskar erbjuds en kvällssmörgås och/eller annat att äta senare på kvällen eller tidigt på morgonen för att minska längden på nattfastan. Trycksår På boendet finns inga boende med trycksår. Fall 1 kvalitetsregistret Senior Alert ska sjuksköterskan göra en bedömning av risken för fall. Vid dokumenterad risk för fall ska åtgärder sättas in för att motverka denna risk. Redovisning av registrering "Risk för Antal boende med risk för Åtgärd dokumenterad i Senior fall" i Senior Alert fall/bedömning Alert Bokhöjden 11 1 pappersform, ej införda än Registrerade fall under 1 okt.- 31 dec. 2011 Antal fall Antal vårdtagare Antal och Typ av skador 15 7 1 mjukdelsskada Kompetens Victums ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ska bl. a säkerställa att det finns rutiner som tillgodoser att personalen har den kompetens som krävs för att utföra arbetsuppgifterna. Vid rekrytering av omsorgspersonal eftersträvas gymnasiekompetens i form av omvårdnadsprogrammet, 88 % av omvårdnadspersonalen på Bokhöjden har den kompetensen. Vid rekrytering av sjuksköterskor eftersträvas bl a vidareutbildning i öppen hälso- och sjukvård eller geriatrik. Samverkan och samarbete Samarbetet och kommunikation mellan och inom olika yrkesgrupper fungerar bra. Läkarmedverkan inom den kommunala hälso- och sjukvården väl tillgodosedd. Samarbetet mellan sjuksköterskor och läkare fungerar mycket bra.
Personlig kontakt På Bokhöjden finns skriftliga rutiner för personlig kontakt. Alla omsorgstagare har en namngiven personlig kontakt. Avvikelsehantering Det finns skriftliga rutiner för avvikelsehantering enligt hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen. Det finns skriftliga rutiner för anmälan enligt 14 kap. 2 SoL (Lex Sarah) och för anmälan enligt Lex Maria (SOSFS 2005:28). Rutinerna är kända av medarbetarna. Omsorgspersonal, legitimerad personal och enhetschefer registrerar avvikelser. Registrerade avvikelser okt.-dec.2011* Antal avvikelser Läkemedel Provtagning Omvårdnad 36 9 0 0 * Övriga avvikelser rörde fall, 15 st, tekniskt fel 7 st. och annan händelse 5 st. På arbetsplatsträffar (APT) går verksamhetschefen igenom avvikelserna tillsammans med omvårdnadspersonalen och vid behov deltar även legitimerad personal. Delegering Innan omvårdnadspersonal kan få delegering för medicinska uppgifter ska de genomgå en utbildning som bl. a omfattar lagar, föreskrifter och lokala riktlinjer som rör läkemedelshantering. På Bokhöjden finns delegeringar utfärdade till omvårdnadspersonal. Den sjuksköterska som delegerar en arbetsuppgift har enligt gällande föreskrift (SOSFS 1997:14) och lokala riktlinjer skyldighet att följa upp att uppgiften utförs på ett fullgott sätt. Uppföljning enligt föreskriften genomförs. Läkemedelshantering Det är ordning och reda i hanteringen av läkemedel och givna läkemedel är signerade. Lista med förtydligande av signaturer ska finnas och är korrekt förda. Medicinsk tekniska produkter Arbetsterapeuter och sjukgymnaster ansvarar för medicinsktekniska produkter (MTP) och ger omvårdnadspersonalen instruktioner i att hantera produkterna korrekt. Rehabilitering De individuella rehabiliteringsplanerna som den paramedicinska personalen upprättar ska följas för att upprätthålla och förbättra den enskilda personens funktions- och hälsotillstånd samt välbefinnande. Efter genomförande av träning/rehabilitering signeras åtgärden. Skyddsåtgärder Ordinerade skyddsåtgärder ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen och tidsbegränsas. Uppföljning är viktig för att tillse att åtgärden inte orsakar skada eller risk för skada i stället för att förhindra uppkomst av en sådan.
Dokumentation av skyddsåtgärder i finns i omvårdnadsjournalen. Uppföljning av ordinerade skyddsåtgärder sker. Sänggrindamattlarm Larm- Rörelse- Dörrlarm Sänglarm Totalt 6-8 1 - Rapport Uppföljningsrapporten lämnas till ansvarig verksamhetschef och Victums VD. Sammanfattning av verksamhetsuppföljningen Det bedrivs en god vård och omsorg på Bokhöjden. Medarbetarna är väl insatta i och följer de rutiner och riktlinjer som finns. Det råder en lugn och trivsam atmosfär på boendet. Verksamhetschef och sjuksköterska beskriver en ökande vårdtyngd och ser ett behov av att mäta vårdtyngden framöver. Det är en åtgärd som kan användas för att fånga upp förändrade vårdbehov i verksamheten. Karsholm 120625 Ann-Margreth Ärlemalm Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Styrdokument Socialtjänstlagen (2001:453) Patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) Patientdatalagen (2008:355) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2006:11) om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2007:19) om basal hygien inom hälso- och sjukvården mm Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria samt lokal avvikelsehantering Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgift inom hälso- och sjukvård och tandvård