Möjligheter och hinder för evidensbaserad praktik i socialtjänsten? Carina Abrahamson Löfström 2016-04-26
Evidensbaserad medicin undervisning omvårdnad management design HR praktik osv
Vad är evidensbaserad praktik? I grund och botten kan man betrakta evidensrörelsens budskap som ett program för att skapa en vetenskaplig säkring av det professionella arbetet (Bergmark, m fl, 2011, s.11)
Evidens och vetenskap Evidens Tydlighet, visshet, obestridlighet, bevis (Nordstedts ordbok) - Inget nytt. Själva grunden i vetenskap. Vetenskap Organiserad kunskap; ett systematiskt och metodiskt inhämtande av kunskap inom ett visst område genom att - samla in och klassificera data, - gör observationer och experiment eller - tolka och analysera material för att sedan kunna dra generella slutsatser och formulera resultat. Huvuduppgifter att - förklara verkligheten för att kunna förutsäga kommande händelser - förstå mänskligt handlande och beteende för att klarlägga mönster i samhällen och hos individer (NE)
Från läkarutbildning i USA Början av 1990-talet. Läkaren David Sackett med kollegor på MacMaster University ändrade läkarutbildningen. Studenterna skulle utveckla förmåga att leta fram och kritiskt granska forskningsresultat utifrån relevans för klinisk praktik = critical appraisal (kritisk bedömning/värdering). Experimentella studier (= RCT randomized controlled trials) och sammanställningar av sådana i systematiska översikter. Högst värde i evidenshierarkin.
EBM i fem steg (Sacket m fl, 2000) 1. Formulera undersökningsbara frågor på basis av information om klienten och/eller relevanta faktorer.
EBM i fem steg (Sacket m fl, 2000) 1. Formulera undersökningsbara frågor på basis av information om klienten och/eller relevanta faktorer. 2. Leta upp bästa möjliga kunskapsunderlag (evidens) med relevans för frågorna.
EBM i fem steg (Sacket m fl, 2000) 1. Formulera undersökningsbara frågor på basis av information om klienten och/eller relevanta faktorer. 2. Leta upp bästa möjliga kunskapsunderlag (evidens) med relevans för frågorna. 3. Kritiskt granska kunskapsunderlaget (evidensen) med avseende på validitet, betydelse (i form av evidensens styrka) och användbarhet i praktiken.
EBM i fem steg (Sacket m fl, 2000) 1. Formulera undersökningsbara frågor på basis av information om klienten och/eller relevanta faktorer. 2. Leta upp bästa möjliga kunskapsunderlag (evidens) med relevans för frågorna. 3. Kritiskt granska kunskapsunderlaget (evidensen) med avseende på validitet, betydelse (i form av evidensens styrka) och användbarhet i praktiken. 4. Tillämpa den evidensbaserade kunskapen i praktiken, med hänsynstagande till klientens individuella egenskaper och preferenser.
EBM i fem steg (Sacket m fl, 2000) 1. Formulera undersökningsbara frågor på basis av information om klienten och/eller relevanta faktorer. 2. Leta upp bästa möjliga kunskapsunderlag (evidens) med relevans för frågorna. 3. Kritiskt granska kunskapsunderlaget (evidensen) med avseende på validitet, betydelse (i form av evidensens styrka) och användbarhet i praktiken. 4. Tillämpa den evidensbaserade kunskapen i praktiken, med hänsynstagande till klientens individuella egenskaper och preferenser. 5. Utvärdera effekterna av interventionen och värdera hur man kan förbättra tillämpningen enligt steg 1 till 4 i framtiden (Bergmark, m fl, 2011, s.13-14)
Evidensbaserad praktik (Baserad på Haynes et al, 2002) Personens situation samt kontextuella faktorer Professionell expertis Personens erfarenhet och önskemål Bästa tillgängliga kunskap
till socialtjänsten i Sverige Mitten 2000-talet. Utredningen för en kunskapsbaserad socialtjänst utkom med betänkandet Evidensbaserad praktik inom socialtjänsten till nytta för brukaren (SOU 2008:18). Därefter årliga överenskommelser mellan regeringen och SKL med syfte att hela socialtjänsten efterhand skulle arbeta evidensbaserat. - Satsningar som Kunskap till praktik inom missbruks- och beroendevården och Program för god äldreomsorg - Regionala stödstrukturer skulle förse länen med verksamhetsstöd och vara arenor för utveckling av regionala strategier inom området, med särskilda plattforms-/ utvecklingsledare - Äldresatsningen för de mest sjuka äldre, kvalitetsregistren Senior alert, SweDem, BPSD, palliativregistret, nationella läkemedelsregistret - Sammanhållen vård och omsorg - Kunskapsguiden.se
Varför? Evidensbaserad medicin Bästa tillgängliga vetenskapliga kunskap användes inte av läkarna. Evidensbaserad praktik Bästa tillgängliga vetenskapliga kunskap användes inte av socialarbetarna. Bild: Shutterstock
Undringar Vilken sorts lärande avses? Individuellt lärande Kollektivt lärande Systematiserat lärande Vem är motsvarigheten till läkaren i era verksamheter? Kan samma idé passa inom? Individ- och familjeomsorg Funktionshinderverksamheter Äldreomsorg
Professionell expertis iakttagelser och erfarenheter från det praktiska arbetet som systematiseras och dokumenteras samt kommuniceras för att i sin tur kunna diskuteras, kritiseras och jämföras som ett led i en kumulativ kunskapsutveckling. I professionell expertis ingår också förmågan att kunna använda och utveckla forskningsresultat. (s. 25)
Eftersom beprövad erfarenhet är den dominerande kunskapskällan i socialtjänstens praktik behöver också innehållet i och värdet av denna klargöras samt hur den på ett systematiskt sätt kan utvecklas. (s. 7)
Vilka managementidéer passar inom hälso- och sjukvården? 360-degree feedback Accreditation Balanced scorecard Business process reengineering Concensus Corporate social responsibility Decentralization Empowerment Kaizen Knowledge managment Lean Learning organization Management by objectives New public management Servant leadership Shared leadership Six sigma Sustainability Teamwork Total quality management Transformational leadership Value-based healthcare
Hälso- och sjukvård Skillnader mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten (baserad på Socialstyrelsen & SKL, 2011, s. 11 & 66-67). Socialtjänst Stora satsningar på verksamhetsnära forskning Inga stora satsningar på verksamhetsnära forskning Tillgång till relevanta och välgjorda studier Liten tillgång till relevanta och välgjorda studier Starka akademier som forskar kring nya metoder och effekter av olika insatser/behandlingar Kombinationstjänster där forskaren är anställd både av huvudmannen och av ett universitet, vilket bäddar för en interaktiv och klinisk relevant forskning. Infrastruktur för systematisk effektuppföljning bl a genom kvalitetsregister Inga starka akademier som forskar kring nya metoder och effekter av olika insatser/behandlingar Inga kombinationstjänster där forskaren är anställd både av huvudmannen och universitetet, vilket kan underlätta en interaktiv och relevant forskning. Saknas infrastruktur för systematisk uppföljning, t ex genom kvalitetsregister Specialistföreningar och medicinska råd som tar ett stort ansvar för riktlinjer, lokala vårdprogram, verksamhetsutveckling etc. Saknas specialistföreningar och specialistråd som tar ett stort ansvar för riktlinjer, vårdprogram, verksamhetsutveckling etc.
Hälso- och sjukvård Skillnader mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten (baserad på Socialstyrelsen & SKL, 2011, s. 11 & 66-67). Socialtjänst Legitimerade yrkesgrupper med yrkesansvar Saknas ofta legitimerade yrkesgrupper med yrkesansvar Fasta strukturer för hantering av gemensamma uppgifter och olika kunskaps- /kunskapsstyrningsfrågor som har utvecklats inom sjukvårdsregionerna. Saknas en stabil regional nivå för samverkan kring gemensamma uppgifter och olika kunskaps- /kunskapsstyrningsfrågor HSL skyldighetslag SoL, LSS rättighetslagar LYHS 1998:531, leg. hälso- och sjukvårdspersonal ska ge en sakkunnig och omsorgsfull vård i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. EBM i grundutbildning av legitimerade grupper EBP i begränsad utsträckning i grundutbildning av socionomer. Inte alls för undersköterskor. Finns en gemensam begreppsapparat för att beskriva olika tillstånd/omständigheter, insatser och de resultat som dessa bidrar till att uppnå Saknas en gemensam begreppsapparat för att beskriva olika tillstånd/omständigheter, insatser och de resultat som dessa bidrar till att uppnå
Kunskapsstyrning (knowledge management) Förvärva, skapa, koda, lagra, dela, använda EBP? Vad? Var? Hur? Vem? Nationellt - Socialstyrelsen - SBU - SKL Regionalt (stödstrukturer) - Landsting - Kommunalförbund - FoU-enheter Lokalt - Kommuner - Verksamheter - Enheter - Professioner (HSL, SoL, högskoleutb, icke högskoleutb)
Ett försöksprojekt att tillsätta en interprofessionell och forskningskompetent grupp med ansvar för att utveckla strategier för att implementera evidensbaserad kunskap, vetenskap och beprövad erfarenhet i Göteborgs Stads Äldreomsorg och Hälso- och sjukvård. Arbetet skall leda till att stärka kunskapsutbytet mellan samverkande professioner samt mellan Göteborgs universitet och verksamheterna. Projektet med kombinationstjänster unikt!
Följeforskningen Hur kan evidensbaserad kunskap i samarbete mellan olika professioner implementeras i äldreomsorg? Det finns nästan inga studier alls om detta! Evidensbaserad praktik Implementering Samverkan Kunskapsstyrning
Antal & andel sysselsatta efter personalgrupp i kommunal äldreomsorg Personalgrupper i Antal Andel kommunal äldreomsorg månadsavlönade månadsavlönade Undersköterska/skötare 98 534 53,4 % Vårdbiträde/Vårdare 62 786 34,0 % Sjuksköterska 14 422 7,8 % Biståndsbedömare 4 055 2,2 % Arbetsterapeut 3 019 1,6 % Sjukgymnast 1 743 1,0 % Totalt 184 559 100 (Källa för antal månadsavlönade i november 2013: SKL)
Evidensbaserad praktik inom äldreomsorg Hur då? Personens situation samt kontextuella faktorer Professionell expertis Personens erfarenhet och önskemål Bästa tillgängliga kunskap
Möjliggörare ÖVERSIKT ÖVER ARBETSMODELLEN Tid och engagemang Tydlig målsättning Reflektion och kommunikation Kultur
Carina Abrahamson Löfström