Dnr 094-15/08 Smittskyddsläkaren Verksamhetsberättelse 2007 Smittskyddsenheten Landstinget i Uppsala län
Sid 2 (10) Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 1. Introduktion... 5 2. Medarbetarna... 5 3. Systematiskt arbetsmiljöarbete (SAM)... 6 3.1 Rutiner... 6 3.2 Jämställdhet... 6 3.3 Sjukdagar... 6 3.4 Arbetsskadeanmälan... 6 3.5 Riskbedömning... 6 3.6 Aktuella problem... 6 3.7 Förmåner... 6 3.8 Utbildning... 6 4. Ekonomi... 6 5. Verksamheten... 6 5.1 Hemsidan och övrig information till allmänheten... 6 5.2 Samarbetspartners, möten och nätverk... 7 5.3 Större utbildningsaktiviteter... 8 5.4 Smittskyddsenhetens informationskampanj för influensaoch pneumokockvaccination av ålderspensionärer... 8 5.5 Vaccinationer... 8 5.6 Epidemiberedskapsplan för Landstinget i Uppsala län... 8 5.7 Informationsblad - SmittUpp... 9 5.8 FoU... 9 6. Diagnosområden...9 6.1 HIV / hepatit... 9 6.2 Klamydia - paragrafärenden... 9 6.3 TBE... 10 7. Mediakontakter... 10
Sid 3 (10) Sammanfattning Smittskyddsenhetens (SME) basverksamhet bygger på smittskyddslagen, vilken i 6 kap. 2 föreskriver att smittskyddsläkaren har ett samlat ansvar för smittskyddsarbetet, att det åligger smittskyddsläkaren att planera, organisera och leda smittskyddet och att verka för effektivitet, samordning och likformighet, att se till att allmänheten har tillgång till den information som behövs för att skydda sig mot smittsamma sjukdomar, att ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk, att se till att förebyggande åtgärder vidtas, att fortlöpande följa smittskyddsläget, att stödja och samverka med kommunala nämnder, läkare och andra i deras smittskyddsarbete, att undervisa berörd personal i smittskyddsfrågor och följa upp anmälningar om inträffade sjukdomsfall och se till att behövliga åtgärder vidtas för att finna smittkällan. Vidare skall smittskyddsläkaren följa att vårdgivare vidtar åtgärder för att förebygga smittspridning samt skyndsamt underrätta vårdgivare om brister i att förebygga smittspridning förekommer. Under året har Smittskyddsenheten speciellt fokuserat på bl.a. följande områden: MRSA I landstinget infördes i november 2003 ett handlingsprogram för att förhindra spridning av methicillin-resistenta Staphylococcus aureus (MRSA) på våra sjukvårdsinrättningar eftersom det pågick ett MRSA-utbrott i Stockholm. Programmet innebar att patienter, som de senaste sex månaderna fått vård i Stockholm eller utanför Norden inom öppen- eller slutenvården identifierades. Dessa patienter provtogs med odling för MRSA när de sökte vård i Landstinget i Uppsala län. Under tiden 1 november 2003 till 31 december 2006 anmäldes 85 fall av MRSA i Uppsala län, varav 61 (72 %) var samhällsförvärvade. Från 2007 gäller ett nytt handlingsprogram, där alla patienter som utlandsvårdats ska provtas. Under året anmäldes 42 fall, varav 33 st (79 %) var samhällsförvärvade. I vårt län har ingen smittspridning förekommit inom den slutna vården under 2007. Hepatit B En fortsatt satsning på vaccinationsförebyggande insatser gentemot hepatit A och B har skett bland personer med narkotikamissbruk. Ett brett samarbetsprojekt mellan olika myndigheter har etablerats i preventivt syfte för att minimera spridningen av HIV och hepatit bland missbrukare i Uppsala län. I projektet, som under 2007 utvärderats av Smittskyddsenheten, deltar representanter från Smittskyddsenheten, Infektionskliniken, Polismyndigheten, Socialtjänsten, Kriminalvårdsmyndigheten och Ungdomshälsan. Projektet har sammanfattats i två artiklar, en på svenska samt en på engelska som skall insändas för publicering. Klamydia Trots smittskyddslag och en omfattande screeningsverksamhet fortsätter klamydiaincidensen öka. Under 2007 var klamydiaincidensen den högsta som påvisats sedan registreringen av klamydia började. Vår nuvarande klamydiastrategi lägger stora resurser på att identifiera kontakter och få dessa till provtagning.
Sid 4 (10) Influensavaccination I år har politikerna i vårt landsting infört kostnadsfri influensa- och pneumokockvaccination i Uppsala län. Personer som omfattas av gratis vaccination är ålderspensionärer (personer födda 1942 och tidigare) samt personer inom vissa medicinska riskgrupper. I syfte att se om kostnadsfri vaccinering ytterligare kan öka vaccinationstäckningen har smittskyddsläkaren gjort en studie i samråd med Primärvården. Alla vaccinerade har rapporterats till smittskyddsläkaren. Respektive personnummer kommer sedan att jämföras med identiteten för de personer som under influensasäsongen sjukhusvårdats för influensarelaterade sjukdomar. Vaccinationstäckningen med influensavaccin övergick 50 procent hos våra ålderspensionärer, vilket är den högsta anslutningen vi hittills haft med jämförbar mätmetod. Klebsiella pneumoniae ESBL-utbrott Sedan år 2005 pågår ett utbrott av en antibiotikaresistent klon av Klebsiella pneumoniae ESBL i vårt län. Ett omfattande handlingsprogram har implementerats för att komma till rätta med utbrottet. För att få en ökad epidemiologisk övervakning över utbrottet, bestämde Smittskyddsläkaren den 18 september 2006 att Klebsiella pneumoniae ESBL skall vara anmälningspliktigt och smittspårningspliktigt i Landstinget i Uppsala län. Insatserna har varit framgångsrika och under 2007 har utbrottet stävjats. Kostnaden för utbrottet har beräknats till 26 miljoner kronor. SmiNet 2 Ett effektivare och snabbare anmälningsförfarande jämfört med tidigare, vilket i sin tur möjliggör en förbättrad övervakning av smittsamma sjukdomar och möjlighet att snabbare upptäcka och åtgärda utbrott av sjukdom, infördes på enheten årsskiftet 2006/2007. Till dags dato har 53 anmälande enheter anslutit sig till webb-baserade systemet och cirka 80 procent av samtliga anmälningar enligt smittskyddslagen kommer in denna väg. Utbildning i smittspårning Smittspårning är vid sidan av vaccination och folkhälsoupplysning ett kraftfullt instrument för att minimera smittspridning i samhället. Om en behandlande läkare konstaterar eller misstänker att en undersökt patient har smittats av en allmänfarlig eller smittspårningspliktig sjukdom, skall läkaren eller annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompetens för uppgiften, försöka få upplysningar om vem som kan ha överfört smittan och andra personer som kan ha smittats. I juni 2007 utkom Socialstyrelsens handbok om smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner, HIV och hepatit. Denna bok ligger till grund för den smittspårningsutbildning som Smittskyddsenheten genomförde vid två tillfällen under oktober månad. Informationsinsatser Enligt smittskyddslagen ingår i Smittskyddsläkarens uppgifter att bl.a. se till att allmänheten har tillgång till den information som behövs för att var och en skall kunna skydda sig mot smittsamma sjukdomar samt att ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk. Socialstyrelsen har under 2007 gett ut nya rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos. Därför har vi tagit fram två nya broschyrer, Fakta om tuberkulos smittsamhet, symtom, diagnos och behandling samt Tuberkulos information till patienter och närstående. Dessa broschyrer finns tillgängliga på vår hemsida.
Sid 5 (10) Seroimmunitet 2007 Efter tio år var det åter dags att göra en ny landsomfattande insamling av blodprov från både barn och vuxna för att undersöka vaccinationsskyddet i Sverige. Detta som en del i arbetet med att förverkliga det folkhälsopolitiska målområdet om ett gott skydd mot smittspridning. Runt om i landet har närmare 9 000 slumpvis utvalda personer fått ett brev med förfrågan att medverka i studien. I Uppsala län var det drygt 190 personer som fick brev. Personerna deltar i undersökningen Seroimmunitet 2007, genom att lämna ett blodprov vid närmaste vårdinrättning. På lokal nivå är det landstingens smittskyddsenheter som har ansvarat för samordningen. Strama Upp-arbetet Verksamhetsåret 2007 har innehållit aktiviteter såsom utbildning för sjuksköterskor och läkare vid länets alla vårdcentraler under temat Vad är optimal antibiotikabehandling vid bakteriella luftvägsinfektioner?, utarbetande av riktlinjer och införandet av kontinuerlig övervakning av resistensläget inom primärvården i länet, framtagandet av nya terapirekommendationer gällande Urinvägsinfektioner hos vuxna i öppenvård tillsammans med Läkemedelskommittén, kartläggning av ESBL-bildande bakterier på särskilt boende, handledning av farmaceutstudenter m.m. Styrgruppen fastställde följande mål för Strama Upp för år 2007: - kvalitetssäkring av antibiotikaförskrivningen - förse förskrivarna med data om resistensläget - initiera studier om infektionsbehandling och antibiotikaanvändning - skapa ett nätverk av antibiotikaansvariga läkare - synliggöra Strama Upp internt och externt 1. Introduktion Smittskyddets mål är att tillgodose befolkningens behov av skydd mot smittspridning av smittsamma sjukdomar (SFS 2004:168). Landstinget ansvarar för det smittskyddsförebyggande arbetet inom sitt område och löser denna uppgift genom sin smittskyddsläkarorganisation. Smittskyddsläkaren är den myndighet, som har det lagstadgade uppgiften att minimera smittsamma sjukdomars utbredning bland befolkningen. Smittskyddsenheten tillhör organisatoriskt Landstingsdirektörens stab. 2. Medarbetarna Smittskyddsläkarens medarbetare har en bred och hög kompetens medicinsk, psykologisk, administrativ, juridisk, sociologisk, miljö- och hälsoskydd samt IT vilket är nödvändigt för att handlägga komplexa smittskyddsärenden. Samtliga medarbetare är också höggradigt betydelsefulla för Smittskyddsenhetens arbete, från registrering, fördelning, handläggning, uppföljning och sammanställning, även av mer vetenskaplig karaktär, av olika ärenden till riktade informations- och utbildningsinsatser, strategisk planering och samarbete i olika nätverk. Under året har 4 personer varit projektanställda under kortare och längre tidsperioder.
Sid 6 (10) 3. Systematiskt arbetsmiljöarbete (SAM) 3.1 Rutiner Arbetsplatsträffar med minnesanteckningar och beredningsgrupp med protokoll genomförs en gång per månad. Dessutom planeringsmöten utan minnesanteckningar en gång varje vecka. Verksamhetsplaneringsdag med minnesanteckningar genomförs en gång per termin. Enheten bedriver ett systematiskt miljöarbete. Enheten har en eldsjäl som genomför ett systematiskt brandskyddsarbete. Skyddsrond bedrivs en gång per år. Åtgärdslista upprättas för varje rum. Ergonom konsulteras vid behov. Ventilation, luftfuktighet och temperatur är problemområden där förbättringsarbeten har utförts, men problemen har i sin helhet ej kunnat elimineras. Detta har resulterat i att nya mer ändamålsenliga lokaler efterforskas. 3.2 Jämställdhet Tidigare beslut i beredningsgruppen om att jämställdhet skall beaktas vid nyanställning kvarstår. 3.3 Sjukdagar Antalet sjukdagar är lågt. År 2007 var snittet 2,3 dagar per person, som är lägre än för år 2006. 3.4 Arbetsskadeanmälan Ingen arbetsskadeanmälan inlämnades under 2007. 3.5 Riskbedömning Utföres vid ensidigt datorarbete. 3.6 Aktuella problem Problem med buller, torr luft med ögon- och luftrörspåverkan kvarstår, även problem med temperaturen i lokalen. 3.7 Förmåner Möjlighet till friskvårdskort. Inköp av fruktkorg varje vecka. 3.8 Utbildning Antal utbildningsdagar för de fem anställda på Smittskyddsenheten är 58 dagar. 4. Ekonomi Årets resultat visar att enheten gör ett underskott på 8 057 000 kronor. Från och med 2007 har smittskyddsläkaren fått i uppdrag av landstingsdirektören att göra en utredning av smittskyddsläkemedel. I uppdraget ingår att överta kostnaderna för läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen, vilket är orsaken till underskottet 2007. 5. Verksamheten 5.1 Hemsidan och övrig information till allmänheten Enligt smittskyddslagen ingår i Smittskyddsläkarens uppgifter att bl.a. se till att allmänheten har tillgång till den information, t.ex. broschyrer, som behövs för att var och en skall kunna skydda sig mot smittsamma sjukdomar samt att ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk. Alla broschyrer kan beställas kostnadsfritt från Smittskyddsenheten.
Sid 7 (10) 5.2 Samarbetspartners, möten och nätverk SME har haft möten med: Förskoleverksamheten i Uppsala kommun Länsveterinären Polismyndigheten i Uppsala kommun Skolhälsovården i Uppsala kommun samt skolsköterskorna i länet Landstingsenheter: Barnhälsovården Flyktingmottagningen Cosmos Infektionskliniken Katastrof- och beredskapsenheten Lungkliniken Mikrobiologiska laboratoriet Mottagningen för hemlösa i Uppsala och Enköping Primärvården Privatläkare Styrgruppen för vårdhygien och smittskydd på Akademiska sjukhuset Ungdomsmottagningar Venereologmottagningen Vårdhygien Övergripande nätverk: Centrala medicinska katastrofkommittén (CMK) Kriminalvårdmyndighetens sjuksköterskor Möten med samarbetspartners inom STI/hepatit/hiv Nationella smittskyddsmöten SFVH Smittskyddsenheterna inom Fyrklövern STI-Upp Strama Akademiska Strama Upp Svensk förening för vårdhygien TBE-grupp Uppsala kommuns socialtjänst Därutöver tillkommer myndigheter och olika organisationer och intressenter som vi utbildar, samarbetar och / eller samråder med: Arbetsmiljöverket Livsmedelsverket Läkemedelsverket Länsstyrelsens beredskapsenhet SLU SMI Socialstyrelsen SVA Uppsala universitet Zoonosrådet
Sid 8 (10) 5.3 Större utbildningsaktiviteter Utbildning av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor och andra smittskyddsintressenter Viktoriadag Undervisning av medicinekandidater termin 10 Undervisning för sjuksköterskestuderande termin 6 Undervisning av informatörer i Kondoma mera Undervisning av blivande distriktssköterskor Undervisning av kommunernas medicinskt ansvariga sjuksköterskor Årligen återkommande möten inför årets influensasäsong med representanter från slutenvården, primärvården och den kommunala vården. Smittspårningsutbildning för hälso- och sjukvårdspersonal från olika enheter i landstinget för att erhålla särskild kompetens för smittspårningsuppgiften. 5.4 Smittskyddsenhetens deltagande i kampanjen för influensa- och pneumokockvaccination av ålderspensionärer Landstingsstyrelsen har i år beslutat att vaccination mot influensa och allvarlig lunginflammation skall vara kostnadsfri för våra ålderspensionärer, d.v.s. personer som är födda 1942 eller tidigare, samt för yngre personer som tillhör medicinsk riskgrupp. Till den senare gruppen hör de med kronisk hjärtsvikt, behandlingskrävande kronisk obstruktiv lungsjukdom, svår astma, andningsinsufficiens, svår sockersjuka, njursjukdom eller gravt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering). Det är upp till den behandlande läkaren/vaccinatören att bedöma när någon av dessa sjukdomar anses föreligga. En tumregel kan vara att patienten får receptbelagd medicin för sjukdomen. Tillsammans minskar vaccinerna risken för sjukvårdskrävande influensa, lunginflammation och svår pneumokocksjukdom med 30-50 procent, samt den totala dödligheten med upp till 20 procent. Startdatum för årets influensa- och pneumokockvaccinationskampanj blev måndagen den 8 oktober 2007. Influensavaccin hade upphandlats från fyra leverantörer och det fanns inga indikationer på att någon leverantör skulle ha drabbats av förseningar, men enligt avtalet skall leverantörerna ha direktkontakt med varje landsting angående eventuella förseningar. Primärvården förberedde sig att vaccinera och Landstingets informationsdirektör informerade om vaccinationskampanjen. Vaccinationsanslutning och kvalitetssäkring av vaccinationsinsatserna utfördes av Smittskyddsenheten och kommer att avrapporteras senare. 5.5 Vaccinationer Smittskyddsläkaren deltar i den grupp som ansvarar för vaccinupphandling inom Fyrklövern. Vaccinationsstatistiken visar en god anslutning till det allmänna vaccinationsprogrammet bland grundskolans elever i år 6 i Uppsala län. I genomsnitt har 98 procent av eleverna erhållit fyra doser vaccin mot difteri, stelkramp och polio. Drygt 96 procent är fullt vaccinerade mot mässling, påssjuka och röda hund. Beträffande vaccination mot tuberkulos och hepatit B, som ingår i det riktade vaccinationsprogrammet, var dokumentationen i skolhälsovårdsjournalerna inte fullständiga. Dessa vaccinationer utförs inte alltid inom det allmänna barnvaccinationsprogrammet.
Sid 9 (10) 5.6 Epidemiberedskapsplan för Landstinget i Uppsala län Den av Smittskyddsenheten och Landstingets Katastrof- och beredskapsenhet framtagna epidemiberedskapsplanen har uppdaterats under 2007. 5.7 Informationsblad - SmittUpp Under året har enheten gett ut 2 st informationsblad som innehåller nyheter inom smittskyddsområdet samt aktuell epidemiologi. 5.8 FoU Smittskyddsenheten har bedrivit forskningsverksamhet inom följande områden: - Utvärdering av effekt av influensa- och pneumokockvaccination hos ålderspensionärer. - Kartläggning av infektionspanorama hos äldre, diagnostik och behandling i särskilda boenden i Uppsala län. Presentationer vid internationella möten har gjorts vid: - 17 th APASL Conference Viral hepatitis and Hepatocellular carcinoma in Asia, Kyoto, Japan - 58 th Annual meeting of the American association for the study of liver diseases, Boston, USA - Royal Society of Tropical medicine and hygiene centenary conference, London, UK. - 17 th International Society for sexually transmitted diseases research, Seattle, USA. - 6 th International symposium on antimicrobial agents and resistance, ISAAR, 2007, Singapore - 23 rd IUSTI-EUROPE Conference on sexually transmitted infections and HIV/AIDS, Dubrovnik, Croatia Smittskyddsenheten har medverkat i 5 publikationer i internationella medicinska tidskrifter. 6. Diagnosområden 6.1 HIV / hepatit Som i övriga landet ses en ökning av antalet HIV-fall, 18 fall anmäldes i Uppsala län. Av dessa var 7 inflyttade från annat län, 11 anmäldes som nytt fall och av dessa kom 7 från HIVendemiskt område. Fyra av fallen smittades av intravenöst missbruk, varav tre tillhör samma stam som förekommer i utbrottet i Stockholms läns landsting. År 2007 rapporterades 28 fall av hepatit B, varav 8 med akut sjukdom och av dessa hade två intravenöst missbruk som smittväg. Antalet rapporterade fall av hepatit C var 54, varav 6 med akut sjukdom och av dessa hade fyra intravenöst missbruk som smittväg. 6.2 Klamydia paragrafärenden Alla ärenden som anmäls till smittskyddsläkaren enligt 3 kap 6 smittskyddslagen registreras i ett databaserat administrativt system. Systemet möjliggör en systematisk uppföljning av ärendehanteringen på individuell och kollektiv nivå. Under 2007 anmäldes 693 kontakter varav 509 (73 %) anmäldes från läkare i det egna länet medan 184 (27 %) kom från annat län. Länets ungdomsmottagningar (8 st) stod för merparten
Sid 10 (10) av anmälningar (45 %), där går merparten av de ungdomar som diagnostiseras med klamydia, följt av venereologmottagningen (24 %), barnmorskemottagningarna (2 %), vårdcentraler/ privatläkare (2 %). Antalet anmälningar i åldersgruppen 20 24 år var 236 (34 %), åldersgruppen 15 19 år 119 (17 %) och 25 29 år 84 (12 %). Smittskyddsläkaren avslutade 468 ärenden (68 %) och 224 ärenden (32 %) avskrevs då kontakten ej var identifierbar. Ett fåtal hembesök gjordes 2007. Vid fem ärenden användes delgivning och vid ett tillfälle användes polishämtning efter länsrättsbeslut. Av samtliga paragrafärenden avseende klamydia (737) avslutades 592 (85 %) inom 1 månad, 100 (14 %) inom 3 månader och 45 ärenden (6 %) krävde längre tid. Antalet avslutade kontaktärenden har ökat med 300 % jämfört med föregående år. Unga män dominerar bland anmälningar enligt smittskyddslagens 3 kap 6. Trettiotvå procent av anmälningarna förblir ouppklarade då kontakten inte kan identifieras. För denna grupp av unga vuxna fungerar inte smittspårningsinstrumentet och de nås inte heller av ett erbjudande om screening för klamydia via ungdomsmottagningarnas försorg. Nya strategier måste utvecklas för att fånga in denna grupp som sannolikt också utgör en högriskgrupp för klamydiaspridning. 6.3 TBE Liksom tidigare år har Smittskyddsläkaren under 2007 lämnat riktlinjer och vaccinationsrekommendationer för sjukdomen. Information om TBE finns på vår hemsida www.smittupp.se 7. Mediakontakter Under 2007 har DN, Enköpingsposten och UNT vid 8 tillfällen skrivit artiklar som berört olika smittskyddsfrågor och där Smittskyddsenheten har varit involverad. Radio Uppland har vid två tillfällen tagit upp smittskyddsfrågor, där Smittskyddsenheten har medverkat i. Även TV4 Uppland har diskuterat smittskyddsproblem, som berört Smittskyddsenheten i Landstinget i Uppsala län. Uppsala den 29 april 2007 Staffan Sylvan smittskyddsläkare