PROTOKOLL Register sida HSN 293 Deltagande i nationell samordning av luftburen ambulanssjukvård... 2 HSN 294 Remiss läkemedel angående pris, tillgång och service för fortsatt utveckling... 3 HSN 295 Kvalitativa uppföljningen av primärvården 2013... 4 HSN 296 Nationell patientenkät inom primärvården... 5 HSN 297 Riktlinjer för ersättning till givare av organ eller vävnad 2013... 6 HSN 298 Strategisk plan och budget 2014-2016... 8 HSN 299 Budget 2013... 9 HSN 300 Ekonomirapport... 10 HSN 301 Rapport från samrådsmöte ambulans... 11 HSN 302 Rapport från sjukvårdschefen... 12 HSN 303 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören... 13 HSN 304 Information om Rehabcentrum Gotland... 14 HSN 305 Information om oklara dödsfall bland missbrukare... 15 HSN 306 Informations- och anmälningsärenden... 16 HSN 307 Övriga frågor... 17
REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Konferensrum Bornholm, Visborgsallén 19, Visby. onsdagen den 20 mars kl. 09.00-12.15 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Birgitta Eriksson (S) Lennart Petersson (S) Magnus Ekström, (S) Torgny Lihnell (MP), tjg ersättare Jörgen Benzler (V), tjg ersättare Elin Ax (M), 2:e vice ordförande Margareta Persson (M) Eva Nypelius (C) Ann-Christine Wallin (C) Curt Broberg (C) Amy Öberg (FP) Ej tjänstgörande ersättare: Greger Eneqvist (S) Kenneth Lindblad (V) Gunnel Johansson (M) Åke Kahlbom (C) Eva Engström, (C) Torbjörn Nordström (C) Jan Lindell (FP) Övriga: Justeringsperson: Jan-Åke Björklund, hälso- och sjukvårdsdirektör Yvonne Skovshoved, ekonomichef Gunnar Ramstedt, chefläkare Cathrine Malmqvist, tf sjukvårdschef Rolf Forsman, beställarchef Johan Weimer, verksamhetskontroller, 296 Maria Ahlmark, verksamhetsområdeschef primärvården, 296 Oscar Backlund, överläkare, 304 Peter Barnard, arbetsterapeut, 304 Jessica Bergqvist, förvaltningssekreterare Lennart Petersson (S) GLF Regina Göbel SACO Margaretha Scheéle Justerat den: Paragrafer: 293-307 Underskrifter: Susanne Åhlin, nämndsekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Lennart Petersson (S) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 20 mars 2013 Datum för anslags uppsättande: Datum för anslags nedtagande: 22 dagar Förvaringsplats för protokollet: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:
REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 293 Deltagande i nationell samordning av luftburen ambulanssjukvård HSN 2013//97 HSF 2013-03-01 Förvaltningen får i uppdrag att delta i den nationella arbetsgruppen. Förvaltningen kommer att representeras i första hand av beställarchef Rolf Forsman med stöd av enhetschef Åsa Hedqvist, planeringsenhet vård, och ambulansöverläkare Thomas Holm. Bakgrund AU 288 De flesta av landstingen i Sverige nyttjar i olika omfattning luftburen ambulanssjukvård. Endast sju av 21 landsting/regioner har avtal med operatörer av ambulanshelikopter och endast de fyra Norrlandstingen har upphandlade avtal med ambulansflyg. Gotland köper patienttransporter med ambulansflygplan för cirka en miljon kronor per år Den avtalslösa situationen är otillfredsställande av en rad skäl som beskrivs i projektbeskrivningen. Deltagande i projekt kan leda fram till en gemensam upphandling av ambulansflyg som är till gagn för Region Gotland. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar åt förvaltningen att delta i den nationella arbetsgruppen. Förvaltningen kommer att representeras i första hand av beställarchef Rolf Forsman med stöd av enhetschef Åsa Hedqvist, planeringsenhet vård, och ambulansöverläkare Thomas Holm. Expedieras: Rolf Forsman, Åsa Hedqvist, Thomas Holm
REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 HSN 294 Remiss läkemedel angående pris, tillgång och service för fortsatt utveckling HSN 2012/504 HSF 2013-02-21 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens remissvar inlämnas som nämndens svar till Socialdepartementet. Bakgrund AU 289 Socialdepartementet har på remiss lämnat SOU 2012:75 Pris, tillgång och service - fortsatt utveckling av läkemedels- och apoteksmarknaden. Utredningens uppdrag är att göra en översyn av vissa frågor som rör prissättning, tillgång och marknadsförutsättningar inom läkemedels- och apoteksområdet. I detta delbetänkande behandlas frågor om prissättning, leverans- och tillhandahållandeskyldigheten och vissa övriga frågor av betydelse för öppenvårdsapotekens verksamhet. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har föreslagit ett kortfattat remissvar. Remissen har tagits upp på möten med SKL där vi har deltagit. Samarbetsavtal: Det är viktigt att tänka på att små regioner måste ingå i större kluster. Vi kan inte bygga upp egna organisationer när det gäller samarbetsavtal med läkemedelsföretag det skulle bli alltför kostsamt. Leverans- och tillhandahållandeskyldligheten (kapitel 12): Apotek i glesbygd. Ibland kan det vara viktigare att det finns ett apotek än att man i alla lägen ska klara 24 timmarsregeln. Det borde gå att hitta andra sätt att arbeta på t ex med påminnelse via SMS i god tid till patienten. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsförvaltningens remissvar inlämnas som nämndens svar till Socialdepartementet. Expedieras: Socialdepartementet
REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 HSN 295 Kvalitativa uppföljningen av primärvården 2013 HSN 2013/47 Regionens revisorer 2013-01-28, HSF 2013-03-11 rev Hälso- och sjukvårdsförvaltningen svar på revisionsskrivelsen inlämnas som nämndens svar till revisorerna. På nämndens sammanträde fanns reviderad tjänsteskrivelse i enlighet med arbetsutskottets förslag. Bakgrund AU 290 Regionens revisorer har begärt nämndens yttrande över revisionsskrivelse 2013-01-21 angående kvalitetsuppföljning av primärvården. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har lämnat förslag till svar på revisionsskrivelsen. Ärendet föredrogs av Rolf Forsman, beställarchef. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsförvaltningen svar på revisionsskrivelsen inlämnas som nämndens svar till revisorerna med den ändringen att sista meningen i skrivelsen stryks. Expedieras: Regionens revisorer
REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 296 Nationell patientenkät inom primärvården Informationen godkänns. Johan Weimer, verksamhetskontroller och Maria Ahlmark, verksamhetsområdeschef presenterade Nationella patientenkäten för primärvården. Nationell patientenkät är ett samlingsnamn för återkommande nationella undersökningar av patientupplevd kvalitet. Alla landsting och regioner deltar i arbetet som samordnas av Sveriges Kommuner och Landsting. Undersökningarna genomförs av Institutet för Kvalitetsindikatorer (Indikator) och resultaten ska användas för att utveckla och förbättra vården utifrån ett patientperspektiv. Det ger underlag för jämförelser, ledning och styrning samt för information till medborgare och patienter. Mätningarna genomförs vartannat år inom primärvården och vartannat år inom specialiserad vård. Mätperiod var september 2012. Enkätresultatet publicerades den 11 mars och finns på http://npe.skl.se/. Nästa mätning av primärvården sker i höst, då deltar alla regioner/landsting. Bakgrund Au 291
REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 HSN 297 Riktlinjer för ersättning till givare av organ eller vävnad 2013 HSN 2013/113 HFS 2013-03-13, 2013-03-22 rev Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt föreslagen skrivelse. Bakgrund AU 292 Hälso- och sjukvården saknar egna riktlinjer för hur donatorer skall ersättas i samband med organdonationer. SKL:s riktlinjer i frågan är allmänt hållna och behöver konkretiseras. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har utarbetat förslag till riktlinjer som till stora delar bygger på de riktlinjer som Region Skåne och Västra Götalandsregionen tillämpar. Arbetsutskottet hade en del förtydliganden som inarbetas i reviderad skrivelse till nämndens sammanträde. Förslag till beslut med föreslagna förtydliganden - att Regionen ersätter levande givare av organ eller vävnad med belopp motsvarande mellanskillnaden mellan dennes ordinarie inkomst och försäkringskassans ersättning för sjuklön. Överstiger ersättningen 7,5 gånger prisbasbeloppet (d.v.s. år 2013: 7,5 x 44 500 = 333.750) sker ersättningen enligt särskild prövning av Hälso- och sjukvårdsdirektören. Saknar donatorn fastställd sjuklön skall månadsersättningen vara 40 % av ett prisbasbelopp. - att Regionen lämnar egenföretagare ersättning med mellanskillnaden mellan kostnad för anställning av vikarier och avbytare och försäkringskassans ersättning för sjuklön, under den period som de är frånvarande i samband med donationsingreppet - I utlandet bosatta donatorer samt i vissa fall där av försäkringskassan fastställd sjuklön, uppenbart är olämplig att använda, har hälso- och sjukvårdsdirektören möjlighet att besluta om annan ersättning. - att ovan nämnda ersättningar utbetalas under maximalt 3 års tid. - att Regionen vid all remittering till transplantation med levande donator, kräver att vårdgivaren tecknar fullständiga försäkringar för att täcka eventuella krav på grund av skada hos donatorn i samband med donationen.
REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 Övriga utgifter för bl.a. resor, patientavgifter Ersättning ges för styrkta resekostnader till och från sjukhus samt för parkeringskostnader för egen bil. Ersättning för resa med egen bil utgår med belopp motsvarande skattefri ersättning för tjänsteresor, för närvarande 18:50 kronor per mil. Billigaste färdsätt skall användas om det inte finns skäl för annat. Egenavgifter för sjukresa ersätts. Transporter enligt aktuella avtal skall användas så långt som möjligt. För ersättning skall resan ha planerats och vara godkänd av Regionen. Om kostnad inte kan styrkas kan ändå resa med billigaste kollektiva färdsätt ersättas. Patientavgift skall ej tas ut vare sig under förundersökningsperiod eller under slutenvårdstillfället. Avgiftsbefrielsen innefattar även efterkontroll. Medicinkostnader som har samband med utredning eller transplantation skall ersättas av Regionen. Styrkta kostnader i övrigt som uppkommer vid utredningstillfällena och/eller sjukhusvistelse, ex kostnader för barntillsyn, fördyrade telefonkostnader bör prövas från fall till fall av Regionen. Förslag till beslut: - att Regionen ersätter övriga styrkta utgifter enligt ovan. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer riktlinjerna för ersättning till levande givare av organ eller vävnad i samband med utredning och donation enligt förvaltningens förslag med av arbetsutskottet föreslagna förtydliganden.
REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 HSN 298 Strategisk plan och budget 2014-2016 HSN 2012/3 HSF 2013-03-05 Hälso- och sjukvårdsnämnden antar Strategisk plan och budget 2014-2016. Strategiskt viktiga frågor för planperioden 2014-26 är bland annat: Rekrytering och bemanning Fortsatt satsning på hälsofrämjande sjukvård Satsning på bättre liv för sjuka äldre Satsning på patienter med psykisk ohälsa Patientsäker vård Förbättrat samarbete med SLL Ett förändrat utjämningssystem för landstingen förväntas beslutas under 2013. Omfördelning av statsbidrag kommer att göras inom landstingen med hänsyn till att faktorn vårdtunga grupper tas bort. Omfördelningen med anledning av just vårdtunga grupper kommer att leda till att Region Gotland får ett ökat statsbidrag om ca 47 miljoner enligt nuvarande beräkningar. Hälso- och sjukvårdsnämnden begär att dessa medel tillförs nämnden. Bakgrund AU 294 Strategisk plan och budget för 2014-2016 och utifrån föregående års plan och budget, det som finns skrivet i nämndens styrkort, olika nationella program med mera och också utifrån arbetsutskottets träff med förvaltningsledningen den 13 februari 2013. Lokalförsörjningsplanen som tidigare är beslutat av nämnden är bilagd till strategiska planen för lokalinvesteringsäskanden. Den strategiska planen ska lämnas till ledningskontoret senast den 15 april. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas utan eget förslag. Expedieras: Ledningskontoret Regionstyrelsen Yvonne Skovshoved
REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 299 Budget 2013 HSN 2012/3 HSF 2013-03-05 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att fastställa förvaltningens förslag till strategi för att nå ekonomisk balans 2013, samt ny internbudgetfördelning inom sjukvården. Strategi för att nå en ekonomi i balans för 2013 är: Satsa på nationellt utpekade viktiga områden som ger god vård och möjlighet till stimulansmedel Minska kostnader för utomlänsvård Minska kostnader för läkemedel Minska kostnader för arbetskraftskostnader I samband med att Hälso- och sjukvårdsnämnden antar strategi för att nå en ekonomi i balans enligt ovan görs en ombudgetering av verksamheterna inom sjukvården. Intäkter i form av stimulansmedel budgeteras med 50 miljoner istället för 10 miljoner enligt tidigare beslut. Verksamheternas kostnadsbudgetar ökas därmed med 40 miljoner enligt förslaget. Detta för att få en mer realistisk budget för verksamheterna och en budget som följer nämndens strategi för att nå ett nollresultat 2013. Bakgrund 295 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen fick i samband med att internbudgetfördelningen antogs i Hälso- och sjukvårdsnämnden 2012-12-20 i uppdrag att återkomma med ett förtydligande över åtgärder för att nå en ekonomi i balans. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att fastställa förvaltningens förslag till strategi för att nå ekonomisk balans 2013, samt ny internbudgetfördelning inom sjukvården. Expedieras: Yvonne Skovshoved
REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 HSN 300 Ekonomirapport Ekonomirapporten godkänns och läggs till handlingarna. Ekonomichef Yvonne Skovshoved lämnade den för 2013 första ekonomirapporten efter februari månad. Resultatet för perioden kommer att påverkas av ombudgetering enligt ovanstående förslag och strategi för 2013. Helårsprognosen är efter februari månad 0. Personalkostnadsutvecklingen är hög för perioden, till stor del beror detta på kraftigt ökade kostnader av övertid, timanställda och uttag av jour- och beredskapsersättning i kontanta medel. Läkemedelskostnader och kostnader för utomlänsvård har en minskande kostnadsutveckling för perioden. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen godkänns och läggs till handlingarna.
REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 301 Rapport från samrådsmöte ambulans Informationen godkänns. Ordförande rapporterade från Samrådsmöten ambulans. Tre möten ska genomföras varav två har hållits, ett i Hemse och ett i Slite. Tyvärr blev det ingen stor uppslutning men det blev bra diskussioner. Ett sista samrådsmöte ska ännu hållas i Visby.
REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 HSN 302 Rapport från sjukvårdschefen Rapporten godkänns. Hälso- och sjukvården får inte göra av med pengar som inte finns. Strategin för att nå nollresultat 2013 blir att både öka intäkterna och minska kostnaderna. Intäktsbudgeten är ökad och fördelad för att kunna styra mot målen. Januari månad gav 13,1 miljoner i resultat för statliga stimulansmedel. Resultat för februari är inte klart i dagsläget. Stimulanspengarna är bra både för patienter och för personal. Kostnaden för arbetskraft måste hållas igen. Det arbetas nu med att jämna ut arbetsbelastningen. Den uppkomna debatten i DN om ersättningssystem har liten relevans för den gotländska sjukvården p.g.a. att vi inte har motsvarande styrsystem i vår verksamhet. Bakgrund AU 296
REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 HSN 303 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören Rapporten godkänns. Ansökningstiden för tjänsterna som hälso- sjukvårdsdirektör och sjukvårdschef har gått ut. Det finns ett antal kvalificerade sökande på båda tjänsterna. Bakgrund AU 296
REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 HSN 304 Information om Rehabcentrum Gotland Informationen godkänns. Oscar Backlund och Peter Barnard informerade om Rehabcentrum Gotland. Presentationsmaterialet sänds ut till samtliga deltagare. Förberedande diskussioner startade våren och hösten 2011 avseende omorganisation och utformning av verksamheten för geriatrisk- och rehabiliteringsmedicinsk slutenvård, dagrehabilitering och multimodalt smärtrehabiliteringsteam på Korpen. Sjukvårdschef Anders Sylvan gav hösten 2011 gruppen uppdraget att utforma ett förslag till omorganisation med bibehållen eller förbättrad kvalitet och till reducerad kostnad genom - reduktion av antalet slutenvårdsplatser, - utökade dagrehabiliteringsinsatser samt - återstart av projektet teambaserad multimodal smärtrehabilitering av typ MMR 2, finansierad av sjukskrivningsmiljarden och rehabiliteringsgarantin. Arbetsgruppen består av Thomas Karte, Oscar Backlund, Inge Bäckström, Cilla Krook, Mats Granström, Maria Ahlmark, Lotta Loréhn, Helena Allgulander och Kerstin Lindgren. Uppdragets omfattning För rehabverksamhet samt för multimodal smärtrehabilitering beskriva - organisationsmodell - personalbemanning och ekonomiredovisning utgående från 2011 års budgetmedel reducerat med 1,5 mkr - en genomförandeplan Genomförandeplan - Definition av ledning och styrning på operativ nivå. - Uppdragsbeskrivning både på övergripande- och detaljnivå. - Metoder och processer för respektive målgrupper. - Uppföljning. - Informations- och kommunikationsplan. - Utnyttjande av lokalerna på Korpen. - Omvärldsbevakning - De tidigare splittrade verksamheterna är nu samlade i ett Rehabcentrum. Resultaten har blivit bättre bland annat genom att akutsjukvården avlastats och genom lägre sjukfrånvaro och bättre livskvalitet.
REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 305 Information om oklara dödsfall bland missbrukare Informationen godkänns. Gunnar Ramstedt informerade om dödsfall bland personer med missbruksproblem. Under januari och februari dog 10 personer. Den 13 februari intervjuade radion smittskyddsläkaren om 2 av dessa dödsfall, personer som sjukhusvårdats. I båda fallen rörde det sig om lunginflammation, men av olika orsak. Det finns än så länge inga tydliga orsakssamband vad gäller de övriga dödsfallen, även om dessa utredningar inte är helt klara. Det diskuterades om uppsökande verksamhet, t ex influensa- och pneumokockvaccination på Birkagården, till personer med missbruksproblem skulle vara en möjlighet. Sjukvården kommer att undersöka vilka lösningar som står till buds inför nästa vinter.
REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 306 Informations- och anmälningsärenden Informationen godkänns och läggs till handlingarna. HSN 2013/61 "Avtal avseende förvaltning och utveckling av invånartjänster mellan Stockholms läns landsting och samtliga övriga landsting och regioner (ehälsa)". HSN 2013/84 Begäran om åtgärder enligt 6 kap 6a AML. Fysioterapeut ny skyddad yrkestitel för sjukgymnaster: Externa remisser: Anmälan remissvar Genomförande av ändringsdirektivet 2012/26/EU avseende Säkerhetsövervakning av läkemedel (HSN 2012/519). Inget eget yttrande
REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 307 Övriga frågor Efter samråd med handikapporganisationen, Mag- och tarmsjukas förening framkom önskemål om mat under helger och nätter på akuten. Jan-Åke informerar om möte med revisorerna. De skriver i sitt utkast till rapport att Hälso- och sjukvårdsnämnden är underfinansierad med 47 miljoner kronor, enligt statliga skatteutjämningskommittén Det har blivit bra feedback på årsredovisningen. Yvonne informerade om utskrivningsklara patienter. Det syns en ordentlig minskning vilket lättar trycket på sängplatserna.