Metoder för datainsamling FoU-utbildning för närsjukvårdens medarbetare 2013-05-15 Tommy Holmberg Metoder för datainsamling Kvantitativ forskning Datainsamling Kvalitativ forskning Självrapporterad data Hög grad av struktur Intervjuer Låg grad av struktur Enkäter Berättelser/dagböcker Observationer Olika mätvärden (labprover..) Journaluppgifter, Vårddatalager, Nationella kvalitets- och hälsoregister, enkäter.. Redan insamlad data Kvalitativa intervjuer, urval Få men omfattande intervjuer Personer som jag tror har något att säga om det jag vill undersöka och som har förmågan att förmedla sina uppfattningar Inget slumpmässigt urvalsförfarande, ej heller generaliserbara resultat (trovärdighet) Ej bestämma antal intervjuer på förhand. Jag gör nya intervjuer så länge det framkommer ny kunskap (mättnad) 1
Intervjumanual/frågeguide Innehåller de områden som jag vill att intervjun ska omfatta fastställa ramarna. Inte vara för detaljerad Första frågan ska vara mycket bred Ordningen på frågorna i frågemanualen behöver inte följas och du kan under intervjun utveckla nya frågor. Kan Du berätta för mig om Dina upplevelser då Din make/maka inte längre kunde bo kvar hemma? (flytta till ett demensboende) -svårt beslut att fatta? Dina känslor Plats för intervjun I respondentens hem. + trygg miljö, kan vara störande. Make/maka som hör, gör att respondenten kanske inte säger allt. Barn som stör. Någon som ringer på dörren eller att telefonen ringer Någon neutral plats gärna utanför vårdmiljön På sjukhuset/vårdcentralen Informera på förhand hur lång tid intervjun beräknas ta. Ta till i överkant så att respondenten inte måste avbryta mitt i intervjun. Ljudupptagning Spela in intervjuerna. Kräver respondentens medgivande. Var noga med att du behärskar utrustningen Respondenten glömmer snabbt bort inspelningsapparaturen Lyssna på inspelningen så snart som möjligt efter intervjun Skriv ut hela intervjun med kommentarer om respondenten blir arg, upprörd eller börjar gråta. Ett mödosamt arbete. Läs utskriften flera gånger 2
Intervjuns genomförande Etablera en förtroendefull kontakt Viktigt att respondenten får associera fritt utan styrning av intervjuaren Intervjuaren måste akta sig noga för att ta över, att bli för aktiv. Uppmuntra respondenten att berätta; kan du berätta mer om, hur menar du, har jag uppfattat dig rätt Var inte rädd för pauser, tid för eftertanke Lyssna aktivt! Var koncentrerad på vad respondenten säger och följ upp med följdfrågor. Viktigt att intervjuaren förstår Man bör själv göra intervjuerna. Datainsamlingen och analysen är en gemensam process Engångsintervjuer på 1½ 2 timmar är vanligast men upprepade intervjuer förekommer. Fokusgruppintervjuer Bra metod för att följa upp erfarenheter och synpunkter på vården. Mycket information på kort tid 6 8 deltagare per grupp. En samtalsledare och en observatör (sekreterare). Betona att det som framkommer vid intervjun inte sprids vidare av deltagarna Samtalsledaren mer aktiv än vid individuella intervjuer. Fördelar ordet, ser till att alla kommer till tals. Ansvarar för att samtalen hålls inom ramarna för syftet med intervjun. 1 2 timmars intervju. Ljudupptagning. Utskrift. Lämpligt att börja intervjun med kaffe och att deltagarna presenterar sig. Viktigt att skapa en avspänd stämning i gruppen Ljudupptagningen och de utskrivna texterna analyseras. Analys av data Läs texterna upprepade gånger. Kräver koncentration Utgå från syfte och frågeställningar Identifiera meningsbärande enheter, exkludera övrig text Koda Kategorisera Exemplifiera med citat (sparsamt) 3
Enkätkonstruktion Använd etablerade mätinstrument Vid all datainsamling sträva efter att använda etablerade mätinstrument Validitets- och reliabilitetstestade Ni kan jämföra resultaten med andra studier Sparar arbete, ger bättre resultat Viktigt att vara påläst så att man vet vilka instrument som bör väljas Litteratur: Ann Bowling, Measuring Health a review of quality of life measurement scales. Third edition, Open University Press, 2005. Ann Bowling, Measuring Disease. Second edition, Open University Press, 2001. Distributionsformer för enkäter Postenkät e-postenkät (LEO) Gruppenkät Väntrumsenkät Litteratur: Göran Ejlertsson, Enkäten i praktiken en handbok i enkätmetodik Mick P Couper, Designing Effective Web Surveys Några praktiska tips Enkelhet i språket, alla måste förstå Ej ledande frågor, objektivitet är a och o Undvik negationer En fråga åt gången Att komma ihåg, fråga inte alltför långt tillbaks i tiden Svarsalternativen ska vara ömsesidigt uteslutande Symmetri i svarsalternativen Udda eller jämnt antal svarsalternativ? Bakgrundsfrågor, alltför detaljerade bakgrundsfrågor kan göra att respondenten känner sig identifierad 4
Enkelhet i språket Har Du någon gång under de senaste sex månaderna utnyttjat slutenvården? ja nej Har Du någon gång under de senaste sex månaderna varit inlagd på sjukhus? ja nej Ej ledande frågor Anser du att bemötandet som du fick av läkaren vid ditt senaste besök på vårdcentralen var bra? mycket bra ganska bra varken bra eller dåligt ganska dåligt mycket dåligt Anser du att bemötandet som du fick av läkaren vid ditt senaste besök på vårdcentralen var bra eller dåligt? Undvik negationer Anser du det vara acceptabelt att vårdcentralen inte har öppet på lördagar? ja tveksam nej Anser du att vårdcentralen bör ha öppet på lördagar? 5
En fråga åt gången Anser du att personalen på vårdcentralen är vänlig och kunnig? Ja, mycket Ja, ganska Varken eller Nej, inte speciellt Nej, inte alls uppträder vänligt eller ovänligt är kunnig eller okunnig Att komma ihåg Hur långt man kan gå tillbaks i tiden beror på hur unik frågeställningen är. Alldagliga händelser glömmer vi snabbt. Bättre att fråga Hur många gånger har du besökt vårdcentralen under de tre senaste månaderna än under de 12 senaste. Hur många hyvlade skivor ost åt du då du var i 20-årsåldern?.. hyvlade skivor/dag Svarsalternativen ömsesidigt uteslutande Låter självklart men är ett vanligt fel Hur gammal är du? 20 30 år 20 29 år 30 40 år 30 39 år 40 50 år 40 49 år Oftast bättre att fråga efter faktisk ålder Hur gammal är du?. år alternativt Vilket år är du född?.. Jag är fri att göra vilka åldersindelningar som helst, jämföra med andra studier. 6
Symmetri i svarsalternativen Hur uppfattar du allmänt personalens bemötande? Mycket bra Bra Ganska bra Ganska dåligt Mycket dåligt Mycket bra Ganska bra Varken bra eller dåligt Ganska dåligt Mycket dåligt Udda eller jämnt antal svarsalternativ? Jämnt antal tvingar till ställningstagande, ökar det interna bortfallet Udda antal, mittalternativet drar till sig svar från de som inte vill ta ställning Låt svarsalternativen komma i samma ordning, exempelvis Mycket bra, Bra, Dåligt, Mycket dåligt Bakgrundsfrågor Exempel på bakgrundsfrågor: Kön Ålder Civilstånd Utbildning Yrke Med ett begränsat urval och detaljerade bakgrundsfrågor kan respondenten känna sig identifierad. Kommer att avspegla sig i svarsfrekvens och hur sanningsenliga svaren blir. 7
Öppna frågor Ett exempel från Östgötens psykiska hälsa (4516 svar av 8467) De flesta människor upplever någon gång psykiska besvär av någon grad. Det behöver inte vara något som Du har sökt vård för, men något som ändå bekymrar Dig eller påverkar Din vardag. a)tänk efter hur Du känner Dig när Du har sådana besvär och försök beskriva dem b) Hur påverkar dessa besvär Din vardag? c) Vad tror Du är orsaken till besvären? d) Hur brukar Du göra för att hantera dessa besvär eller för att må bättre? Följebrev, innehåll: Syftet med undersökningen Positiva effekter av studien. Motivera respondenten att svara Urvalet. Varför har respondenten blivit utvald Betona frivilligheten Anonymt/konfidentiellt? Återsända enkäten i bifogat, frankerat kuvert (ibland kan FoUenheten vara ett mer neutralt alternativ) Ansvarig för studien. Vem respondenten kan vända sig till för mer information Avsluta inte med Tack på förhand! Accepteras inte av Regionala etikprövningsnämnden Eventuellt skrivas under av exempelvis klinikchef i syfte att ge undersökningen ökad legitimitet Bortfall Externt bortfall Internt bortfall Allt bortfall ska redovisas mycket noga Ju fler personer som är involverade i datainsamlingen desto större risk för bortfall Ett tilltagande problem är sjunkande svarsfrekvenser, större bortfall bland yngre än bland äldre Bortfallsanalys 8
Förbered datorbearbetning av datan Vi använder oss ofta av Excel för att registrera data. Datan exporteras sedan till SPSS (eller annat statistikprogram). Enkäten måste ha en unik identifikation (id-nr). Kunna gå tillbaks till enkäten och kontrollera uppgifterna i datafilen. Personregister kräver anmälan enligt PUL. Är det möjligt att identifiera enskilda individer = personregister. Personnummer är ibland nödvändigt, exv. om enkäten ska kompletteras med uppgifter från journalen eller andra register. Datan kan registreras manuellt eller skannas. Manuell registrering ger alltid viss felregistrering. Kräver noggrann kontroll. Observationer Observationer används främst för att studera beteenden På samma sätt som vid självrapporterad data så kan datainsamling via observationer ha hög eller låg struktur Vid hög struktur används ett detaljerat observationsschema Observationer med låg struktur liknar i mycket de kvalitativa intervjuerna. Jag har ramarna fastställda för observationen men inom ramen har observatören stor frihet En resurskrävande metod som kan ge mer sanningsenlig information än vid självrapporterad datainsamling. Alltid viss risk för bias (snedvridning), p.g.a. observatörens brister; ser det hon vill se. Utbildning/träning. Känd/ej känd observatör. SKL:s uppföljning av följsamhet till Socialstyrelsens hygienriktlinjer Bygger på observationer Observerad Yrkes Korrekt hand Korrekt hand Korrekt an Korrekt arbets Fri från ringar, Kort eller person kategori desinfektion desinfektion vändning av dräkt klockor, och uppsatt före efter handskar armband hår 1 Ssk 1 1 2 1 1 1 2 Usk 2 1 1 1 1 1 3 Läk 2 2 3 1 1 1 4 Stud 1 1 1 1 1 2 5 Vårdb 1 1 1 2 2 1 1=ja 2=nej 3=ej relevant 9
Olika dataregister Till sist! Ingen undersökning är perfekt. Alltid kompromisser. Bristerna måste diskuteras. Dina slutsatser får aldrig tillåtas gå längre än vad kvaliteten på datan tillåter. 10