Fysisk aktivitet och hälsa effekter, att mäta fysisk aktivitet, FYSS 2017 Äldres hälsa och fysisk aktivitet i ett livsperspektiv 27/9 2016 Maria Hagströmer, leg sjukgymnast, docent Karolinska Institutet, Sektionen för fysioterapi maria.hagstromer@ki.se 2016-09-27 Maria Hagströmer 1 Levande mentometerundersökning Jag är tillräckligt fysiskt aktiv för hälsovinster Otillräcklig fysisk aktivitet orsakar var 10:e dödsfall Otillräcklig fysisk aktivitet kostar samhället (Sverige) 10 miljarder per år Långvarigt sittande kan inte kompenseras med träning Halva rekommendationsdosen av fysisk aktivitet ger ändå en hälsovinst I Sverige är 80% av befolkningen tillräckligt aktiva för hälsovinster Jag känner till FYSS Jag vet hur jag kan använda FYSS i min kliniska vardag 2016-09-27 Maria Hagströmer 2 Inaktivitet / Stillasittande tid Hushållsarbete Total fysisk aktivitet Arbete Hälsofrämjande fysisk aktivitet Transport Måttlig eller högre intensitet Fritid Verkningsmekanismer Biomarkörer Förebygga och behandla sjukdom Livskvalitet 3 2016-09-27 4 Publikationer fysisk aktivitet och hälsa Kroppens svar på träning 90000 80000 70000 60000 50000 40000 Per Year In total 30000 20000 10000 0 1950-59 1960-69 1970-79 1980-89 1990-99 2000-09 2010-15 PubMed: Physical activity AND/OR Exercise AND Health 5 2016-09-27 Heinonen et al, Physiology 2014 6 1
Telomerlängd Kroppens anpassning efter träning Mekanismer Glut-4 Fettsyrametabolism Genuttryck Benmineral Kroppssammansättning Energiomsättning Enzymer Inflammation/ cytokiner Trombogenes Mitokondrier Hormoner Hawley JA et al, J Appl Physiol, 2015 2016-09-27 Maria Hagströmer 7 T.ex FYSS 2017, Biologiska effekter 8 Verkningsmekanismer Vikten av träning.. Handschin & Spiegelmann Nature, 2008 9 Handschin & Spiegelmann Nature, 2008 10 Mycket starka bevis med inga eller få motsägande resultat Förbättrad kondition (hjärta-lungor) Förebyggande av stroke Ökad muskelstyrka + storlek Förebyggande av bröstcancer Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom Förebyggande av tjocktarmscancer Förebyggande av tarmcancer Förbättrat humör Förebyggande av depression Förebyggande av typ 2-diabetes Minskad oro & ängslan Ökad bentäthet Förbättrad självkänsla Ökad livskvalitet Förbättrade kognitiva funktioner Förebyggande av högt blodtryck Förbättrad kondition Behandling av högt blodtryck Ökad livslängd Förebyggande av övervikt & fetma Ökad livskvalitet Behandling av hjärtsjukdomar Behandling av typ 2-diabetes Förbättrad livskvalitet för personer med diabetes (typ 1 och 2) Förebyggande av benskörhet Förbättrad livskvalitet för person med astma Förbättrad livskvalitet för person med HIV Balanserade nivåer av blodfetter Bibehållen viktminskning Starka bevis, men ytterligare forskning krävs för att styrka sambandet Förebyggande av livmodercancer Förebyggande av prostatacancer Ökat energiintag Förbättrad sömn Hantering av mental stress Förebyggande av övervikt (barn) Kontroll av riskfaktorer för fetma (barn) Förbättrad hälsa under klimakteriet Bibehållande av muskelmassa & fettfri kroppsmassa med ökad ålder 2
Vissa bevis, men mycket forskning krävs för att styrka ett ev. samband Inga eller få bevis Sammanfattning Återgång av åderförkalkning Förebyggande av ryggont Behandling av ryggont Förebyggande av förkylning Förbättrat immunförsvar Förbättrat näringsintag Behandling av övervikt & fetma Mindre onyttiga vanor (barn) Ökad chans för fysisk aktivitet som vuxen (barn) Färre problem vid förlossning Förbättrad hälsa för fostret Bromsa nedgången i hjärt-lungkapacitet (äldre) Förebyggande av andra former av cancer Behandling av cancer Behandling av typ 1-diabetes Förebyggande och behandling/bot av ledsjukdomar Förebyggande och behandling av astma Uppbromsning av utvecklingen från HIV till AIDS Nieman, DC (1998) The exercise-health connection Human Kinetics Sallis, J & Owen, N (1999) Physical activity & behavioral medicine Sage. PAGAC rapporten (2008) Lee IM et al Lancet 2012 Konsekvenser av otillräcklig fysisk aktivitet 1.9 miljoner dödsfall i världen årligen 23 % av sjukdomsbördan för hjärtinfarkt 13 % av hjärtinfarkt 11 % av bröstcancer 17 % av tjocktarmscancer 15 % av sjukdomsbördan för typ 2 diabetes Dos-respons Hur lite kan jag komma undan med. WHO. World Health Report: Reducing risks, promoting healthy life, 2002 2016-09-27 15 16 När blir det för lite respektive för mycket? DOS-RESPONS Hur mycket fysisk aktivitet krävs?...eller hur lite kan man komma undan med... 17 2016-09-27 Maria Hagströmer 18 3
RR for Mortality 2016-09-27 Komponenter av dosen fysisk aktivitet Intensitet Duration Frekvens Vilken dos behövs? 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 1. Lee 00 2. Fried 98 3. Hakim 97 4. Kushi 97 5. Paffenbarger 93 6. Leon 87 7. Paffenbarger 86 0,5 0,4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Total fysisk aktivitet (minst måttlig intensitet) (x 100 kcal/vecka) Låg volym fysisk aktivitet jämfört med inaktivitet Daglig tid i fysisk aktivitet i relation till riskreduktion Chi Pang Weng, Lancet, 2011 21 Chi Pang Weng, Lancet, 2011 22 Dos-respons höga doser Rekommendationer Baseras på dos-responsförhållandet Skrivna utifrån ett folkhälsoperspektiv 2016-09-27 Arem et al JAMA 2015 23 24 4
Rekommendationer Fitness (ACSM, 1978,1998) Dos-respons hälsovinst Hälsofrämjande fysisk aktivitet (Pate R, JAMA, 1995) Hälsofrämjande och/eller fitness (Haskell et al, MSSE 2007) USDHHS rekommendationer 2008 (http://www.health.gov/paguidelines/) WHO 2010 YFA/SLS 2011 Lee et al. Lancet 2012 PAGAC-rapporten 2008 Muskelstyrka och total dödlighet Nya rekommendationer Sverige 2011 Ruiz J et al BMJ. 2008 27 YFA, SLS, 2011 28 Inaktivitet (stillasittande) Undvik långa perioder stillasittande Total Fysisk aktivitet (all rörelse) Hälsofrämjande fysisk aktivitet Aktivitet av måttlig och hög intensitet kan kombineras Kan med fördel delas upp över veckan 10 min/tillfälle Måttlig intensitet (aerob) 150 min/vecka eller Hög intensitet (aerob) 75 min/vecka Muskelstärkande fysisk aktivitet Stora muskelgrupper 2 ggr/vecka 29 2016-09-27 FYSS 2015 30 5
Tilläggstext för äldre Äldre, det vill säga vuxna över 65 år, bör även träna balans. (Kommentar: Vid uttalad muskelsvaghet och fallrisk bör träning av balans och styrka föregå aerob fysisk aktivitet.) Äldre eller individer med kroniska sjukdomstillstånd eller funktionshinder, som inte kan nå upp till rekommendationerna ovan, bör vara så fysiskt aktiva som tillståndet medger. One size does not fit all! 2016-09-27 31 2016-09-27 32 Stillasittande Självrapporterat sittande 12 års uppföljning Canada Fitness Survey, 7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år Sittande - vad sägs i massmedia och vad vet vi. Stillasittande eller fysisk inaktivitet definieras som vaken tid med avsaknad av eller endast litet inslag av kroppsrörelser och därmed också låg energiförbrukning ( 1,5 MET) som t.ex sittande eller liggande. 2016-09-27 Maria Hagstömer 33 Katzmarzyk et. al. Med. Sci. Sports Exerc. 2009; 41:998-1005. 34 Sittande och total dödlighet TV-tittande och grad av träning total dödlighet Justerat för grad av fysisk aktivitet Chau et al PLoS 2013 35 27 september 2016 Matthews et al J Clin Nutr 2015 36 6
Avbrott i stillasittandet Vinster av att byta ut sittande mot aktivitet Samma tid stillasittande MEN Olika distribuerad! Fler avbrott var relaterat till Lägre midjemått, lägre BMI, lägre triglycerider och blodsocker Healy et. al. European Heart Journal 2011; 37 27 september 2016 Matthews et al MSSE 2015 38 Kombinerat samband sittande, fysisk aktivitet och dödlighet Sittande TV-tittande Effekten av stillasittande tid på risken för förtida död verkar vara störst för individer med låg fysisk aktivitetsgrad Ekelund et al. Lancet 2016. 27 september 2016 Maria Hagströmer 39 27 september 2016 Maria Hagströmer 40 Att bedöma fysisk aktivitet Prevalens av fysisk aktivitet i befolkningen Underlag för interventioner Individbaserade råd Uppföljning av interventioner Vad vill du veta och varför? 2016-09-27 41 2016-09-27 FYSS 2017, Att bedöma.. 42 7
Bedömning av fysisk aktivitet Ett begrepp för rörelse Befintliga enkäter Det finns ett oändligt antal olika enkäter De flesta har fokus på träning/motion på fritiden Högst validitet om frågar efter frekvens Fysisk aktivitet som ett beteende Energiförbrukning Bra för att bedöma typ av aktivitet Rekommendationerna baseras på självrapporterad fysisk aktivitet Intensitet Duration Frekvens Typ Anpassad från Ainsworth, 2004 43 44 Socialstyrelsens indikatorfråga Frågorna ska fånga om personen uppfyller rådande rekommendation och samtidigt ska frågan vara känslig nog att kunna mäta en förändring. Objektiva metoder Dubbelmärkt vatten (DLW) Kalorimetri (indirekt eller direkt) Hjärtfrekvensregistrering Rörelsemätare (accelerometrar, stegräknare) Olsson et al. Scan J Publ Health. 2016. 45 46 Rörelsemätare 1 cm Exempel på accelerometerdata 4 cm 3 cm 47 48 8
FYSS 2017 Vad är nytt i FYSS 2017 53 kapitel, en del är helt nya och övriga är reviderade Redaktörer, redaktionsråd, ämnesredaktörer och extern vetenskaplig granskare De vetenskapliga kriterierna har skärpts, GRADE-systemet för bedömning av styrkan i tillgänglig evidens. Terminologi och struktur möjliggöra digitalisering Rekommendationsruta - enhetlig och integrerat förebygga och behandla FYSS ska vara en kunskapsbas, lättillgänglig och praktisk, för alla som arbetar med att främja fysisk aktivitet. Temanummer i läkartidningen i november 2015 2016-09-27 www.fyss.se 49 2016-09-27 50 På tvären läsning Exempel på rekommendationsrutor 2016-09-27 51 2016-09-27 52 Sammanfattning Tack för uppmärksamheten Förebygga och behandla Lite är bättre än inget Modulera och individanpassa dosen Utvärdera även beteendet FYSS 2017 53 9