Teambehandling för barn och ungdomar med långvarig smärta Malin Lanzinger, sjukgymnast Ulrika Ermedahl Bydairk, psykolog Barn- och ungdomssmärtenheten, Smärtrehab, Skånes Universitetssjukhus, Lund
Vilka är vi? Barn- och Ungdomssmärtenheten, BUSE Sjukgymnast Psykolog Läkare Sekreterare
Vem kommer till BUSE? Barn och ungdomar under 18 år, ofta med föräldrar. Långvarig, icke-malign, smärta under minst 3 månader Kontinuerligt eller återkommande minst varje vecka. Smärtan eller konsekvenserna av den hindrar barnet/ungdomen, finns påverkan på funktion och/eller livskvalitet. Ska vara utredd. Bör ha testat olika behandlingsalternativ.
Vad är vårt mål? Lära barn/ungdomar nya beteenden och förhållningssätt för att agera i linje med ett värdefullt liv Lära föräldrar/skola nya sätt att agera runt barnet som hjälp att stötta barnet i ovanstående ökad livskvalitet och funktion oavsett smärta
Hur gör vi detta? Patientnära Teamarbete Utvärdera
Hur gör vi detta? BEDÖMNING BEHANDLING AVSLUT UPPFÖLJNING Samtal med läkare, psykolog & sjukgymnast Formulär Planering Psykolog Sjukgymnast Smärtutbildning Teamuppföljning Teambesök Formulär Efter 3 mån: teambesök & formulär Efter 1 år: formulär ca 3-5 månader Föräldrasamtal Skola
Hur gör vi detta? Öppenvård 1 gång/vecka Halvintensiv - 2 ggr/vecka, boende på patienthotell, sjukhusskola Intensiv 3-5 ggr/vecka, boende på patienthotell, sjukhusskola
Once upon a time.and now Vårt mänskliga jag
Smärtans tre komponenter Sensorisk Affektiv Kognitiv Smärtsignal Beteende
Sensorisk Affektiv Kognitiv Smärtsignal Beteende!!
Sarah 14 år Låter bli att göra saker i tro/hopp om att huvudvärken ska minska. Skolfrånvaro, fysiskt inaktiv, sover och vilar mycket men känner sig ständigt trött. Tappat kontakten med vänner. Flickan tänker: nu när jag är så här sjuk så kan jag inte, och har blivit passiv. Ledsen, uppgiven, orolig, arg.
Livet när smärtan började VAS 7 VAS 7 (?)
TRÄNING OCH DAGLIG AKTIVITET MIN SMÄRTA
BUSEs mål: Ökad livskvalitet och funktion via Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Bryta upplevelsebaserat undvikande - exponering Uppmuntra agerande mot önskvärda konsekvenser på lång sikt (det som är viktigt) - beteendeaktivering
Hur på BUSE? Smärtskola, beteendens funktion Förståelse och normalisering av tidigare hantering Omgivning (föräldrar, skola, andra) Ev sömnskola, känsloskola Värden i livet Målformulering
Hur med Sarah? Konkretisering av värde, mål och delmål = meningsfulla och mätbara mål Beteendetrappa Rimligt? Nåbart? Påbörja förändring här och nu Hemuppgifter
Sarahs trappa Gå en promenad med hunden Gå promenad 3 gånger per vecka Vara med på en träning Träna varje vecka Anmäla mig till en tävling Vara en aktiv person
Hur med Sarah? Hantera det som finns/dyker upp i trappan tankar, känslor, kropp Metaforer Defusionsövningar > du är inte dina tankar Medveten närvaro > val av beteende Tillåta obehag (acceptans) Göra det man tidigare undvikit (exponering) - > mot det som är värdefullt
https://www.youtube.com/watch?v=n daceo4wtdu
TRÄNING OCH DAGLIG AKTIVITET MITT MÄNSKLIGA JAG Mitt värdefulla liv
Hur gör BUSE teamarbetet? Olika professioner olika kunskap jämställd kunskap Samma mål Samma teoretiska bakgrund i förändringsarbetet (inlärningspsykologi) Handledning Utbildning Ses ofta Förstärka varandra
Hur utvärderar BUSE? Team-uppföljningar med patienten och föräldrar Vad har vi gjort? Fokus i behandling Vilka förändringar märks? Vad är hjälpsamt? Vilka hinder finns? Planering framåt Skattningsformulär
Litteraturtips Beteendets ABC. Ramnerö, J., Törneke, N. (2013) Acceptance and Mindfulness Treatments for Children and Adolescents: A Practitioner's Guide. Greco, L., Hayes, S. (2008) Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Pain in Children and Adolescents. Palermo, T. (2012)
Litteraturtips ACT helt enkelt. Harris R. (2011) Beteendemedicinska tillämpningar i sjukgymnastik. Denison E, Åsenlöf P. (2012) Att leva med smärta ACT som livsstrategi. Wicksell R. (2014)
Artikeltips Wicksell RK, Melin L, Lekander M, Olsson GL. Evaluating the effectiveness of exposure and acceptance strategies to improve functioning and quality of life in longstanding pediatric pain--a randomized controlled trial. Pain. Feb 2009;141(3):248-257. Hechler T et al. Systematic Review on Intensive Interdisciplinary Pain Treatment of Children With Chronic Pain. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):115-27
Tack för oss! barnsmarta.sus@skane.se www.skane.se/sus/barnsmarta