CF-QUEST: Cystic Fibrosis QUality of life Evaluative Selfadministered Test (v1:2, Svensk version)

Transkript

1 ID nummer: CF-QUEST: Cystic Fibrosis QUality of life Evaluative Selfadministered Test (v:2, Svensk version) INSTRUKTIONER Var vänlig och svara på följande frågor (påståenden) genom att ringa in lämplig siffra. Graderingen är från till 7 där betyder inte alls och 7 väldigt mycket. Alla påståenden ska läsas som om de föregås av texten Under de senaste två veckorna KROPPSLIGA OCH BEHANDLINGSRELATERADE FRÅGOR. Jag har upplevt svårigheter eller obehag då jag utsatts för rök, damm eller dofter. 2. Jag har upplevt svårigheter eller obehag på grund av hosta. 3. Jag har upplevt svårigheter eller obehag då jag vistats i fuktig miljö. 4. Luftvägarna har känts fulla av slem. 5. Jag har varit andfådd.

2 ID nummer: 2 6. Jag har varit trött 7. Det har känts trångt i bröstet 8. Jag har bekymrat mig över mina upphostningar. 9. Jag har oroat mig över att jag väger för lite. 0. Jag har haft pip i bröstet.. Jag har haft nästäppa. 2. Jag har haft huvudvärk.

3 ID nummer: 3 3. Jag tycker att min behandling eller andningsgymnastik tagit för mycket tid. 4. Jag har haft biverkningar av min behandling. EMOTIONELLA/PSYKOLOGISKA FRÅGOR 5. Jag har haft känslor av ovisshet. 6 Jag har haft ångest. 7. Jag har känt mig rädd. 8. Jag har känt mig frustrerad.

4 ID nummer: 4 9. Jag har känt mig lätt-irriterad 20. Jag har känt mig ledsen 2. Jag har känt mig deprimerad. 22. Jag har känt mig arg. 23. Jag har känt mig otålig. 24. Jag har känt det som jag förlorat kontrollen 25. Jag har haft svårt att sova

5 ID nummer: Jag har känt att min omgivning ställer upp för mig. 27. Jag har känt mig hoppfull. 28. Jag har haft självtillit. 29. Jag har känt mig oberoende 30. Jag har varit glad. SOCIALA (OCH YRKESRELATERADE) FRÅGOR 3. Jag har känt ett stöd från min familj.

6 ID nummer: 6 Ringa lämpligt alternativ- Ensamstående Gift/sambo/partner -och svara på följande fråga om den är tillämplig. 32. Jag har känt ett stöd från min partner eller närmaste anhörig. 33. Min CF har påverkat mitt familjeliv. 34. Jag har känt mig isolerad eller ensam 35. Min CF har varit en ekonomisk belastning Ringa in lämpligt alternativ- Arbetar Studerar Annat -och svara på följande fråga om den är tillämplig. 36. Min CF har påverkat mina prestationer på arbetet eller i skolan. 37. Min CF har varit ett hinder för att uppnå mina mål.

7 ID nummer: 7 AKTIVITETER / FYSISK TRÄNING Vi ber dig nu att skriva ner 3 fysiska aktiviteter som du ofta utför och som du utfört under de senaste två veckorna. Skriv ner en aktivitet på respektive linje nedan. Om möjligt, välj aktiviteter som du vet att din förmåga att utföra är beroende av din hälsa. För en del kan möjliga aktiviteter inkludera sport-relaterade aktiviteter (springa, styrketräna, spela fotboll, cykla, dansa, simma). För andra kan dessa aktiviteter inkludera till exempel trädgårdsarbete, gå ut med hunden, gå uppför trapporna hemma, promenera, hushållsarbete, sjukgymnastik, leka med barn eller klä på sig. 38. Under de senaste två veckorna har jag haft svårt att delta i eller fullfölja följande aktivitet (skriv a aktiviteten här): 39. Under de senaste två veckorna har jag haft svårighet att delta i eller fullfölja följande aktivitet (skriv 2 a aktiviteten här): 40. Under de senaste två veckorna har jag haft svårighet att delta i eller fullfölja följande aktivitet (skriv 3 e aktiviteten här):

8 ID nummer: 8 MAG-TARM BESVÄR. Jag har haft halsbränna. 2. Jag har haft dålig aptit 3. Jag har haft buksmärtor 4. Jag har haft ovanligt illaluktande avföring 5. Jag har haft besvärande gasbildning

9 ID nummer: 9 TOTAL HÄLSA OCH LIVSKVALITET. Under de senaste två veckorna skulle jag beskriva min hälsa som: Mycket dålig Mycket bra 2. Under de senaste två veckorna skulle jag beskriva min livskvalitet som: Mycket dålig Mycket bra