Njurtumörer-Klinik Sven Lundstam Sahlgrenska Universitetssjukhuset Verksamhet Urologi
Njurtumörer I TUMÖRER I NJURPARENKYMET Epiteliala tumörer 1. Benigna: Adenom, oncocytom 2. Maligna: Adenocarcinom njurcancer Blandtumörer 1. Benigna: Angiomyolipom 2. Maligna: Nephroblastom Wilms tumör II TUMÖRER I NJURBÄCKEN OCH URETÄR Epiteliala tumörer 1. Benigna: Papillom 2. Maligna: Övergångsepitelcarcinom, skivepitelcarcinom III CYSTOR
Histologisk fördelning av maligna njurtumörer Njurcancer 83 % Njurbäckencancer 8 % Wilms tumör 6 %
Njurcancer-förekomst i Sverige Nya njurcancerfall: 1000 Män:Kvinnor 1,5:1 2% av all cancer Döda 450 Ålder: 60-70 år
Ålderstandardiserad incidens av njurcancer i Sverige åren 1970 2014.
Njurcancer i Sverige 1980-2010, Tumörstorlek(cm,medel) 1980 9.2 * 1990 7.8 * 1990 7.8 * 2005 7.1 ** 2010 6.4 ** 2015 5.8** * Lyrdal et al 2012 **Svenska Njurcancerregistret
Incidentellt upptäckt av njurcancer (% andel), åren 2005-2015. 80 70 60 54 56 57 57 61 63 % Incidentell upptäckt 50 40 30 43 43 49 48 49 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Histological Classification of Human Renal Epithelial Neoplasms
Njurcancer Renal Cell carcinoma Hypernefrom
Njurcancer speciella egenskaper 1. Metastaser kan försvinna efter nefrektomi 2. Metastaser kan uppträda flera 10-tal år postoperativt 3. Kan vara endokrint aktiv
Njurcancer - riskfaktorer Övervikt Rökning Högt blodtryck Lång dialysbehandling förvärvad njurcystsjukdom Genetiska faktorer, t ex von Hippel Lindau
Hereditär njurcancer 5 % T.ex. Von Hippel-Lindau (VHL) Tidig debut Multipla tumörer Bilaterala tumörer Sporadisk njurcancer 95 %
TNM - njurcancer T1 7 cm T2> 7 cm T3a Njurven, segmentven eller fett perirenalt eller i sinus T3b Tumörthromb i vena cava nedom diafragma T3c Tumörthromb i vena cava ovan diafragma T4 Utanför Gerotas fascia inklusive direktinvasion av binjure N0 Ingen N1 1 N2 >1 Lymfkörtelmetastaser Nx Okänt M0 Ingen fjärrmetastas M1 Fjärrmetastas
Figur 39. Relativ överlevnad i relation till T-stadium för patienter med njurcancer diagnostiserade 2005-2015. 1,0 0,9 0,8 Relativ överlevnad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 T1a T1b T2 T3 T4 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Tid (år efter diagnos)
Figur 38. Relativ överlevnad i relation till M-stadium för patienter med njurcancer diagnostiserade 2005-2015. 1,0 0,9 0,8 Relativ överlevnad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 M0 M1 MX 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Tid (år efter diagnos)
Njurcancer - spridning Inväxt i vener njurven 15 % v. cava 7 % varicocele Pulm 60 % Skelett 40 % Lever 20 % Hjärna 5 %
Njurcancer - symptom Hämaturi 50 % Smärta 30 % < 10 % Palpabel resistens 10 % } Anemi, viktnedgång, trötthet Feber/nattliga svettningar 15-20 % Hypertoni 20 % Hyperkalcemi Leverdysfunktion Polycytemi Varicocele
Njurcancer preop.utredning Njure: Ultraljud CT-urografi MRT i utvalda fall Metastaser: Funktion: CT thorax Calcium, Alkaliska fosfataser. Serumkreatinin Chrom clearance γ-kamera-renografi } i utvalda fall
Njurcancer - behandling Ensidig tumör + frisk andra njure 1. T1 tumörer, nefronsparande kirurgi om möjligt. 2. Nefrektomi
Njurcancer - behandling Ensidig tumör + ej frisk/avsaknad av andra njure 1. Nefron sparande kirurgi 2. Nefrektomi + dialys/transplantation
Njurcancer - behandling Bilaterala tumörer 1. Nefron sparande kirurgi bilateralt 2. Nefron sparande kirurgi + nefrektomi 3. Bilateral nefrektomi + dialys/transplantation
Höger njure Duodenum Lever Gerotas fascia Vena cava Kolon
Största diameter 5,2 cm Når in till samlingssystemet
Före RFA Efter RFA 5 år efter RFA
Inkomplett ablation Före RFA Efter RFA
Njurcancer - uppföljning Första 5 åren, 1 gång/år Bukpalpation Hb, SR, Krea/s,Ca, leverstatus CT thorax CT-buk i utvalda fall Efter 5 och 10 år Kontroll överväges hos yngre patienter
Njurcancer-metastaser 20% vid primärdiagnos 20% av kurativt behandlade utan metastaser får återfall inom 5 år
Location of first* recurrence Total 2005-2009 no. % The operated kidney (after partial nephrectomy) 22 4 The renal fossa (after radical nephrectomy) 77 12 Contralateral kidney 30 5 Lung 339 54 Bone 127 20 Liver 96 15 Adrenal 42 7 Lymph nodes 136 22 Brain 34 5 Other location 88 14 *Some patients had multiple recurrences
Njurcancer - metastaser Kirurgi Strålbehandling Immunterapi-Interferon, PD 1 hämmare Kemoterapi- Tyrosinkinas hämmare Multidiciplinär konferens
Njurcancermetastaskirurgi Endast 5 % har solitär metastas Inga randomiserade studier vid metastaskirurgi Alla patientserier starkt selekterade
Cancerspecifik överlevnad efter metastaskirurgi Metastasfritt intervall > 2 år Metastasfritt intervall < 2 år Van der Poel 1999
Cancerspecifik överlevnad efter metastaskirurgi Skelett Lunga Andra Van der Poel 1999
Överlevnad efter resektion av lungmetastaser complete resection incomplete resection Censored p=0.049 5-årsöverlevnad 37% Vid komplett resektion 42% Vid inkomplett resektion 22% Pfannschmidt 2002
Kirurgisk teknik Segmentresektion Kilresektion
Cancerspecifik 5-årsöverlevnad efter metastasektomi Lungmetastaser 40% Andra metastaser 20% Palliation vid skelettmetastaser och hjärnmetastaser Lundstam et Ljungberg 2006 Oddsson et al 2008
Figur 40. Relativ överlevnad i relation till genomförd nefrektomi bland njurcancerpatienter diagnostiserade med fjärrmetastaser (M1) 2005-2015. 1,0 0,9 Nefrektomi Ingen nefrektomi 0,8 Relativ överlevnad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Tid (år efter diagnos)
Cytoreduktiv nefrektomi Gott allmäntillstånd Få metastaslokaler Signifikant tumör i njuren Tyrosinkinashämmare planeras. Immunologisk behandling planeras.
Njurcancer - metastaser Interferon Interleukin 2 Respons 15-20 % Tyrosinkinashämmare (Sutent, Nexavar m fl) Angiogeneshämmare Tumörregress hos 75 % Flertalet recidiverar Palliativ behandling checkpoint inhibitors blockerar tumörens immunhämmande påverkan
Data från registreringsstudier med målriktade terapier Läkemedel Behandling PFS (median mån.) OS (median mån.) Antal pat Fas Sutent Sunitinib vs Interferon-α 11 vs 5 p<0.001 26,4 vs 21,8 p=0.05 750 III Nexavar Sorafenib vs placebo 5,5 vs 2,8 p<0.01 17,8 vs 15,2 p=0.15 (PEP) 903 III Avastin Bevazicumab + interferon-α vs interferon-α 10,4 vs 5,5 p<0.0001 23,3 vs 21,3 p=0.1291 649 III Votrient Pazopanib vs Placebo 9,2 vs 4,2 p<0,0001 435 III Torisel Temsirolimus vs Interferon 3,2 vs 5,6 p<0,05 7,3 vs 10,9 p<0,05 416 III Afinitor Evorolimus vs Placebo 4,9 vs 1,9 p<0,001 411 III
SYSTEMIC THERAPY 2016-11-16
Onkologisk behandling Biverkningar Hög kostnad CT thorax + buk var tredje månad med mätning av metastaser Byte av läkemedel vid progress
Treatment of recurrence Total 2005-2009 no. % Surgery due to recurrence in kidney after partial nephrectomy 21 3 Metastatic surgery 107 17 Oncologic treatment 311 50 No tumour specific treatment 167 26 Missing data 18 3
Tack för mig!