Njurtumörer-Klinik. Sven Lundstam. Sahlgrenska Universitetssjukhuset verksamhet Urologi

Transkript

1 Njurtumörer-Klinik Sven Lundstam Sahlgrenska Universitetssjukhuset verksamhet Urologi

2 Njurtumörer I TUMÖRER I NJURPARENKYMET Epiteliala tumörer 1. Benigna: Adenom, oncocytom 2. Maligna: Adenocarcinom njurcancer Blandtumörer 1. Benigna: Angiomyolipom 2. Maligna: Nephroblastom Wilms tumör II TUMÖRER I NJURBÄCKEN OCH URETÄR Epiteliala tumörer 1. Benigna: Papillom 2. Maligna: Övergångsepitelcarcinom, skivepitelcarcinom III CYSTOR

3 Histologisk fördelning av maligna njurtumörer Njurcancer 83 % Njurbäckencancer 8 % Wilms tumör 6 %

4 Njurcancer-förekomst i Sverige 2011 Nya njurcancerfall: 997 Män:Kvinnor 1,5:1 2% av all cancer Döda 542 Ålder: år

5 Åldersstandardiserad incidens av njurcancer i Sverige per personår.

6 Njurcancer i Sverige , Tumörstorlek(cm,medel) * * * ** ** ** * Lyrdal et al 2012 **Svenska Njurcancerregistret

7 Histological Classification of Human Renal Epithelial Neoplasms RCC Type Clear cell Papillary type 1 Papillary type 2 Chromophobe Oncocytoma Incidence (%) 75% 5% 10% 5% 5% Associated mutations VHL c-met FH BHD BHD

8 Njurcancer Renal Cell carcinoma Hypernefrom

9 Njurcancer speciella egenskaper 1. Metastaser kan försvinna efter nefrektomi 2. Metastaser kan uppträda flera 10-tal år postoperativt 3. Kan vara endokrint aktiv

10 Njurcancer - riskfaktorer Övervikt Rökning Högt blodtryck Lång dialysbehandling förvärvad njurcystsjukdom Genetiska faktorer, t ex von Hippel Lindau

11 Hereditär njurcancer 5 % T.ex. Von Hippel-Lindau (VHL) Tidig debut Multipla tumörer Bilaterala tumörer Sporadisk njurcancer 95 %

12

13 TNM - njurcancer T1 7 cm T2> 7 cm T3a Njurven, segmentven eller fett perirenalt eller i sinus T3b Tumörthromb i vena cava nedom diafragma T3c Tumörthromb i vena cava ovan diafragma T4 Utanför Gerotas fascia inklusive direktinvasion av binjure N0 Ingen N1 1 N2 >1 Lymfkörtelmetastaser Nx Okänt M0 Ingen fjärrmetastas M1 Fjärrmetastas

14 Överlevnad 1,0 0,9 0,8 Kumulativ överlevnad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 1a 1b ,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Tid (år) Nationella njurcancerregistret

15 Relativ överlevnad 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 M0 (n=4235) 0,1 M1 (n=1352) MX (n=1563) 0,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Tid (år) 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Relativ överlevnad Mo, M1 och Mx diagnosår , uppföljning tom

16 Njurcancer - spridning Inväxt i vener njurven 15 % v. cava 7 % varicocele Pulm 60 % Skelett 40 % Lever 20 % Hjärna 5 %

17 Njurcancer - symptom Hämaturi 50 % Smärta 30 % < 10 % Palpabel resistens 10 % Anemi, viktnedgång, trötthet Feber/nattliga svettningar % Hypertoni 20 % Hyperkalcemi Leverdysfunktion Polycytemi Varicocele }

18 Njurcancer preop.utredning Njure: Metastaser: Funktion: Ultraljud CT-urografi MRT i utvalda fall CT thorax Calcium, Alkaliska fosfataser. Serumkreatinin Chrom clearance } γ-kamera-renografi i utvalda fall

19

20 Njurcancer - behandling Ensidig tumör + frisk andra njure 1. T1 tumörer, nefronsparande kirurgi om möjligt. 2. Nefrektomi

21 Njurcancer - behandling Ensidig tumör + ej frisk/avsaknad av andra njure 1. Nefron sparande kirurgi 2. Nefrektomi + dialys/transplantation

22 Njurcancer - behandling Bilaterala tumörer 1. Nefron sparande kirurgi bilateralt 2. Nefron sparande kirurgi + nefrektomi 3. Bilateral nefrektomi + dialys/transplantation

23 Höger njure Duodenum Lever Gerotas fascia Vena cava Kolon

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37 Största diameter 5,2 cm Når in till samlingssystemet

38

39

40

41

42

43

44

45

46 Före RFA Efter RFA 5 år efter RFA

47 Inkomplett ablation Före RFA Efter RFA

48 Njurcancer - uppföljning Första 5 åren, 1 gång/år Bukpalpation Hb, SR, Krea/s,Ca, leverstatus CT thorax CT-buk i utvalda fall Efter 5 och 10 år Kontroll överväges hos yngre patienter

49 Njurcancer-metastaser 20% vid primärdiagnos 20% av kurativt behandlade utan metastaser får återfall inom 5 år

50 Location of first* recurrence Total no. % The operated kidney (after partial nephrectomy) 22 4 The renal fossa (after radical nephrectomy) Contralateral kidney 30 5 Lung Bone Liver Adrenal 42 7 Lymph nodes Brain 34 5 Other location *Some patients had multiple recurrences

51 Njurcancer - metastaser Kirurgi Strålbehandling Immunterapi-Interferon Kemoterapi- Tyrosinkinas hämmare Multidiciplinär konferens

52 Njurcancermetastaskirurgi Endast 5 % har solitär metastas Inga randomiserade studier vid metastaskirurgi Alla patientserier starkt selekterade

53 Cancerspecifik överlevnad efter metastaskirurgi Metastasfritt intervall > 2 år Metastasfritt intervall < 2 år Van der Poel 1999

54 Cancerspecifik överlevnad efter metastaskirurgi Skelett Lunga Andra Van der Poel 1999

55 Överlevnad efter resektion av lungmetastaser complete resection incomplete resection Censored p= årsöverlevnad 37% Vid komplett resektion 42% Vid inkomplett resektion 22% Pfannschmidt 2002

56 Kirurgisk teknik Segmentresektion Kilresektion

57 Cancerspecifik 5-årsöverlevnad efter metastasektomi Lungmetastaser 40% Andra metastaser 20% Palliation vid skelettmetastaser och hjärnmetastaser Lundstam et Ljungberg 2006 Oddsson et al 2008

58 1,0 0,9 Nefrektomi (n=744) Ingen nefrektomi (n=608) Relativ överlevnad 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Tid (år) 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Relativ överlevnad patienter med fjärrmetstaser som blivit nefrektomerade respektive ingen nefrektomi, diagnosår och uppföljning tom

59 Cytoreduktiv nefrektomi Gott allmäntillstånd Få metastaslokaler Signifikant tumör i njuren Interferonbehandling planeras Tyrosinkinashämmare planeras.

60 Njurcancer - metastaser Interferon Interleukin 2 Respons % Tyrosinkinashämmare (Sutent, Nexavar m fl) Angiogeneshämmare Tumörregress hos 75 % Flertalet recidiverar Palliativ behandling

61 Godkända målriktade läkemedel för behandling av metastaserande njurcancer SUBSTANS PREPARAT EMEA Sorafenib Nexavar 2006 Sunitinib Sutent 2006 Temsirolimus Torisel 2007 Bevacizumab+IFN Avastin Interferon 2009 Everolimus Afinitor 2009 Pazopanib Votrient 2010

62 Data från registreringsstudier med målriktade terapier Läkemedel Behandling PFS (median mån.) OS (median mån.) Antal pat Fas Sutent Sunitinib vs Interferon-α 11 vs 5 p< ,4 vs 21,8 p= III Nexavar Sorafenib vs placebo 5,5 vs 2,8 p< ,8 vs 15,2 p=0.15 (PEP) 903 III Avastin Bevazicumab + interferon-α vs interferon-α 10,4 vs 5,5 p< ,3 vs 21,3 p= III Votrient Pazopanib vs Placebo 9,2 vs 4,2 p<0, III Torisel Temsirolimus vs Interferon 3,2 vs 5,6 p<0,05 7,3 vs 10,9 p<0, III Afinitor Evorolimus vs Placebo 4,9 vs 1,9 p<0, III

63 Onkologisk behandling Biverkningar Hög kostnad CT thorax + buk var tredje månad med mätning av metastaser Byte av läkemedel vid progress

64

65 Treatment of recurrence Total no. % Surgery due to recurrence in kidney after partial nephrectomy 21 3 Metastatic surgery Oncologic treatment No tumour specific treatment Missing data 18 3

66 Tack för mig!