Njurtumörer-Klinik. Sven Lundstam. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Verksamhet Urologi

Transkript

1 Njurtumörer-Klinik Sven Lundstam Sahlgrenska Universitetssjukhuset Verksamhet Urologi

2 Njurtumörer I TUMÖRER I NJURPARENKYMET Epiteliala tumörer 1. Benigna: Adenom, oncocytom 2. Maligna: Adenocarcinom njurcancer Blandtumörer 1. Benigna: Angiomyolipom 2. Maligna: Nephroblastom Wilms tumör II TUMÖRER I NJURBÄCKEN OCH URETÄR Epiteliala tumörer 1. Benigna: Papillom 2. Maligna: Övergångsepitelcarcinom, skivepitelcarcinom III CYSTOR

3 Histologisk fördelning av maligna njurtumörer Njurcancer 83 % Njurbäckencancer 8 % Wilms tumör 6 %

4 Njurcancer-förekomst i Sverige Nya njurcancerfall: 1000 Män:Kvinnor 1,5:1 2% av all cancer Döda 450 Ålder: år

5 Ålderstandardiserad incidens av njurcancer i Sverige åren

6 Njurcancer i Sverige , Tumörstorlek(cm,medel) * * * ** ** ** * Lyrdal et al 2012 **Svenska Njurcancerregistret

7 Incidentellt upptäckt av njurcancer (% andel), åren % Incidentell upptäckt

8 Histological Classification of Human Renal Epithelial Neoplasms

9 Njurcancer Renal Cell carcinoma Hypernefrom

10 Njurcancer speciella egenskaper 1. Metastaser kan försvinna efter nefrektomi 2. Metastaser kan uppträda flera 10-tal år postoperativt 3. Kan vara endokrint aktiv

11 Njurcancer - riskfaktorer Övervikt Rökning Högt blodtryck Lång dialysbehandling förvärvad njurcystsjukdom Genetiska faktorer, t ex von Hippel Lindau

12 Hereditär njurcancer 5 % T.ex. Von Hippel-Lindau (VHL) Tidig debut Multipla tumörer Bilaterala tumörer Sporadisk njurcancer 95 %

13

14 TNM - njurcancer T1 7 cm T2> 7 cm T3a Njurven, segmentven eller fett perirenalt eller i sinus T3b Tumörthromb i vena cava nedom diafragma T3c Tumörthromb i vena cava ovan diafragma T4 Utanför Gerotas fascia inklusive direktinvasion av binjure N0 Ingen N1 1 N2 >1 Lymfkörtelmetastaser Nx Okänt M0 Ingen fjärrmetastas M1 Fjärrmetastas

15 Figur 39. Relativ överlevnad i relation till T-stadium för patienter med njurcancer diagnostiserade ,0 0,9 0,8 Relativ överlevnad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 T1a T1b T2 T3 T4 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Tid (år efter diagnos)

16 Figur 38. Relativ överlevnad i relation till M-stadium för patienter med njurcancer diagnostiserade ,0 0,9 0,8 Relativ överlevnad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 M0 M1 MX 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Tid (år efter diagnos)

17 Njurcancer - spridning Inväxt i vener njurven 15 % v. cava 7 % varicocele Pulm 60 % Skelett 40 % Lever 20 % Hjärna 5 %

18 Njurcancer - symptom Hämaturi 50 % Smärta 30 % < 10 % Palpabel resistens 10 % } Anemi, viktnedgång, trötthet Feber/nattliga svettningar % Hypertoni 20 % Hyperkalcemi Leverdysfunktion Polycytemi Varicocele

19 Njurcancer preop.utredning Njure: Ultraljud CT-urografi MRT i utvalda fall Metastaser: Funktion: CT thorax Calcium, Alkaliska fosfataser. Serumkreatinin Chrom clearance γ-kamera-renografi } i utvalda fall

20

21 Njurcancer - behandling Ensidig tumör + frisk andra njure 1. T1 tumörer, nefronsparande kirurgi om möjligt. 2. Nefrektomi

22 Njurcancer - behandling Ensidig tumör + ej frisk/avsaknad av andra njure 1. Nefron sparande kirurgi 2. Nefrektomi + dialys/transplantation

23 Njurcancer - behandling Bilaterala tumörer 1. Nefron sparande kirurgi bilateralt 2. Nefron sparande kirurgi + nefrektomi 3. Bilateral nefrektomi + dialys/transplantation

24 Höger njure Duodenum Lever Gerotas fascia Vena cava Kolon

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 Största diameter 5,2 cm Når in till samlingssystemet

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Före RFA Efter RFA 5 år efter RFA

48 Inkomplett ablation Före RFA Efter RFA

49 Njurcancer - uppföljning Första 5 åren, 1 gång/år Bukpalpation Hb, SR, Krea/s,Ca, leverstatus CT thorax CT-buk i utvalda fall Efter 5 och 10 år Kontroll överväges hos yngre patienter

50 Njurcancer-metastaser 20% vid primärdiagnos 20% av kurativt behandlade utan metastaser får återfall inom 5 år

51 Location of first* recurrence Total no. % The operated kidney (after partial nephrectomy) 22 4 The renal fossa (after radical nephrectomy) Contralateral kidney 30 5 Lung Bone Liver Adrenal 42 7 Lymph nodes Brain 34 5 Other location *Some patients had multiple recurrences

52 Njurcancer - metastaser Kirurgi Strålbehandling Immunterapi-Interferon, PD 1 hämmare Kemoterapi- Tyrosinkinas hämmare Multidiciplinär konferens

53 Njurcancermetastaskirurgi Endast 5 % har solitär metastas Inga randomiserade studier vid metastaskirurgi Alla patientserier starkt selekterade

54 Cancerspecifik överlevnad efter metastaskirurgi Metastasfritt intervall > 2 år Metastasfritt intervall < 2 år Van der Poel 1999

55 Cancerspecifik överlevnad efter metastaskirurgi Skelett Lunga Andra Van der Poel 1999

56 Överlevnad efter resektion av lungmetastaser complete resection incomplete resection Censored p= årsöverlevnad 37% Vid komplett resektion 42% Vid inkomplett resektion 22% Pfannschmidt 2002

57 Kirurgisk teknik Segmentresektion Kilresektion

58 Cancerspecifik 5-årsöverlevnad efter metastasektomi Lungmetastaser 40% Andra metastaser 20% Palliation vid skelettmetastaser och hjärnmetastaser Lundstam et Ljungberg 2006 Oddsson et al 2008

59 Figur 40. Relativ överlevnad i relation till genomförd nefrektomi bland njurcancerpatienter diagnostiserade med fjärrmetastaser (M1) ,0 0,9 Nefrektomi Ingen nefrektomi 0,8 Relativ överlevnad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Tid (år efter diagnos)

60 Cytoreduktiv nefrektomi Gott allmäntillstånd Få metastaslokaler Signifikant tumör i njuren Tyrosinkinashämmare planeras. Immunologisk behandling planeras.

61 Njurcancer - metastaser Interferon Interleukin 2 Respons % Tyrosinkinashämmare (Sutent, Nexavar m fl) Angiogeneshämmare Tumörregress hos 75 % Flertalet recidiverar Palliativ behandling checkpoint inhibitors blockerar tumörens immunhämmande påverkan

62 Data från registreringsstudier med målriktade terapier Läkemedel Behandling PFS (median mån.) OS (median mån.) Antal pat Fas Sutent Sunitinib vs Interferon-α 11 vs 5 p< ,4 vs 21,8 p= III Nexavar Sorafenib vs placebo 5,5 vs 2,8 p< ,8 vs 15,2 p=0.15 (PEP) 903 III Avastin Bevazicumab + interferon-α vs interferon-α 10,4 vs 5,5 p< ,3 vs 21,3 p= III Votrient Pazopanib vs Placebo 9,2 vs 4,2 p<0, III Torisel Temsirolimus vs Interferon 3,2 vs 5,6 p<0,05 7,3 vs 10,9 p<0, III Afinitor Evorolimus vs Placebo 4,9 vs 1,9 p<0, III

63 SYSTEMIC THERAPY

64 Onkologisk behandling Biverkningar Hög kostnad CT thorax + buk var tredje månad med mätning av metastaser Byte av läkemedel vid progress

65

66 Treatment of recurrence Total no. % Surgery due to recurrence in kidney after partial nephrectomy 21 3 Metastatic surgery Oncologic treatment No tumour specific treatment Missing data 18 3

67 Tack för mig!