Åsele kommun 2009 Åseborg Åsele kommun
Uppdragsrapport 2009-06-8 (LMG) har utförts på totalt 3 st individer under våren 2009. Medelåldern var 88 år (78-09). Av individerna hade 86 % (30 st) ApoDos (individuellt förpackade läkemedel). Två personer avled under tiden från grundgenomgång till uppföljning och en patient lades in på geropsykiatrisk avdelning. Dessa tre räknas inte med i rapporten. I genomsnitt hade varje individ 4 läkemedel. Antalet läkemedel efter läkemedelsgenomgång minskade med 2 läkemedel per individ. Den genomsnittliga läkemedelskostnaden per individ och år var 0 722 kr före och 9 262 kr efter läkemedelsgenomgången (- 460 kr). Kvalitén på de äldres läkemedelsanvändning ökade med utgångspunkt från Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer (se tabell s 6). Främst minskade antalet individer med tre eller fler psykofarmaka. Läkemedel som kan ge besvärande biverkningar hos äldre, så kallade antikolinerga medel minskade. Minskade gjorde bland annat även neuroleptika, opioider och protonpumpshämmare som bara ska användas om en korrekt och aktuell finns. Sammanfattningsvis använder vårdtagarna i genomsnitt färre läkemedel till en lägre kostnad och med bibehållet välbefinnande. Hur många av individerna hade minst ett läkemedelsrelaterat problem? Antal Könsfördelning Genomsnittlig ålder Alla individer som fick läkemedelsgenomgång 3 st kvinnor 74 %, män 26 % kvinnor 89 år, män 87 år Individer med minst st läkemedelsrelaterat problem 30 st (86 %) kvinnor 73 %, män 27 % kvinnor 88 år, män 86 år Antal läkemedel före och efter läkemedelsgenomgång Regelbunden dosering (reg) 0, 9,3 Vid behovs dosering (vb) 3,3 2, Totalt antal läkemedel 3,8,8 Individer med 0 eller fler, samt 20 eller fler läkemedel. Differens Antal individer med 0 eller fler läkemedel (reg + vb) 28 st 2 st -3 st Antal individer med 20 eller fler läkemedel (reg + vb) st 2 st -3 st na utfördes på uppdrag av Åsele kommun i samarbete med Västerbottens läns landsting och Apoteket Farmaci. Temen bestod av ansvarig läkare Niels Otto, sjuksköterskorna Mariette Jonsson, Lena Karlsson och Birgitta Sollén, omårdnadspersonal från Åseborg samt apotekare Magdalena Pettersson sjukhusapoteket Umeå. 2009-06-8 Sid av
Läkemedelsrelaterade problem (LRP) Ett läkemedelsrelaterat problem (LRP) är en händelse eller omständighet kopplat till läkemedelsbehandlingen som faktiskt eller potentiellt kan påverka utfallet av denna. Nedan visas LRP kategorier, åtgärder och resultat från läkemedelsgenomgångarna. En djupare analys är sedan gjord på de vanligast förekommande LRP-kategorierna och vilka läkemedel som orsakar dessa problem. Fakta: Totalt har 03 st LRP identifierats hos 30 st individer. 86 % av alla individer hade ett eller flera LRP. Antal kategoriserade LRP: 02 st. Antal utförda åtgärder: 03 st. Antal utvärderade åtgärder: 93 st. Fördelning av LRP inom de olika kategorierna Tabellen visar vilka LRP som framkommit under läkemedelsgenomgången. LRP-kategori Andel av total Antal (st) Indikation saknas/oklar 6% Vid behovsläkemedel som ej används 20% Biverkning 6% Otillräcklig effekt 6% Annat % Olämpligt läkemedel 4% Ej rekommenderat preparatval enl rek.lista 2% Interaktion % Läkemedlet förskrivet i för hög/låg dos % 7 20 6 6 4 2 2009-06-8 Sid 2 av
Hur har LRP åtgärdats? Diagrammet visar fördelningen mellan de fem vanligast förekommande åtgärderna. Resterande åtgärder summeras under "övriga åtgärder". De åtgärder vi inte fått återkoppling om är exkluderade. Antal i teckenförklaring visar antal utförda åtgärder. Vilka blev resultaten av utförda åtgärder? I de fall som den genomförda åtgärden utvärderats så kategoriserades den i "bättre", "sämre" eller "oförändrat". De åtgärder som ej hunnit/kunnat utvärderas redovisas i kategorin "ej utvärderat". Antal i teckenförklaring visar antal utvärderade resultat. 2009-06-8 Sid 3 av
Vilka läkemedel orsakar läkemedelsrelaterade problem? Följande tabell visar de läkemedelssubstanser som förekom mest i samband med de fem vanligaste läkemedelsrelaterade problemen. Andel av tot Antal (st) LRP Indikation saknas/oklar 6% 7 Läkemedelsubstans Folsyra 9% 8 Läkemedelsubstans Cyanokobalamin 8% 7 Läkemedelsubstans Omeprazol % Läkemedelsubstans Citalopram % Läkemedelsubstans Ferrosulfat 3% 3 LRP Vid behovsläkemedel som ej används 20% 20 Läkemedelsubstans Paracetamol % Läkemedelsubstans Glycerylnitrat 4% 4 Läkemedelsubstans Kombinationer 2% 2 Läkemedelsubstans Tårsubstitut och andra indifferenta medel 2% 2 Läkemedelsubstans Natriumpikosulfat % LRP Biverkning 6% 6 Läkemedelsubstans Bisakodyl % Läkemedelsubstans Macrogol, kombinationer % Läkemedelsubstans Isosorbidmononitrat % Läkemedelsubstans Hydroklorotiazid + amilorid % Läkemedelsubstans Dextropropoxifen % LRP Otillräcklig effekt 6% 6 Läkemedelsubstans Felodipin % Läkemedelsubstans Tramadol % Läkemedelsubstans Fenytoin % Läkemedelsubstans Levomepromazin % Läkemedelsubstans Oxazepam % LRP Annat % Läkemedelsubstans Omeprazol % 2009-06-8 Sid 4 av
Andel av tot Antal (st) LRP Annat % Läkemedelsubstans Metoprolol % Läkemedelsubstans Karbamid % Läkemedelsubstans Diklofenak, kombinationer % Läkemedelsubstans Citalopram % 2009-06-8 Sid av
Förändringar i kvaliteten av läkemedelsbehandlingen enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för äldre. För mer information om "Indikatorer för utvärdering av kvaliteten i äldres läkemedelsterapi", se www.sos.se. I tabellen visas den andel av individerna över 7 år med minst ett läkemedel som ger utslag på kvalitetsindikatorn. Ett utslag på en kvalitetsindikator behöver dock inte betyda att det utgör ett problem för den enskilda individen. Kvalitetsindikator. Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Bensodiazepiner med lång halveringstid. Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Läkemedel med betydande antikolinerga effekter.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Digoxin.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Loopdiureika.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Neuroleptika.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell NSAID.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Opioider.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Protonpumpshämmare.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell SSRI.3 Olämplig regim Sömnmedel som stående behandling. Polyfarmaci Tre eller fler psykofarmaka Läkemedelskombinationer som kan leda till interaktioner av klinisk betydelse En eller flera kombinationer av läkemedel som kan ge upphov till D-interaktioner 4% ( st) % 7% (6 st) % 6% (2 st) 6% 40% (4 st) 37% 4% ( st) 9% 3% ( st) 3% 49% (7 st) 43% 43% ( st) 34% 49% (7 st) 46% 37% (3 st) 34% 28% (0 st) 7% 3% (st) 3% ( 4 st) ( 4 st) ( 2 st) ( 3 st) ( 3 st) ( st) ( st) ( 2 st) ( 6 st) ( 2 st) ( 6 st) ( st) 2009-06-8 Sid 6 av
Läkemedelsgrupper vars användning kräver en korrekt och aktuell (enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för äldre). Vanligt förekommande läkemedelsgrupper hos äldre som innebär risk för biverkningar, läkemedelsinteraktioner eller annan olägenhet för individerna. Läkemedelsgrupper/läkemedel där det är angeläget att en aktuell finns och att behandlingen regelbundet omprövas. 2009-06-8 Sid 8 av
Vilka läkemedelsgrupper var vanligast? Nedan visas de vanligast förekommande läkemedelsgrupperna före samt hur dessa grupper förändrats till efter läkemedelsgenomgången. Diagrammet och tabellen beskriver den totala användningen (reg + vb) i procent respektive antal. Läkemedelsgrupp Övriga analgetika och antipyretika 86% (30 st) 80% (28 st) Laxantia 83% (29 st) 74% (26 st) Vitamin B2 och folinsyra 7% (2 st) 7% (20 st) Antikoagulantia 60% (2 st) 60% (2 st) Antidepressiva medel 7% (20 st) 4% (9 st) Sömnmedel och lugnande medel 4% (9 st) 49% (7 st) Opioider 49% (7 st) 43% ( st) Medel vid magsår och gastroesofageal reflux 43% ( st) 34% (2 st) Loop-diuretika 40% (4 st) 37% (3 st) Övriga medel vid ögonsjukdomar 40% (4 st) 34% (2 st) 2009-06-8 Sid 9 av
Användningen av psykofarmaka Nedan visas användningen av psykofarmaka före och efter läkemedelsgenomgång. Diagrammet och tabellen beskriver den totala användningen (reg + vb) i procent respektive antal. Läkemedelsgrupp Neuroleptika 4% ( st) 9% (3 st) Lugnande medel och ataraktika 26% (9 st) 20% (7 st) Sömnmedel och lugnande medel 4% (9 st) 49% (7 st) Antidepressiva 7% (20 st) 4% (9 st) Medel vid demenssjukdomar % (4 st) 9% (3 st) 2009-06-8 Sid 0 av
Användningen av smärtläkemedel Diagrammet visar den andel av individerna som innan läkemedelsgenomgången använde minst ett läkemedel (reg + vb) i respektive läkemedelsgrupp. Se även tabell nedan, med förklaringar till ATC koderna. Läkemedelsgrupp Exempel på läkemedelsubstans N02AA Opiater Morfin, Hydromorfon, Oxikodon, Kodein % (4 st) % (4 st) N02AB Fenylpiperidinderivat Ketobemidon, Petidin, Fentanyl % (4 st) % (4 st) N02AC Difenylpropylaminderivat Dextropropoxifen 7% (6 st) 20% (7 st) N02AE Oripavinderivat Buprenorfin N02AX Övriga opioider Tramadol % (4 st) 3% ( st) N02BA Salicylsyraderivat inkl kombinationer Acetylsalicylsyra (exkl.trombyl) N02BB Pyrazolonderivat Fenazon N02BE Anilider, inkl kombinationer Paracetamol 86% (30 st) 80% (28 st) 2009-06-8 Sid av