Borrelia infektion Volkan Özenci, Överläkare, Docent Klinisk Mikrobiologi,Karolinska Universitetslaboratoriet
Borrelia burgdorferi (sensu lato) Spirocheter cystform och L-form Rörlig (endoflagella) Willy Burgdorfer, 1982. Långsamväxande Vektorburen zoonos
Epidemiologi Infektionsprevalens (hos Ixodes ricinus) 0-3% i norra Sverige 10-25% i södra och mellersta Sverige Smittrisk (för människa) Störst under april - september Vid 1/150 fästingbett i södra Sverige
Epidemiologi B. Kaye, Univ. College dublin
Klinik asymtomatisk infektion - självläkande Ixodes ricinus 24-48 h 14 Dagar (3-30) erythema migrans (70-80%) flera dagar artrit (60 %) neurologisk sequel (5%) acrodermatitis flera månader-år neuroborrelios facialispares svår huvudvärk arytmier ledvärk flera dagar - veckor trötthet feber huvuvärk muskelvärk
Erythema migrans Fästingbett 1-4 veckor Erytemet börjar, långsamt växande storlek Uppklarning centralt => ringform Oftast inga andra symtom. Ibland klåda, sensibilitets-störning över rodnaden. Knappt 10% drabbas av multipla erytem eller feber => risk för disseminerad infektion.
Erythema migrans
Neuroborrelios Över 200 patienter/år Subakut meningit Oftast mildare än andra serösa meningiter Radikulitsmärtor huvudvärk, facialispares migrerande smärtor
Lymfocytom Tumorliknande blåröd uppdrivning i örsnibb eller mamill Kronisk hudsjukdom Acrodermatitis chronica atrophicans Borrelia-artrit
Borrelia-diagnostik Anamnes Klinik Laboratoriediagnostik Serologi ELISA Western blot
Erythema migrans är en klinisk diagnos
Borrelia- serologi är indicerad vid misstänkt: Neuroborrelios Parade serum- och likvorprov analyseras parallellt. Borrelia-artrit Akrodermatit
Diagnostik vid olika organmanifestationer Erythema migrans Klinisk bild Lymfocytom och multipel erythema migrans Serologi Neuroborrelios Serologi - parade serum- och likvorprov Acrodermatitis chronica atrophicans Serologi
Provtagning Kliniska uppgifter på remissen anamnes, t ex. fästingbett Insjukningsdatum/sjukdomsduration Symtom/misstänkt klinisk diagnos Likvorprov och blodprov samtidigt vid neuroborrelios Inget prov ospecifika symtom, t ex trötthet, muskelvärk patientens begäran
Tolkning av serologi IgM IgG Tolkning Neg Pos Neg Neg a) Inte borrelios b) Tidig borrelios? => Nytt prov a) Tidig borrelios? => Nytt prov b) Ospecifik IgM-reaktion? Pos Pos Trolig aktuell borrelios Neg Pos (Låg titer) Trolig rest-titer efter tidigare infektion Neg Pos (Hög titer) Aktuell eller tidigare genomgången borrelios
Profylax: Profylax & Behandling Undvik typisk fästingterräng Inspektera huden Snabbt avlägsnande av fästingarna Antibiotikaprofylax rekommenderas ej!!! Behandling: Antibiotika
Sammanfattning Borrelia ger upphov till en mängd olika kliniska bilder Endast allmän trötthet är inte Borrelia Erytema migrans är en klinisk diagnos Parade prover av serum och likvor viktigt vid neuroborrelios
Fall 1 Man, 76 år, pensionerad arkitekt, har sommarstuga på Värmdö. Medicinerar mot högt blodtryck. Pat upptäckte ett utslag på högra underbenet. Inga ledbesvär, radikulitsmärtor, ingen huvudvärk, nackstelhet eller trötthet. Status: Röd utslag med central uppklarning på höger underben. Ingen ledsvullnad. Trolig diagnos? Åtgärd? Vad kan serologin ha visat? Efterkontroll av serologi för att visa om behandlingen varit effektiv?
Fall 2. Treårig pojke, som har fått fästingbett på vänster ytteröra. Knappt två veckor senare noterades en rodnad med tilltagande utbredning på vänster kind. Rodnaden var markant på morgnarna med avtog på kvällarna. Samtidigt sågs en svullnad och blåröd rodnad av vänster ytteröra. Rodnaden i ansiktet spred sig efter en vecka även till höger kind. Två veckor efter debuten hade exantemet avtagit men den blåröda missfärgningen av vänster ytteröra kvarstod. Borreliaserologi: IgG svagt positivt (0,7; gräns 0,5), IgM positivt (1,2; gräns 0,5). Vad kallas denna manifestation av borrelios?
Fall 3 78-årig kvinna, som tidigare inte har haft några allvarliga sjukdomar. Hon har de senaste månaderna blivit allt mer glömsk och verkar tidvis lite förvirrad. Sonen tar henne till husläkaren, som gör olika undersökningar utan att finna något mer anmärkningsvärt. Men eftersom kvinnan bor i Roslagen i ett fästingrikt område, sänder man ett blodprov för Borreliaserologi. Analysen visar lätt förhöjd IgG-titer (0,7; gräns 0,5). IgM negativt. Tolkning? Vidare utredning?
Jag har lärt mig att.
TACK!