Vårdcentralen Visborg Misa Sjöberg och Jonas Sommar 2015-02-09 Avrapportering stressprojektet Bakgrund Statistik från Försäkringskassan påvisar att sjukpenningstalet ökat med cirka tio procent under åren 2012-2013, vilket gäller för hela landet likväl som för Gotland. Enligt statistiken gäller detta framförallt sjukskrivning relaterad till psykisk ohälsa och företrädesvis kvinnor. Utifrån detta har Region Gotland valt att fokusera på området psykisk ohälsa inom ramen för sjukskrivningsmiljarden. Aktuellt projekt är sålunda ett led i arbetet som görs på Gotland för att minska den psykiska ohälsan. Syfte Syftet med projektet är att genomföra ett förbättringsarbete för att utveckla arbetet kring de personer som söker primärvården på grund av stressrelaterade besvär och då särskilt utmattningssyndrom. Projektets huvudsyfte är att utforma och testa en behandlingsmodell för denna patientgrupp. Beräknade effektmål är en förbättrad rehabiliteringsprocess samt att stärka insatserna för ovan nämnda patientgrupp. Projektet genomförs på vårdcentralen Visborg men involverar hela primärvården på Gotland. Projektplanering Hösten 2014 Planeringen inför hösten 2014 bestod i att kartlägga befintliga stressbehandlingar i landet genom bland annat telefon-, mailkontakt och studiesök. Denna del består även av kartläggning och insamlande av material såsom befintliga vårdprogram, urvalsinstrument och urvalskriterier. Materialet ska därefter anpassas efter lokala förutsättningar. Parallellt med detta arbete planeras insamlandet av tänkbara patienter inför pilotbehandling våren 2015. Våren 2015 Fokus under första delen av 2015 är att genomföra en pilotbehandling i grupp avseende aktuell patientgrupp. Sommar/höst 2015 Under denna period planeras att sammanställa, avrapportera samt revidera behandlingsmetoden efter analys av pilotbehandlingen våren 2015. Hösten 2015 Här planeras ytterligare en behandlingsomgång. Utgångspunkten ska vara ett reviderat material utifrån de erfarenheter som dragits i pilotbehandlingen våren 2015. Höst/vinter 2015 Arbetet kommer här fokusera på avrapportering av det utfall som framkommit under de båda behandlingsomgångarna.
Avrapportering avseende hösten 2014 Referensgrupp En referensgrupp har bildats bestående av följande personer: Linda Eklund (Bra sjukskrivning) Eva Jetsell (biträdande primärvårdschef) Charlotte Gyllensten (enhetschef vårdcentralen Wisby söder) Marcus Ryding (Hansahälsan Avonova) Liisa Strömer (enhetschef sjukgymnastmottagningar) Evy Melin (Försäkringskassan) Jane Mattson (sjukgymnast i projektgruppen) Krister Dahlman (enhetschef vårdcentralen Visborg) Jonas Sommar (projektledare) Misa Sjöberg (projektledare) Syftet med referensgrupp är att projektet ska få bäring inom hela primärvården Gotland. Gruppen får löpande avrapporteringar samt har tillfälle att bidra med erfarenheter och råd till projektet. Referensgruppen har träffats enligt planering vid fyra tillfällen under hösten, 2014-06-10, 2014-09- 09, 2014-11-25 samt 2014-12-16. Team-möten Ett projektteam har under hösten utformats och består av: Krister Dahlman (läkare, Visborg) Anna-Karin Svensson (distriktssköterska, rehabkoordinator, Visborg) Annelie Ekman (distriktssköterska, levnadsvanemottagning, Visborg) Jane Mattson (sjukgymnast) Jonas Sommar (psykolog, projektledare, Visborg) Misa Sjöberg (psykolog, projektledare, Visborg) Syftet med teamet är ha regelbundna möten för att framförallt förbereda pilotbehandlingen inför våren 2015. Teamet har träffats varannan vecka under hösten och kommer så fortsätta under hela projektets genomförande för kontinuerliga avstämningar och vidare planeringar. Materialinsamling Insamlandet av material har skett i två steg. Först genom kartläggning av befintliga mottagningar och därefter studiebesök på två mottagningar, Institutet för stressmedicin, ISM, i Göteborg samt hos Stressmottagningen i Stockholm. Ytterligare ett studiebesök hos Recure Rehab i Karlstad har varit inplanerat men har ännu inte gått att genomföra på grund av svårigheten att få tid hos dem. Materialinsamlingen har huvudsakligen skett från dessa tre mottagningar men även material från mottagningar runt om i landet har tagits med i beaktande. Urvalet av dessa mottagningar har framförallt gjorts utifrån vetenskapligt beprövade behandlingsmetoder. Målgrupp och urvalskriterier Målgrupp för behandlingsprogrammet har varit enligt följande: Företrädesvis yrkesverksamma personer mellan 18-65 år Stressrelaterad ohälsa såsom utmattningssyndrom
Somatiskt färdigutredda med varierad grad av arbetsförmåga Exklusionskriterierna har varit: Aktuell missbruksproblematik Dokumenterade personlighetsstörningar Andra svårigheter som försvårar möjligheten att tillgodogöra sig behandlingen (ex sociala faktorer, låg motivation, dålig tajming, neuropsykiatriska diagnoser, PTSD) Urvalet av patienter till pilotprojekt Urvalet av tänkbara patienter inför pilotbehandlingen har skett i två steg. Först har projektledarna varit i kontakt med samtliga vårdcentraler på Gotland för att därefter vid personligt besök informera om projektet och urvalskriterierna för medverkan i behandlingen. Därefter har vårdcentralerna skickat uppgifter om tänkbara patienter. Utifrån vårdcentral har antalet patienter fördelat sig på följande vis: Vårdcentral Antalet inkomna patienter Antal bedömda patienter Wisby Söder 2 1 Visby Norr 6 2 Hemse 7 3 Klinte 5 1 Hansahälsan 7 1 Visborg 10 2 Slite 0 0 Allteftersom vårdcentralerna skickat in tänkbara patienter för behandlingsprogrammet, har projektledarna, först var för sig och därefter tillsammans, gått igenom samtliga patienters journaler. Utifrån journalläsning har en prioritering gjorts utifrån de fastställda kriterierna. Utöver urvalskriterierna har prioriteringen gjorts utifrån en ambition att ha en så bred patientgrupp som möjligt med hänsyn till bland annat bakgrund, ålder, sjukskrivningsnivå och insjukningstidpunkt. Det bör noteras att samtligt utvalda patienter är kvinnor. Detta beror på att endast fyra av de inkomna patienterna var män och att ingen av dessa uppfyllde kriterierna för deltagande. Skattningsformulär De skattningsformulär som valts att använda presenteras nedan. Dessa skattningsformulär fylls i av patienterna före såväl som efter behandlingen och kan ses som ett utfallsmått. BDI-II (Becks Depression Inventory) BAI (Becks ångestinventorium) MANSA (Manchester Livskvalitetsskala) AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) SF 36 (The Short Form (36) Health Survey) SMBQ (Shirom-Melamed Burnout Questionnaire) BAS MQ-E (Body Awareness Scale Movement Quality and Experience)
Behandlingen Parallellt med både material- och patienturvalet har arbetet med att behandlingsprogrammet genomförts. Behandlingsprogrammet baserat dels på andra stressmottagningars vårdprogram, dels på aktuell litteratur i ämnet. Behandlingen har även sin grund i KBT (kognitiv beteendeterapi) och då särskilt i ACT (acceptance and commitment therapy). Behandlingen kommer genomföras utifrån nedanstående moduler. Innehållet är fortfarande under bearbetning och ska därför betraktas som preliminärt. Måndagar - psykologmoduler Introduktion samt grundläggande kring utmattning Vardagsstruktur: kartläggning av dagen och beteendemönster Balanserad livsstil, beteendeförändring, individuell plan Stresshantering I: Avspänning och acceptans Stresshantering II: Återhämtning och planering Sömn och sömnvanor (ssk) Onsdagar sjukgymnast/ Läkare/sjuksköterska (Basal kroppskännedom) intro Läkarföreläsning Kost + FAR (fysisk aktivitet på recept) Självkänsla: prestation och beteendemönster Beteende och tankar Tanke känsla - handling Återfall och handlingsplan Sammanfattning och handlingsplan Våren 2015 Under januari genomförs bedömningssamtal och urval av tänkbara patienter parallellt med de sista justeringarna på behandlingsprogrammet. Behandlingen påbörjas måndagen den 16 februari och pågå under tio veckor med två behandlingsinsatser per vecka. Måndagarna leds av psykologer och onsdagar leds av sjukgymnast och distriktssköterska/livsstilscoach. Även föredragning av läkare vid ett tillfälle utifrån ett medicinskt fokus. Vidare återrapportering Nästa återrapportering planeras som en skriftlig sammanfattning av pilotbehandlingen och kommer presenteras under sommar/höst 2015 innan en ny behandlingsperiod påbörjas. Sammanfattning Enligt uppdrag från Bra sjukskrivning har inom ramen för sjukskrivningsmiljarden ett projekt för att förbättra arbetet kring personer med sjukdomstillstånd relaterade till utmattningssyndrom påbörjats
vid vårdcentralen Visborg. Denna avrapportering presenterar hur arbetet framskridit från planering fram till uppstart av en pilotbehandling. Arbetet har följt den i förväg utarbetade planen, med uppstart av referens- och teamgrupp, insamlandet av material från befintliga behandlingsprogram i landet samt utvecklande och lokalt anpassat behandlingsprogram som avses att kunna genomföras vid Gotlands samtliga vårdcentraler. Parallellt med detta har samtliga vårdcentraler på Gotland involverats i insamlandet av patientgrupp inför den första pilotbehandlingen som kommer starta under våren 2015.