Guide för Tidig samverkan

Transkript

1 Guide för Tidig samverkan Söker vård Triagering Bedömning/ behandling vårdgivare Rehab koordinator Rehab koordinator kontaktar Försäkringskassan Kontakt med arbetsgivare Försäkringskassan utreder ärendet Försäkringskassan kallar till Avstämningsmöte Avstämnings -möte Sjukskrivnings- och Rehabiliteringsprocessen i VG Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Syfte: Guide för Tidig samverkan är en arbetsmodell som kan användas för att strukturera upp arbetet och skapa rutiner i rehabilitering- och sjukskrivningsprocessen. Övergripande huvudprocess är klickbar! (Håll in Ctrl och klicka på varje del) Till mer information:

2 Söker vård Söker Vård: Individen söker primärvård och kan erbjudas råd om egenvård, besökstid eller hänvisning till annan vårdgivare. Kvinnor och män ska bemötas jämlikt utifrån sina behov.

3 Triagering Triagering Syfte: Underlätta arbetet med Triagering (sortering) för vårdpersonal som tar emot samtal i telefon för personer som är behov av tidig samverkan. Gäller för: Legitimerad vårdpersonal(tele Q) som tar emot samtal i telefon eller via öppna mottagningar. Ansvar: Vårdcentralchef Beskrivning/Utförande: All triangering på vårdcentralen utgår ifrån RGS Web: https// När Du som tar emot samtalet noterar att detta troligen en person som är i behov av samverkan tänk på: samverkan tänk på: - Det är viktigt att komma tillbaka till ordinarie läkare för att möjliggöra planering för arbetsåtergång eller upplägg av rehabiliteringsplan. - Om patienten är remitterad till annan enhet är sjukskrivningen deras ansvar när han/ hon har träffat den läkaren första gången. (Då skall vi inte vara inblandade i sjukskrivningen). Det samma gäller när patienten blir återremitterad till oss att vi tar över sjukskrivningen från den dagen då patienten har ett besök hos läkaren. - Du kan triangera till Rehabkoordinatorn genom ett meddelande på hennes kalender rehab- ass Malin Rydén. Kanske har patienten behov av hjälp med samordning av insatser från ex. FK, AF, IFO eller arbetsgivaren eller har frågor kring sjukintyg. Frågor kring sjukintyg kan också hänvisas till Mina intyg se informationsfolder. För mer info om vad Rehabkoordinatorn kan hjälpa till med se under flik Rehabkoordinator. - Pat kan få en tid direkt till sjukgymnast (se under flik bedömning/ behandling sjukgymnast). - Pat kan rekommenderas att söka arbetsterapeut (se under flik behandling för kontaktväg) - Pat kan få tid till psykolog/ psykoterapeut, hänvisas till telefontid (se under flik behandling), akuttider finns.

4 Bedömning/behandling vårdgivare - Om du uppfattar att patienten har arbetsplatsrelaterade besvär, lägg ett meddelande till läkaren i kalendern + dokumentera i journal. Du kan också rekommendera kontakt med FHV. Kontakt med företagshälsovård sker vanligtvis genom en rekommendation från vårdgivare till arbetsgivare, via patienten. - Pat kan få rekommendationen att kontakta sin arbetsgivare och diskutera möjligheten till alternativa arbetsuppgifter under pågående besvär. - Pat kan få rekommendationen att kontakta sin handläggare på Försäkringskassan (för kontakt uppgift se under flik försäkringskassan ).

5 Bedömning/behandling vårdgivare Bedömning/behandling vårdgivare: Syfte: Underlätta arbetet med bedömning och/ eller behandling av patienter med behov av samverkan Gäller för: All vårdpersonal som bedömer och/eller behandlar patienter med samverkans behov i rehabiliterings- och/ eller sjukskrivningsärenden. Ansvar: Vårdcentralchef/Rehabchef Bedömning/Behandling Läkare Vid misstanke om behov av samordnade insatser meddelas rehabkoordinatorn. Läkaren bedömer aktivitets- och funktionsförmågan i förhållande till sysselsättning. Psykisk ohälsa Vid bedömning av psykisk ohälsa rekommenderas att ta hjälp av psykolog el psykoterapeut för att få en nyanserad bedömning av besvären. Den gemensamma bedömningen underlättar för den fortsatta planeringen och underlättar för att rätt insatser kommer tidigt i sjukskrivningsprocessen. Återkoppling kan ske vid resursteam. Bedömning om behov av remiss till psykiatrin. Bedömning om behov av inkoppling rehabkoordinator, behandling, medicinering, sjukskrivning etc. Besvär i rörelse- stödjeapparaten, smärta/värk Vid bedömning av besvär i rörelse- stödjeapparaten hänvisas patienten vid behov till sjukgymnast/ fysioterapeut för bedömning. Uppföljning av den gemensamma bedömningen diskuteras på resursteam och rätt insatser möjliggörs tidigt i sjukskrivningsprocessen. Diskussion i resursteam om unimodal- eller multimodal behandling är aktuell. Läkaren bedömer även om behov av remittering till annan medicinsk utredning. Bedömning om behov av inkoppling av rehabkoordinator, behandling, medicinering, sjukskrivning etc.

6 Bedömning/behandling vårdgivare Psykoterapeut och Psykolog Bedömning via anamnes/ intervju samt lämpliga självskattningsinstrument exempelvis BDI, BAI, SICL som grund för Närhälsan och Specialist psykiatrins överenskommelse avseende patientansvarsfördelning. Därefter kompletteras eventuellt med ytterligare bedömningsskattningsinstrument och framför allt MINI neuropsykiatrisk intervju vid övertag/ remiss till psykiatrin. Behandlingen är av korttidskaraktär: 8-12 behandlingar samt oftast med KBT-inriktning. Kompetens avseende PDT (psykodynamisk/ psykoanalytisk terapi) finns och används när detta anses lämpligt. Behandlingen är vanligen individuell men kan även inkludera andra för patientens problematik viktiga personer, vid enstaka tillfällen, som del i behandlingen. Sömnskolan är gemensam för båda vårdcentralerna. Föregås av bedömningssamtal, individuellt hos psykoterapeut. Sömnskola KBT gruppbehandling genomförs varje termin 8 tillfällen. MMR 1 (multimodalrehabilitering nivå 1) inkluderar ofta psykoterapeuten/ psykologen. Gemensam remissutformning till specialistpsykiatrin genomförs av läkare och psykoterapeut/ psykolog. Remiss till psykoterapeut/ psykolog sker av läkare eller annan personal, helst skriftligt men även muntligt förekommer. Journalanteckning av remittent är önskvärd. Patienter kan även självremittera sig via psykoterapeut/ psykologs direkttelefon på telefontid. Närhälsan Fjällbacka Vårdcentral: kl Närhälsan Tanumshede Vårdcentral: kl Sjukgymnast/Fysioterapeut: Besök till sjukgymnast/fysioterapeut bokas via hemsidan: eller via telefon: telefontid måndag- fredag Tanumshede vårdcentral kan erbjuda ett första besök till sjukgymnast på vårdcentralen, bokning sker då i kalender som heter SG VC Tanumshede Bedömning. Behandling eller träning sker sedan på mottagningen på Hedegården. - Bedömning/ behandling av besvär i rörelse- stödjeapparaten. - Bedömning/ behandling behov av fysisk aktivitet vid psykisk ohälsa. Sjukgymnast/fysioterapeut deltar i resursteam varje vecka och ingår i teamet vid multimodal rehabilitering.

7 Bedömning/behandling vårdgivare Smärtskola erbjuds på rehabmottagning i Strömstad och Munkedal. Arbetsterapeut Besök till arbetsterapeut bokas via hemsidan: eller via telefon: telefontid måndag- fredag Bedömning/ behandling av arbetsterapeut - Vardagsbalans - ADL-bedömning/träning- för personer som har svårt för att klara sina dagliga aktivieter i hem, skola eller på arbetsplatsen. - Handrehabilitering om du har artros, artrit, nervinklämningar, handledsfraktur eller andra handskador. - Hjälpmedelsförskrivning - Ortosutprovning - för hand och handled. Arbetsterapeuten ingår i teamet vid Multimodal rehabilitering när det är aktuellt.

8 Rehabkoordinator Rehabkoordinator: Syfte: Rehabkoordinator är en funktion som i individärenden ansvarar för att patienterna får tillgång till snabb och relevant bedömning och rehabilitering som gör att sjukskrivningsprocessen blir effektiv. Det kan t.ex. innebära att koordinera rehabiliteringsinsatser och vara kontaktperson gentemot andra aktörer. Gäller för: Rehabkoordinator Ansvar: Vårdcentralchef, tillsammans med Försäkringsmedicinskt ansvarig och Rehabkoordinator Beskrivning/Utförande: Arbetsbeskrivning: - Organiserar och strukturerar resursteamet på vårdcentralen. Driva teamets arbete framåt. - Identifiera patienter tidigt i behov av samordnade åtgärder, företrädesvis i resursteamet. - Tidigt i rehabiliteringsärenden, i samråd med behandlande läkare, initiera/ koordinera rehabiliteringsinsatser inom hälso- och sjukvården. - Identifiera MMR 1 patienter, och organisera arbetet kring MMR 1 på vårdcentralen. - Initiera samarbete med externa aktörer vid behov av arbetslivsinriktade insatser. Rehabkoordinator Malin Rydén finns tillgänglig på måndagar. Hon har ett schema i medidoc som heter rehabass Malin Rydén. Det går bra att skriva meddelande till Malin i schemat. Kontaktuppgift: malin.rydén@vgregion.se telefon:

9 Kontakt med arbetsgivare Kontakt med arbetsgivare: Syfte: Att tidigt samverka med arbetsgivare (eller Arbetsförmedlingen) för att få en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess för personer med behov av samverkan. Gäller för: All vårdpersonal som arbetar med personer som har samverkans behov Ansvar: Vårdcentralchef Beskrivning/Utförande: För att ta kontakt i person ärenden med arbetsgivaren måste samtycke vara påskrivet av personen det gäller. Detta samtycke finns tillgängligt för samtliga läkare på vårdcentralen. Nya ex finns i rehabkoordinatorns fack på mottagningen samtycke för rehabkoordinatorer. Kontakt med arbetsgivaren kan tas av: - Läkaren - Rehabkoordinatorn (efter impuls från läkaren) - Försäkringskassan (efter impuls från läkaren eller rehabkoordinatorn). Vem och när tas kontakt? Kontaktlistor till arbetsgivare i kommunen. Är Företagshälsovården inkopplad?

10 Rehab koordinator kontaktar Försäkringskassan Rehab koordinator kontaktar Försäkringskassan: Syfte: Upprätta kontakt mellan vården och Försäkringskassan i samverkans ärenden Gäller för: Rehabkoordinator Ansvar: Vårdcentralchef Beskrivning/Utförande: När läkaren bedömer att det finns behov av samverkan kring patienten kan: - notera på sjukintyget, önskemål om kontakt med Försäkringskassan. - Meddela Rehabkooridnatorn som kan kontakta Försäkringskassan och påtala samverkansbehov samt boka avstämningsmöte. - Själv kontakta aktuell handläggare på Försäkringskassan. Telefon nummer och mailadress till kontaktperson på Försäkringskassan: Kontaktperson på Försäkringskassan är: Siv Blomqvist Stenström: tel siv.blomqvist-stenström@forsakringskassan.se Andra handläggare som arbetar mot Tanumshede är bla: Helene Augustsson: helene.augustsson@forsakringskassan.se Carina Hasselgren: carina.hasselgren@forsakringskassan.se

11 Information

12 Försäkringskassan utreder ärendet Försäkringskassan utreder ärendet: Syfte: Att få kunskap om hur Försäkringskassan utreder kunder med samverkans behov. Gäller för: All vårdpersonal som arbetar med personer som har samverkans behov. Ansvarig: Rehabkoordinator Beskrivning/Utförande: Nyhet från Ärendena bedöms utifrån 3 olika behov; 1) Kunder som enbart behöver ersättning för den tid de varit sjuka(har oftast redan återgått till arbete) 2)Kunder som är tillfälligt sjuka och kommer att gå tillbaka i sitt vanliga arbete/som arbetssökande. Är inte i behov av insatser eller stöd från FK för att återgå i arbete/till att söka arbete, 3)Kunder med behov av personlig kontakt, insatser och stöd från FK och flera aktörer för att återgå i arbete/arbetssökande så snart som möjligt samt hitta en långsiktig och hållbar lösning.

13 Information

14 Försäkringskassan kallar till Avstämningsmöte Försäkringskassan kallar till Avstämningsmöte: Syfte: Att få kunskap om hur Försäkringskassan kallar till Avstämningsmöte. Gäller för: All vårdpersonal som arbetar kring personer med samverkans behov. Ansvarig: Rehabkoordinator Beskrivning/Utförande: Försäkringskassan är den aktör som kallar till Avstämningsmöte. Se mer info under del Avstämningsmöte.

15 Avstämningsmöte Avstämningsmöte:

16 Information Information: För att arbeta med Guiden på bästa sätt rekommenderas att en arbetsgrupp tillsätts t.ex. bestående av verksamhetschef, Rehabkoordinator, vårdpersonal som svarar i telefon, personal från både psykisk hälsa och Rehab. Arbetsgruppen går gemensamt igenom varje del för att skapa skriftliga rutiner utifrån det lokala sjukskrivningsmönstret, tex hur bedömer och behandlar vi personer som söker vård med psykisk ohälsa och smärta (F & M diagnoser) Ett enkelt sätt att hitta Guiden är att lägga den på gemensamt G och en genväg på respektive persons dators skrivbord. När en ändring ska göras i sidhuvudet för att fylla i tex Enhet/Område eller Giltighet så gör följande: Dubbelklicka på rutan som ska ändras och fyll i ny text och spara det som gjorts. Gå sedan upp i marginalen under Design och klicka på det röda krysset till höger där det står Stäng sidhuvud/sidfot.